专项施工方案申报表及危险源清单.docx

1、专项施工方案申报表及危险源清单表5.1.2 危险性较大的分部分项工程清单工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师危险性较大的分部分项工程分部分项工程内容计划实施时间一、基坑支护、降水及土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）或未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程二、模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括打模板、滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设跨度10m及以上，施工总载荷10KN/m2及以上，集中线载荷15KN/ m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系

2、构件的混凝土模板支撑工程 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN以上的起重吊装工程 采用起重设备机械进行安装的工程。 起重机械设备自身的安装、拆卸。四、脚手架工 程 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着式整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程五、拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程六、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新

3、工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单分部分项工程内容计划实施时间一、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上，搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/m2及以上，集中线载荷20KN/m及以上 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg

4、以上三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上的起重设备的拆除工程四、脚手架工程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控

5、制范围的拆除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日表5.1.3-1 专项施工方案报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）兹报验：1基坑支护与降水工程专项施工方案2土方开挖工程专项施工方案

6、3模板工程专项施工方案4起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案5脚手架工程专项施工方案6拆除、爆破工程专项施工方案7其他危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第 次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件：1施工组织设计/方案2专家论证意见 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。表5.1.3-2 专项施工方案审批表（总包）工程名称日 期施工单位专项施工方案内容简述：专项施

7、工方案附在表后编制人签名审核部门审核意见审核人审核日期技术安全质量总承包单位技术负责人审批意见： 签名： （总承包单位公章）： 年 月 日 表5.1.3-3 专项施工方案审批表（分包）工程名称日 期施工单位专项施工方案内容简述：专项施工方案附在表后编制人签名审核部门审核意见审核人审核日期技术安全质量分包单位技术负责人审批意见： 签名： （分包单位公章）： 年 月 日表5.1.3-4 超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证会签到表时 间地 点论证内容专家组成员单位名称姓名职称专业签名联系方式施工单位单位名称姓名职务专业签名联系方式监理单位单位名称姓名职务专业签名联系方式建设单位

8、单位名称姓名职务专业签名联系方式其他参加人员单位名称姓名职务专业签名联系方式注：1施工单位须参加人员：技术负责人、方案编制人、项目负责人、项目技术负责人、专职安全管理人员；2监理单位须参加人员：项目总监理工程师及相关人员；3建设单位须参加人员：项目负责人或技术负责人；4其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。表5.1.3-5 超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证报告工程名称方案名称施工单位专项施工方案简述专家论证意 见日期： 年 月 日论证专家签字姓名职称工作单位专业签字注：专家论证意见应明确方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。可另行附页。表5.1.3-6 超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表工程名称施工单位方案名称专项施工方案简述（本次申报内容系第 次修改完善）： 编制人签字： 年 月 日专家组意 见 组长签字： 年 月 日审核部门审核人审核意见审核日期技术安全质量施工单位审批意见分包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日总包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日监理单位意见 项目总监签字（盖章）： 年 月 日建设单位意见项目负责人签字： 年 月 日备注注: 专项施工方案附在表后。本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。