实验诊断学2.docx

1、实验诊断学21.核左移：外周血中中性粒细胞的杆状核或更幼稚的细胞增多，与分叶核之间的比值超过1：13称为核左移，常见于感染，急性中毒，白血病2.核右移：在血象中分叶核粒细胞过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%时称核右移，见于巨幼细胞贫血等3.棒状小体：为白细胞胞质中出现的红色杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体，一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病4.类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞数目明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现，当病因消除后其反应也消失，见于感染及恶性肿瘤，中毒，外伤等5.网织红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全

2、成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称为网织红细胞，增高见于溶血性贫血6.血沉：指红细胞一定条件下沉降的速率，正常值：男110mm/h 女 015mm/h ，加快见于炎症，组织损伤，贫血，肿瘤7.溶血性贫血：各种原因导致的红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血8.贫血：指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白及或血细胞比容低于参考值底限9缺铁性贫血：体内用来合成HB的储存铁耗尽，从而影响血红Pr合成所引起的一类贫血，其特点是骨髓，肝，脾等器官组织缺乏可染色铁，血清铁浓度，转铁蛋白饱和度，

3、血清铁饱和度降低，呈小细胞低色素性贫血10.束臂试验：在手臂局部加压，使静脉回流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点的数目来估计血管壁的完整性和脆性，男性小于5个 ，女性及儿童小于10个11.凝血时间：静脉血离体发生凝固所需要的时间，主要反应内凝系统的功能状态12.出血时间：指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，自然流血到自然停止所需要的时间，它主要受血小板数目和功能以及毛细血管通透性和脆性影响13.活化部分凝血活酶时间（APTT）：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验，正常值为3234s，大于对照值10s可为异

4、常14.血浆凝血酶原时间（PT）：受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。它反映的是外源性凝血系统的筛选试验。正常值为1113s，大于3s视为异常15.少尿：24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿16.无尿：24小时尿量少于100ml，12小时内完全无尿称为无尿17.多尿：24小时尿量超过2500ml称多尿18.镜下血尿：经过离心沉淀后的尿液镜检每个高倍镜视野有红细胞3个以上，称为镜下血尿19.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿20.血红蛋白尿：正常尿液隐血试验为阴性

5、，当血红蛋白出现在尿液中，可使尿液呈浓茶色，红葡萄色或酱油色。见于溶血性贫血，血型不符的输血反应21.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸22.脓尿：当尿液中含有大量脓细胞，炎性渗出物时，新鲜尿液呈白色浑浊，加热或酸均不能使浑浊消失。见于肾盂肾炎，膀胱炎23.乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞24.选择性蛋白尿：蛋白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率30%使粒红细胞比例减低 3、轻度贫血时成熟红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时，

6、幼红细胞内血红蛋白合成不足。细胞体积减小，胞质量小，着色偏碱性。 4、粒细胞系相对减小，各阶段细胞比例和形态大致正常 5、巨核细胞系正常11网织红细胞计数的临床应用和意义 1、反映骨髓的造血功能（1）增多：溶血性贫血，急性失血性贫血（2）减少：再生障碍性贫血，急性白血病 2、是贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3、是病情观察指标12血沉增快的临床意义 参考值：男：015mm/H 女：020mm/H 1、生理性变化：孕妇、儿童、老人等 2、病理性变化：（1）炎症性疾病（2）组织损伤或坏死（3）恶性肿瘤（4）高球蛋白血症（5）贫血（6）高胆固醇血症13什么是束臂试验？束臂试验阳性有何临床意

7、义？毛细血管抵抗力试验，毛细血管脆性试验是在手臂局部加压，使静脉血回流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出血点的数目，来估计血管壁的完整性和脆性正常值：直径5mm圆圈内新出血点数目，男性小于5个，女性及儿童小于10个临床意义：新出血点数超过正常为阳性见于：（1）遗传性毛细血管扩张症（2）过敏性紫癜（3）维生素C和B缺乏症（4）原发性和继发性血小板减少症，血小板增多症（5）血管性血友病14嗜酸性粒细胞增多的临床意义：1、过敏性疾病：支气管哮喘，药物过敏，寻麻疹2、寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫病3、皮肤病：湿疹，剥脱性皮炎4、血液病：慢粒,淋巴瘤5、恶性肿瘤，某些传染病。15.核左移：外周血

8、中中性粒细胞的杆状核或更幼稚的细胞增多，比值超过1:13。见于感染，尤其是化脓性感染，急性失血，急性中毒，急性溶血反应，部分白血病和类白血病可见极度左移核右移：外周血中中性粒细胞核分叶在五叶以上的细胞超过3% 。见于巨幼红细胞性贫血和造血干细胞功能衰退，可见于开代谢药物16溢出性蛋白尿：血浆中出现异常知道额低分子蛋白超出肾小管重吸收的能力所致。血红蛋白，肌红蛋白属于此类。可见于浆细胞病，急性血管内溶血，急性肌肉损伤。17.何为AFP？简述AFP检测的临床意义？答：AFP-甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重

9、新开始合成，使血液中AFP含量增高，它的检测对诊断肝癌有重要的价值。临床意义：1）血清中AFP300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床意义2）生殖腺胚胎癌睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤，胃癌，胰腺癌时AFP含量也升高3）病毒性肝炎，肝硬化AFP含量也升高，300ug/L4)妊娠时特别是7-8个月时，AFP含量达到高峰。18.何为内生肌酐清除率？如何计算？临床意义？答：内生肌酐清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。正常值80-120ml/min计算公式：Ccr=尿肌酐浓度每分钟尿量（ml/min）/血肌酐浓度 （ml/min）临场意义：1）判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损

10、害的程度：Ccr为50-70ml/min提示为轻度损害，此时可诊断为肾功能减退；30-50为中度损害；30为重度损害；20-11为慢性肾衰早期；10-6为慢性肾衰晚期；5为慢性肾衰终末期。指导治疗：30-40ml/min限制蛋白质的摄入；30ml/min中效利尿治疗无效，不宜适用；10ml/min肾替代治疗19.简述肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点答：1）肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿-选择性蛋白尿：蛋白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1半定量+，见于肾病综合症 非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细

11、血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大量的大分子蛋白质，如免疫球蛋白，补体，中分子量的清蛋白及小分子量的2M见于各类原发性，继发性肾小球疾病2）肾小管性蛋白尿：在感染，中毒等因素引起的近区小管对低分子蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎等20胆红素代谢检验包括哪几项指针？正常结果是什么？肝细胞性黄疸，溶血性黄疸，梗阻性黄疸时候有何变化？答：指针包括：血清总胆红素测定STB，血清结合胆红素CB与非结合胆红素UCB测定，尿内胆红素测定，尿中尿胆原检查正常人：STB 3.4217.1 CB 06.8 UCB 1.710.2 CB/SCB 0.20.4 尿胆红素 阴性 尿胆原（umol/L)

12、0.844.2梗阻性黄疸：STB 不完全性 171265（中度) 完全性342 CB 明显增加 UCB 轻度增加 CB/SCB0.5 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少或缺少溶血性黄疸： STB85.5 CB轻度增加 UCB 明显增加 CB/SCB0.2 尿胆红素 阴性 尿胆原 明显增加肝细胞性黄疸： STB 17.1171 CB 中度增加 UCB中度增加 CB/SCB 0.20.5 尿胆红素 阳性 尿胆原 正常或轻度增加21.浓缩稀释试验是测定肾脏何部分功能的试验？正常值？答：1 远程肾单位，包括髓袢，肾小管，集合管。2 正常人 24h 尿量为1000-2000ml，昼夜尿量比为34：1，其中夜

13、尿量750ml，尿液最高比密应1.018；最高与最低比密之差应0.009.22.STP A A/G 比值的的正常值，其测定在慢性肝炎时有何意义？答：正常成人 STP:6080g/L A:4055g/L A/G:1.52.5:1。由于肝脏有很强大的代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度时和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于检测慢性肝损伤，并且反映肝实质细胞储备功能。23.ALT AST增高见于那些情况？答：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，非病毒性肝病，肝硬化，胆内外胆汁淤积，急性心肌梗死。24. ALP GGT增高见于那些情况？答：ALP增高：1）肝胆系统疾

14、病：胰头癌胆道结石引起的胆管阻塞，原发性胆汁性肝硬化，肝内胆汁淤积，累积肝实质的肝胆疾病 2）胆汁淤积性黄疸，肝细胞性黄疸，肝内局限性胆道阻塞 3)骨骼疾病 4)生长中儿童 妊娠中晚期GGT增高：1）胆道阻塞性疾病 2）急慢性病毒性肝炎 3）药物性酒精性肝炎 4）其他：脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤，前列腺肿瘤25急性肝炎和肝硬化应体检哪些与肝病有关的化验检查？答：ALT, AST, UGG, STB, CB,前白蛋白，尿内尿胆原及胆红素26.慢性肝炎和肝硬化应体检哪些化验检查？答：ALT, AST, PT, STB, CB,血清总蛋白，A/G比值及蛋白电泳，必要时检查MAO,PH,PIIIP27.

15、下列性状大便主要考虑那种疾病？答：1）鲜血便；直肠息肉 直肠癌 肛裂 痔疮柏油样便：见于上消化道出血白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者脓性及弄血便：当唱到下段有病变，如痢疾，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，结肠或直肠癌肠表面脓性及脓血便。米泔样便；见于重症霍乱 副霍乱者28.何谓隐血（OBT）？便隐血试验阳性有何临床意义？答：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观五无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为4070%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌，结肠癌，阳性率可达95%。呈持续性阳性；急性胃粘膜病变，肠结核，克罗

16、恩病，溃疡性结肠炎，钩虫病及流行性出血等均常为阳性。29.常见脑或脑膜疾病的脑脊液检查结果答：1)化脓性脑膜炎 压力： 外观：浑浊 凝固：凝块 蛋白质： 葡萄糖： 氯化物： 细胞增高：显著多核细胞 细菌：化脓菌结核性脑膜炎 压力： 外观：毛玻璃样浑浊 凝固：薄膜 蛋白质： 葡萄糖： 氯化物： 细胞增高：中性，淋巴 细菌：结核菌病毒性脑膜炎 压力： 外观：透明或微浊 凝固：无 蛋白质： 葡萄糖：正常 氯化物：正常 细胞增高：淋巴细胞 细菌：无30渗出液与漏出液怎样鉴别1漏出液 2渗出液 原因 1非炎性所致 2炎症，肿瘤，化学药物或物理刺激 外观淡黄，浆液性 2不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度

17、1透明或微混 2多浑浊 比重1低于1.018 2高于1.018 凝固1不自凝 2能自凝 粘蛋白定性 1阴性 2阳性 蛋白定性 1 25g/L 2 30g/L 葡萄糖定量 1 与血糖相近 2,常低于血糖水平 细胞计数 1常500106/L 细胞分类 1以淋巴细胞为主 2 根据病因不同 分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 1 阴性 2 可找到病原菌31乙肝两对半，丙肝抗体及甲肝抗体阳性有何意义（1） HBsAg和抗HBs 1急性乙肝潜伏期和急性期 2慢性乙型肝炎 3HBV感染相关肝硬化，和原发性肝癌 4无症状HBV携带者 抗HBs阳性 1既往感染，通常发病后46月出现 2接种乙肝疫苗的主动

18、免疫 3注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白的被动免疫 4接触不传染的HBsAg，如输血（2） HBeAg和抗HBe 1急性感染的早期标志，病毒复制的血清标记物之一 抗HBe阳性 病毒复制停止（3）抗HBc 抗HBc能检测出HBsAg，抗HBs系统不能发现的HBV感染 高浓度的抗HBc表示现行感染常与HBsAg并存 低浓度表示既往感染常与抗HBs并存 大三阳 135 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强 小三阳 145 急性期 无症状携带者 传染性低丙肝：IgM 主要作早期诊断，持续阳性可作为转为隐形肝炎指针，IgG阳性表示已有HCV感染甲肝：IgM阳性的特异性早期诊断指针，提示有HAV感染期 IgG

19、阳性出现于恢复期且持久存在 是获得性免疫力的标志，提示既往感染血常规参考值：1、红细胞计数(RBC) 男：（4.0-5.5）10 12/L 女：（3.5-5.0）10 12/L 儿童：（3.5-4.7）10 12/L2、血红蛋白测定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L 儿童：110-140g/L3、白细胞计数(WBC) （4-10）109/L（4000-10000/mm3）4、白细胞分类计数? 中性粒细胞（N）? ? ? ? ?51-75? ? 杆状核（st） ? ? ? ?1-5 分叶核（sg）? ? ? ? 50-70 嗜酸性粒细胞（E）? ? ? ?0.5-5 嗜碱性粒细胞（B）? ? ? 0-1? 淋巴细胞（L）? ? ? ? 20-40 ?单核细胞（M）? ? ? ? ?3-85、血小板计数 （100-300）10 9/L贫血的形态学分类：正常细胞性贫血:MCV（80100fL）MCH（2632pg）MCHC（3236）病因:再障、急性失血、溶贫、白血病等大细胞性:MCV100 MCH32 MCHC 3236 病因:巨幼贫、恶性贫血单纯小细胞性:MCV80 MCH26 MCHC3236 病因:慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等小细胞低色素性:MCV80 MCH26 MCHC32 病因:I