泌尿外科手术护理常规.docx

1、泌尿外科手术护理常规第一章外科手术患者护理常规 手术是外科患者治疗的主要手段，在祛除病痛的同时，也是一种创伤，身体和精神会受到不同程度的打击。为了协助患者顺利地渡过围手术期，提高对手术的耐受力，预防各种术后并发症，做好手术前后的护理至关重要。本章重点阐述手术前准备和手术后护理的共性内容。第一节手术前患者的护理一、护理评估1.评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。2.评估患者重要脏器功能情况，如心、肝、肺、肾等重要脏器功能和出凝血机制等。3.评估患者既往身体状况，如有无高血压、糖尿病等慢性病史。4.评估患者心理状况及导致患者精神紧张的因素。 5.评估此次发病的诱因、主

2、要症状和体征等。 二、护理措施1.心理护理 根据患者存在的心理问题给予相应的心理疏导，缓解患者的压力，改善患者不良的情绪。2.休息 告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用，提供促进睡眠的有效方式，如改善环境、进行有效的放松等，必要时，遵医嘱应用镇静安眠药物。3.呼吸道准备 吸烟者至少术前2周戒烟；痰液黏稠者给予超声雾化吸人；合并慢性呼吸道感染者，术前35天遵医嘱应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸及有效的咳痰方法：先从鼻慢慢吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出；咳痰前，先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次。4.胃肠道准备 术前l2小时禁食，4

3、6小时禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息。5.皮肤的准备 术前l日剔除手术区域的毛发，动作轻柔，切忌将手术区域的皮肤刮破，防止细菌侵入，诱发切口感染。6.药物过敏试验 术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验，术中、术后及时用药，预防切口感染。7.配血 手术创伤较大或术中失血较多者，术前需遵医嘱进行交叉配血试验。8.完善各项检查及化验 血、尿常规，出凝血时间，心电图和胸透等检查。9.术日晨的准备 (1)测量生命体征并绘制在体温记录单上。 (2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。 (3)入手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管。 (4)遵医嘱给予麻醉前用药，如地西泮或阿托品

4、等。 (5)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐，与接手术人员共同核对、签字后带入手术室。 (6)若患者发热、血压超过正常值，女性患者月经来潮，应及时通知主治医师，必要时遵医嘱暂停手术。第二节 手术中期的护理 手术中期的护理是指患者被送进手术室进行麻醉、手术，到患者转往恢复室为止。为了做好术中护理，手术室护士应于术前一日访视患者，与患者沟通，了解患者基本情况，为患者提供全面、安全的护理。一、入手术室未手术前的护理(一)护理评估1.确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式。禁止患者携带任何与手术无关的物品。2.评估患者的生命体征、意识有无异常。3.安

5、抚患者，了解其心理状态，缓解患者的紧张情绪。4.检查手术部位皮肤的情况，建立静脉通道，并安排舒适、安全的手术体位。(二)护理措施1.迎接患者，建立良好的关系，减轻患者的陌生感。2.检查手术同意书是否填写，化验单是否齐全，皮肤准备是否到位。3.认真检查吸引器、氧气吸人装置等是否正常。4.协助患者上下手术台。协助麻醉医师进行麻醉，摆放体位。5.在术前准备阶段，核对术中用药，并做到两人核对。6准备术中用物，保证物品合格，仪器设备处于备用状态。二、手术过程中的护理1.全麻患者密切观察其生命体征变化，防止发生异常情况。注意观察患者使用麻醉药后反应。2.局麻患者在手术过程中应保持室内安静，安慰鼓励患者，做

6、好心理护理。3.术中护理措施(1)执行并监督无菌操作规程。(2)协助麻醉医师观察术中患者的一切变化。(3)严格执行各项操作规程，正确使用手术仪器，手术结束时再次清点手术物品，以防异物存留体内。(4)注意观察患者肢端神经血管功能、皮肤颜色及温度，有无苍白、发绀、水肿。在使用支架、约束带的地方加保护垫，以保证皮肤的完整性及四肢神经血管的完整。(5)手术进行中保持室内整齐、清洁、安静。三、手术结束后的护理1.注意观察患者的生命体征变化。2.注意监测患者麻醉的恢复过程，对于清醒延迟者要有专人守护，直至清醒。3.注意患者安全，防止抓伤或坠床。4.将术区血迹清洁干净，以免加重患者的心理负担。5.由护士和麻

7、醉医师共同转送到麻醉恢复室。第三节 手术后患者的护理一、护理评估1.评估患者的麻醉种类、手术方式、术中失血情况、输液情况、输血情况及引流管安置的部位和作用。 2.评估患者的生命体征情况。3.评估患者手术切口及引流情况，如伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质等。4.评估患者手术后的心理状况。 5.评估患者的疼痛程度。二、护理措施(一)一般护理1.根据麻醉情况安置患者卧位，麻醉作用消失后根据手术方式调整卧位。(1)全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧。(2)蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧。 (3)硬膜外麻醉平卧46小时(不必去枕)。(4)颅脑手术：抬高床头1530，减轻脑水肿。(5)颈

8、、胸、腹部术后给予半卧位，有利于呼吸及引流，缓解腹部伤口张力，减轻疼痛。(6)四肢手术：抬高患肢，促进患肢回流，减轻肢体肿胀。2.饮食根据麻醉方式、手术类型、患者的反应等方面指导患者进食。(1)非胃肠道手术：局麻下进行小手术的患者术后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外麻醉者术后36小时适当进食；全麻患者待麻醉清醒、药物作用消失后，无恶心、呕吐，逐渐进半流食或普食。(2)胃肠道手术：一般术后需禁食2472小时，待肠蠕动功能恢复，肛门排气后开始进流质饮食，逐步进半流食，过渡到普食，避免进食牛奶、豆类等产气的食物。 3.切口护理术后密切观察切口敷料渗血及渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，若局部渗出较多，应

9、及时通知医生，给予更换敷料，同时观察渗出液的颜色、性质及患者的全身情况。4.活动术后患者病情允许，鼓励早期活动。手术当日，麻醉作用消失后鼓励患者床上活动，可进行深呼吸、活动四肢及翻身等运动。术后12日，可试行离床活动，根据患者的情况、能力逐步增加活动范围和时间。对重症患者或有特殊制动要求的患者，应根据病情制订活动时间。5.引流管的护理术后有效的引流是防止术后感染的重要环节。妥善固定，引流管连接无菌引流袋，固定在床旁，注意引流管长短适宜。保持通畅，可定时挤压引流管，观察引流管内液体波动情况，指导患者翻身、活动时，引流管勿扭曲、受压或打折。保持无菌，每日更换引流袋，注意无菌操作，指导患者活动时引流

10、管不可高于其出口平面。定时观察，观察引流液的颜色、量和性质，并按时记录。根据病情，掌握不同引流管的拔管指征(详见本章第五节)。6.病情观察 密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运、皮肤颜色和温度、湿度。根据手术创伤的大小及医嘱监测病情变化，大手术后每l530分钟测量l次，必要时遵医嘱持续心电监护，病情平稳后每12小时测量l次；中小手术每l2小时测量l次，一般患者每4小时测量l次。(二)术后常见不适的观察护理1.发热术后23日患者体温上升，在38。C左右，是由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，于术后23日恢复正常，属于正常反应，临床上称为外科热和

11、吸收热，不需要特殊处理。若手术3日以后，持续发热，结合患者的病情查明原因，分析是否合并切口感染、肺部感染或泌尿系感染等(详见本章第四节)。2.切口疼痛 麻醉作用消失后，患者即感到疼痛。疼痛的程度因手术部位、手术创伤的大小及个人差异性而有所差异。护理措施：评估患者疼痛的程度、部位、性质、持续时间等；评估患者的表情、体位及情绪变化等客观体征；术后24小时内的疼痛，鼓励患者说出，遵医嘱肌内或静脉应用镇痛药物；应用硬膜外镇痛泵者，检查镇痛泵管路是否通畅，如有问题通知麻醉医师给予处理；安置患者合理的体位，腹部术后病情平稳，给予半卧位，可缓解腹部张力，减轻疼痛；留置引流管的患者，妥善安置引流管，以减少局部

12、摩擦引起的疼痛；指导患者自我处理疼痛的方法，减轻患者因紧张等不良情绪导致的疼痛。3.恶心、呕吐是常见的麻醉反应，一般麻醉作用消失后，恶心呕吐可停止。护理措施：评估患者的麻醉方式及恶心呕吐的程度；评估患者呕吐物的量、性质和呕吐后患者的反应；呕吐时指导患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息的发生；遵医嘱应用保护胃黏膜等药物；安慰患者，减轻患者的精神紧张程度。 4.腹胀以胃肠道手术后多见，一般情况随着肠蠕动功能的恢复，腹胀症状可减轻、消失。护理措施：评估患者腹胀的程度，肠蠕动功能恢复情况；病情允许，鼓励患者早期下床活动；遵医嘱应用刺激肠蠕动功能恢复的药物；必要时，遵医嘱应用胃肠减压或肛管排气。5.尿潴留

13、多发生在腹部和肛门会阴部手术后。护理措施：评估患者膀胱的充盈程度；病情允许，可让患者坐在床沿或站立排尿；给予患者会阴冲洗，刺激排尿反射的建立；术后6小时，仍未有尿液排除，经上述措施无效者，给予导尿并保留尿管。6.呃逆 与神经中枢或膈肌受刺激有关，多为暂时性的。护理措施：评估呃逆发生的频率；评估呃逆发作时患者的表情及紧张程度；可压迫眶上缘缓解呃逆；遵医嘱给予镇静、解痉药物治疗；上腹部术后出现顽固性呃逆者，应警惕吻合口瘘等并发症的出现。第四节 手术后并发症的观察及护理术后常见的并发症有出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。一、出 血术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体

14、腔内。(一)护理评估 评估患者的手术方式及患者的出凝血机制；评估患者的生命体征及末梢循环情况；评估患者神志、引流管内引流液的性质和量；评估相关的实验室指标，如红细胞、血红蛋白等。 (二)护理措施 建立静脉通路，遵医嘱补液；应用止血药物，必要时输血；经上述措施，出血不止者，做好急诊再次手术的准备。二、切口感染切口感染常发生在术后34天。(一)护理评估评估患者切口红肿的程度及局部渗液情况；评估患者是否合并局部脓肿；评估患者的营养状况。(二)护理措施加强换药，保持敷料清洁、干燥；遵医嘱应用抗生素；鼓励患者进食，增加营养、增强机体抵抗力；如切口已形成脓肿者，应及时通知医生切开引流，并保持引流通畅。三、

15、切口裂开切口裂开多发生于腹部手术后l周左右。(一)护理评估评估患者的体质，是否存在营养不良或肥胖。(二)护理措施腹部切口外应用腹带包扎，减低腹部切口压力；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等以免造成腹内压突然增高；及时处理腹胀，减低腹内压；发生切口完全裂开时，应用无菌敷料覆盖脱出的肠内容物，指导患者平卧，屈膝，放松，人手术室缝合切口；发生切口部分裂开时，待病情平稳后行切口疝修补术。四、肺部感染肺部感染常发生于胸、腹部大手术后，以老年人为多见。(一)护理评估评估患者体温和呼吸的变化，有无体温上升和呼吸频率增快等现象；评估患者血白细胞计数和中性粒细胞比例，有无增加；评估患者肺部听诊呼吸音的强弱以及是否

16、合并湿啰音。(二)护理措施指导患者术前戒烟，掌握深呼吸和正确咳嗽、咳痰的方法；指导术后患者每小时深呼吸510次，至少每2小时翻身、拍背、咳痰一次，鼓励患者自行咳痰；遵医嘱给予患者雾化吸人治疗；根据痰培养药敏试验结果，选择合理的抗生素治疗。五、泌尿系感染泌尿系感染常继发于尿潴留和长期留置尿管的患者。(一)护理评估评估患者尿频、尿急、尿痛的程度；评估患者留置尿管的时间；评估患者尿常规化验红细胞、白细胞和脓细胞数值。(二)护理措施 病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每日尿量在1 500ml以上，达到冲洗泌尿系的作用；根据细菌药敏试验结果，选择合理的抗生素，控制感染。六、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓常

17、发生于长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者。(一)护理评估评估患者的卧床时间；评估患者下肢的肿胀和疼痛的程度；评估患者的凝血机制。(二)预防措施 术后抬高患肢；指导患者进行下肢肌肉的运动；可应用弹力袜，促进静脉回流；监测患者的凝血机制，警惕高危人群；一旦发生下肢深静脉血栓，患者出现下肢疼痛、肿胀等，指导患者制动，遵医嘱用药。护理措施详见“下腔深静脉血栓护理常规”。第五节 外科常用引流技术的护理一、胃肠减压的护理常规胃肠减压是利用腹压吸引装置，通过导管将积聚在胃肠道内的气体、液体吸出，以减轻胃肠道内的压力和张力，改善肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的治疗措施(一)插胃管前1.耐心向

18、患者解释留置胃管的目的及意义，取得患者配合。2.选择合适的胃管，一般成人插入5560cm。3.检查胃肠减压装置，连接部位是否紧密，有无漏气等。(二)留置胃管期间1.胃管与负压吸引装置连接应紧密，妥善固定于床旁。2.保持胃管通畅 每l2小时用生理盐水l020ml，冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞管壁。同时，检查胃肠减压的有效性。3.观察胃液的颜色、性质和量 一般胃肠术后胃液的颜色呈暗红色，23天逐渐减少，并记录24小时引流总量。4.观察肠蠕动功能恢复情况 一般胃肠术后23天，若腹胀消失、肛门排气、病情好转，可停止胃肠减压。 (三)拔管后护理1.拔除胃管前应先停止墙壁的负压吸引。2.指导患者深吸气后

19、屏气，迅速拔除。二、腹腔引流管的护理1.密切观察引流液的量和性质，如短期内引出大量鲜红血液，提示有继发出血的可能，应及时通知医生，协助处理。2.若引流量突然减少，患者自觉腹胀，伴有发热等不适，应检查引流管是否有管腔阻塞的情况，可适当用生理盐水进行冲洗。3.24小时腹腔引流液少于10ml，为非血性液体，可考虑拔除引流管。三、T管引流的护理1.妥善固定 T管在体外接无菌引流袋，连接管长短应适宜。如过短则翻身时引流管易脱出；如过长则活动时引流管打折、受压，造成引流不畅。2.保持引流通畅 平卧时，引流袋应低于腋中线，站立或下床活动时，将引流袋悬吊于衣服上，低于腹壁引流口高度，防止胆汁反流造成感染。定时

20、挤捏引流管，保持有效的引流。若有阻塞，可用无菌生理盐水缓慢低压冲洗。3.观察记录胆汁的量和性状(1)术后24小时内引流量较少，呈褐色或深绿色，24小时后引流量逐渐增多，呈淡黄色，渐加深至橘黄色、清亮。正常胆汁24小时300700ml。(2)颜色过淡或过于稀薄，提示肝功能不佳。(3)胆汁混浊提示有胆道感染的可能，若有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。(4)胆汁量减少，提示引流管受压、T管阻塞或肝功能衰竭。(5)胆汁量过多，提示胆总管下端不畅或梗阻。4.拔管 T管一般留置2周，患者无腹痛、发热，黄疸已消退，引流液清亮无残渣，可考虑拔管。拔管前试行夹管12天，夹管期间，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等表现

21、。若无上述症状，行T管造影，证实胆管无结石、异物，继续开放引流1日，将造影剂排出，即可拔管。拔管后用无菌敷料覆盖，12日后可自行闭合。四、胸膜腔闭式引流管的护理1.保持管道密闭 引流装置应衔接紧密，水封瓶长管应插人液面下3-4cm；搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管；若引流管从胸腔滑落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。2.妥善固定引流装置 引流管应妥善固定于床旁，引流瓶应低于胸腔引流口水平60cm。3.保持引流管通畅 防止引流管折叠、扭曲、受压；鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰；定时挤压引流管；观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱波动为4-6 cm，若水柱波动停止，可能为

22、管路堵塞或肺已完全膨胀。4.严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌；更换引流瓶和引流管时严格无菌操作；引流瓶不可高于胸腔引流口水平面，防止引流液逆流人胸腔导致感染。5.观察引流液的颜色、性质及量术后第1天一般不应超过500ml，术后第23天逐渐减少。如短时间内每小时超过l00ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血红蛋白超过5g时，表明有内出血，应及时处理，必要时需再次开胸止血。6.拔管 一般术后3648小时，引流管内无气体排出，颜色变淡，24小时引流量50ml。患者无呼吸困难，经X线检查提示肺膨胀良好，可以先夹管，观察24小时以上，无气急等症状可以拔除插管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气

23、，迅速拔除，局部敷料覆盖，拔管后观察患者有无胸闷等不适，发现异常报告医生。第二章 麻醉患者的护理常规麻醉是人类为解除伤痛而不断努力的结果，是外科治疗的重要组成部分。第一节 常用麻醉方法及护理配合一、局部麻醉(一) 分类及方法历史上的局麻药的品种很多，历经筛选，当今适用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因等几种。1.普鲁卡因 毒性低，渗透力弱，作用维持时间短，主要用于局部麻醉，很少用于神经阻滞。2.利多卡因 毒性低，渗透力强，作用出现较快(31 0分钟)，作用维持时间为l.52小时，老年人剂量过大易出现嗜睡。3.丁卡因 毒性高于普鲁卡因16倍，渗透力强，维持作用时间长，但起效慢，作用完全需40分

24、钟。此药毒性较大、用药量有严格限制，故不适用于浸润麻醉。(二) 物品准备局部麻醉所需要的器械较为简单，包括注射器、穿刺针等。1.注射器选用直径细、容积小的注射器，一般5lOml使用较为方便，有时需用12ml注射器，较易正确掌握所注入的药量。2.穿刺针 应根据不同的穿刺深度选用针头的长度，一般以稍长者为宜，以备万一针头折断时容易找到断端。(三) 局部麻醉的主要方法局部麻醉的主要方法包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉(脊髓麻醉、硬膜外麻醉、骶管麻醉)、局部静脉内麻醉及局部动脉内麻醉等。1.表面麻醉(1)部位：包括黏膜、浆液囊、滑膜囊、创面等部位的表面麻醉。(2)注意事项：丁卡因的局部

25、血管扩张作用很强，浓度越高，血管扩张作用就越强。因此，临床使用时，宜加入一定的肾上腺素，以拮抗其局部血管扩张作用。可以防止手术部位血管充血，并可减慢局麻药被组织吸收的速度，可起到增强作用、延长时间、提高安全性的效果。2.局部浸润麻醉(1) 2种基本方法：在切口处，自浅人深逐步逐层浸润每一层组织；以单纯浸润某一组织层为主。(2) 注意事项：用于施行浸润麻醉的穿刺宜尽量选用细而开口短的针头，即其前端斜口宜短而尖锐，这样利于刺入皮内形成皮丘。3.神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干鞘膜内，称为神经干阻滞麻醉；将局麻药注射在紧挨神经干邻近的组织内，称为神经干周围阻滞麻醉。(1) 颈丛阻滞麻醉：颈前部的手术一

26、般都可在颈深、浅丛神经阻滞麻醉下完成，适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织切除手术。(2) 臂丛阻滞麻醉：支配上肢自肩关节以下的感觉神经，主要来自颈58及胸l脊神经前支构成的臂丛神经，其间有颈4和胸2脊神经前支的部分小分支参与。临床上常选用臂丛神经在前及中斜角肌的肌间隙、锁骨中点处第l肋骨上面、腋窝顶部3个部位施行臂丛神经穿刺。适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。4.静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉。此方法操作简单，肌肉松弛良好，术中出血少，但作用时间短，有发生中毒的危险。适用于肘关节或膝关节以下部位的手术。上肢手

27、术时间不可超过90分钟，下肢不可超过2小时。(1) 操作步骤1) 尽量远离手术部位的肢体远端行静脉穿刺，妥善固定。2) 将肢体抬高数分钟，在肢体近端、手术部位以上扎充气止血带。3)手术结束，缓慢放松止血带，21 5分钟痛觉即可恢复。(2) 注意事项1) 为防止出现止血带疼痛，可在肢体上缚两套止血带，先给近端止血带充气，待麻醉作用建立后，再充远端止血带，然后放松近端止血带。2) 禁忌骤然放松止血带，尤需避免在注入局麻药l5分钟内放松止血带，放松止血带时应采用间歇放气法。(四) 局部麻醉的护理配合1.护理人员在整个麻醉过程中负有重要的责任，故应具有相关知识、技术，并会熟练使用各种监护仪和急救设备。

28、2.准备麻醉药品、抢救药品及急救设备且保证功能良好。对药物标签脱离或不清楚、药物变色或混浊者，禁止使用。皮肤消毒剂不得放在治疗盘内，以免混淆为麻醉剂而注人患者体内。3.手术前核对患者，向患者解释手术前及手术中的注意事项。鼓励患者提出问题，给予患者心理支持。4.术中持续监测及评估患者，及早确认患者对局麻药的不正常反应，提供护理措施预防并发症的发生。5.术中注意保持手术室安静，保护患者隐私。6.术中正确摆放患者体位，以保证安全、舒适，避免局部受压为原则，适当约束患者手臂。术中注意患者保暖。7.门诊患者，术后按时观察，直至患者离开医院。告知患者可能的不良反应及正确的处理方法，如有不适应及时就诊。 二

29、、椎管内麻醉椎骨内麻醉(intravertebral anesthesia)指将药物注射至椎骨内不同腔隙，暂时阻滞相应部位的脊神经，使其支配的区域产生无痛和运动阻滞称为椎管内麻醉，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。(一) 分类1.蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药注入脊髓腰段蛛网膜下腔，使脊神经根、背神经及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻。若仅骶尾部被神经阻滞，称为鞍区麻醉。几乎适用于横膈以下部位的各种手术，以下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿道的手术最为适合。(1) 操作步骤1) 体位以侧卧位最为常用。使患者侧卧，背部靠近手术台边缘，与之平行成直角，并尽量向外凸出，双膝尽量向腹部屈曲，

30、头颈部向膝部前屈。2) 严格消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经L34或L45间歇进行穿刺，有清亮顺畅的脑脊液流出后注入药。3) 注入药物后，立即协助患者平卧，用针测试麻醉平面，保持仰卧姿势，待麻醉效果延伸至预期部位，再根据手术需要安排适宜体位。(2) 术中观察和配合：麻醉中因平面的高低以及药物剂量的大小、患者全身情况的不同，可有很大的差异。术中易出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、背痛、尿潴留、下肢麻痹或肌肉无力等并发症。如出现上述情况，应立即处理，注射升压药、吸氧、给予止吐药、静脉补液等。 2.硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻醉，即硬脊膜外腔阻滞麻醉

31、(epidural anesthesia)，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。适用范围广，腰段硬膜外阻滞可用于横膈以下任何部位的手术，包括肛门直肠、阴道、会阴、产科及腹部和下肢的手术。胸段硬膜外阻滞可复合应用于胸部手术及术后镇痛。(1) 操作步骤1) 体位同蛛网膜下腔阻滞体位。2) 严格消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经椎间隙进针，到达硬膜外间隙后，经穿刺针置人一根细软的塑料导管。3) 协助患者平卧，经导管注入试验剂量的局部麻醉药物，用针测试麻醉平面后，再酌情追加麻醉药物。待麻醉效果到达预期部位后，根据手术需要，安排适当体位。(2) 术中观察及配合：术中确保静脉输液、输血通畅，以维持正常血压和急救需要；若麻醉剂误注人蛛网膜下腔时，出现全脊髓麻醉或药物误人血液循环吸收中毒时，要立即协助麻醉师进行紧急处理，如气管插管、给氧和人工呼吸，并遵医嘱注射各种急救药；出现血压下降，按医嘱准备注射升压药，并适当加快输液速度，补充血容量。(二) 椎管内麻醉的护理配合1.术前核对患者，询问患者有无药