中小学教师专业技术资格评审申报表内容A4正反打印.docx

1、中小学教师专业技术资格评审申报表内容A4正反打印一、基 本 情 况姓 名性别民族出生年月身份证号 码教中学年取得教师资格时间及证书号码参 加工作年月龄小学年幼儿园年现专业技术资格及取得时间、批准单位现任专业技术职务及聘任时间班 主 任工作年限现所教年级与学科拟评审专业技术资格破格类型参 团加 体学 中术 任团 职体 情及 况在社会兼职情况综合性奖励、处分等情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门备注处分：二、学习、工作经历1、学习经历（小学教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）学历情况学 校所学专业学制学历学位毕（肄）业及时间2、工作经历（教学工作经历）起止时间在何单位何部门何岗位

2、工作从事的主要教学工作任何职三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况起止年份课时数备 注继续教育学时完成达标情况： （达标或不达标）公需科目是否合格理科教师是否具备实验教学技能考核合格证书注：包括暑期继续教育培训、教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况。四、职称计算机考试及省技术人员信息化素质培训专业考核情况时 间组织单位科 目成绩合格证编号备 注注：限填国家人力资源和社会保障部、省人力资源和社会保障厅组织的职称计算机考试及相关部门组织的省技术人员信息化素质培训专业考试或考核。 五、20102013学年度完成教学工作量情况起止年月任教学校任教年级周课时学 年总课时备注注

3、：按学年逐年填写。单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见： 审核人签字： 年 月 日六、20102013学年度教学实绩情况教学年度实绩成果表述20102011学年度第一学期第二学期20112012学年度第一学期第二学期20122013学年度第一学期第二学期注：此表由学校教务部门按学年逐年填写。实绩成果主要指：学生每学期课堂满意度；所教班级学生的成绩状况以及成绩提升状况；任教毕业班教师的学生升学状况；教学类竞赛获奖情况；参加县级以上教育行政部门组织的命题、阅卷、评审、视导等情况及工作表现；指导学生参加由教育行政部门批准组织的学科竞赛获奖情况；实验课开设情况（所教课程有实验部分的）。填

4、写人签字： 学校盖章 部门负责人签字： 年 月 日七、任现职以来教学主要业绩成果时 间名称或内容提要在何范围交流、示范、观摩获奖情况组织单位注：含素质教育、教学改革等方面成果，包括开设教学观摩课、示范课、教育教学讲座、优质课比赛、基本功竞赛获奖等情况。八、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况起止年月任职班级或担任职务工 作 内 容班级、个人获奖情况注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。九、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况起止年月课外活动和综合实践活动内容参加人数一学期活动次数活动中承担的任务获奖情况十、任现职以来指导青年教师情况起止年月对

5、象人数项目、课题和形式获奖情况注：“获奖情况”包括本人在指导青年教师过程中取得的成绩和被指导教师取得的成绩。十一、任现职以来听课情况听课记录是否符合申报条件： （是或否）填写人签章： 教育行政部门盖章 年 月 日十二、任现职以来教研、科研主要业绩成果日 期论著（报告、课题标题）刊物、出版单位（学术会议）名称主办（或课题立项）单位本人承担情况其中代表作（申报高级）（申报一级）注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。单位业务部门对第七至第十二栏填写内容的审核意见：审核人签字： 学校盖章年 月 日十三、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩

6、及履行职责情况等）本人签名： 年 月 日十四、任现职以来考核情况年度（任期）考核情况年 份受聘专业技术职务（岗位）考核等次考核单位备 注注：本页由人事部门依据档案记录填写。填表人签字：十五、群众测评及组织意见测评情况教师测评学生评价参加人数同意人数不同意人数弃权人数参加人数满意率是否从事有偿家教（附学校证明）教学实绩、教科研水平等履职状况）（任现职以来职业道德、教育管理、学校意见单位盖章 年 月 日十六、评审、审批意见主管部门意见县、区职称部门或市 盖 章 年 月 日意 见市、厅（局）人事职称部门负责人签字： 盖 章 年 月 日评审组意见专业（学科）应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评议组组长签字： 年 月 日评审意见评审委员会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票 经评审，该同志 具备 专业（学科） 资格。主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日主管部门审批意见省、市、县或相应职称盖章 年 月 日备 注注：“评审委会员评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。