新颖第八版诊断学教学大纲设计.docx

1、新颖第八版诊断学教学大纲设计诊断学课程教学大纲执笔人： 审阅人： 审定人： 编写日期：2017年2月课程名称：诊断学（Diagnostics）课程编号： 课程类别：专业课程 课程性质：必修总 学 时：60 其中（理论学时：44 ； 实践学时：12 ） 学 分：XXX适用专业：医学康复专科 责任单位：XXX先修课程：病理生理人体解剖等一、课程性质、目的诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。是临床教学的一门必修课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的重要桥梁课，是临床各科的基础课。诊断学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。该课程的目的是通过指导学生接触病人、学习问诊而客观

2、地了解病情，正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征，并能通过实验诊断的教学使学生掌握实验检查项目的选择、实验结果的分析并指导疾病的诊断；即学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床疾病的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。二、课程主要知识点及基本要求1常见症状（1）掌握常见症状的定义、病因、发生机制、临床表现。（2）理解常见症状的问诊要点。（3）了解伴随症状。2体格检查（1）掌握体格检查中视、触、叩、听的基本方法，达到全面、有序、手法规范。（2）掌握异常体征的临床意义。3实验诊断（1）理解三大常规实验室检查的操作技术。（2）理解常用临

3、床检验项目的参数和临床意义。（3）了解伴随症状。4辅助检查（1）掌握正常心电图的波形及各波、各段的测量方法。（2）理解心电图各波图像产生的基本原理。（3）理解常见典型异常心电图表现。三、教学内容及学时分配章节名称讲授实践合计第一篇 常见症状808第二篇 体格检查28836第三篇 实验诊断808第四篇 辅助检查8412合计441260学时分配教学内容第一篇 常见症状 (8学时)【教学重点】（一）发热1发热的概念与机理。2发热的病因与分类（1）感染性发热（2）非感染性发热3发热的临床表现与常见热型。4发热的症状与体征及其临床意义。（二）疼痛1头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。

4、2头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。（三）水肿1水肿的概念与发生机理。2水肿的病因分类与临床特点。3心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。4水肿的伴随症状、体征及其临床意义。（四）咳嗽与咯痰、咯血1咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。2咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。3咯血的病因及伴随症状。4咯血与呕血的鉴别要点。（五）呼吸困难1呼吸困难的概念、病因及发生机理。2呼吸困难的临床特点。（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难。（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困

5、难。（5）神经精神因素所致的呼吸困难。3呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。（六）恶心与呕吐1恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。2恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。3恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。（七）呕血与便血1呕血与便血的概念与病因分类。2呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。3呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（八）腹泻1腹泻的概念与发生机理。2腹泻的病因分类与临床特点。3腹泻的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（九）意识障碍1意识障碍的原因。2意识障碍的临床表现。（十）黄疸1黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。2三种黄疸的临床表现及实验室检查

6、特点。3黄疸的伴随症状、体征及三种黄疸的鉴别要点。【教学基本要求】（一）掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。 （二）掌握分析症状的一般方法及规律。第二篇 体格检查 (28学时)第一章 基本方法 (2学时)【教学重点】（一）基本检查方法1视诊方法、内容及临床应用。2触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。3叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。4听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。5嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。【教学基本要求】（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查

7、方法的临床应用。（二）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。（三）掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。第二章 一般检查 (2学时)【教学重点】1性别、年龄与疾病的关系。2生命征的内容、检查方法及其临床意义。3发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。4意识状态的检查方法与分类。5面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。6体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。7姿势与步态的特点及诊断价值。8皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。9淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态

8、及其肿大的临床意义。【教学基本要求】（一）熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。（二）熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。第三章 头部检查 (2学时)【教学重点】（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。（二）头部器官1眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。2耳：外耳、中耳、乳突、听力。3鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。4口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。5腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。【教学基本要求】（一）熟悉头部检查的内容、方法与顺序（二）了解头部的正

9、常状态、生理变异及异常改变的临床意义。第四章 颈部检查 (2学时)【教学重点】1外形与分区。2颈部的姿势与运动。3颈部的皮肤与包块。4颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。5甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。6气管：检查方法及移位的临床意义。【教学基本要求】（一）熟悉颈部检查的内容、方法与顺序（二）了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。第五章 胸部检查 (8学时)【教学重点】（一）胸廓的体表标志、划线与分区。（二）胸壁与胸廓1胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。2正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。3乳房检查方法及异常改变的临床意义。（三）肺部检查

10、1视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。2触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。3叩诊（1）叩诊方法及注意事项。（2）正常肺部叩诊音及影响因素。（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。4听诊（1）听诊的方法与内容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。（

11、6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。（四）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征1大叶性肺炎。2慢性支气管炎并发肺气肿。3支气管哮喘、胸腔积液或气胸。（五）心脏1视诊（1）心尖区外形。（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。2触诊 心脏触诊方法，内容如下。（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。3叩诊（1）心脏叩诊方法。（2）心脏浊音界：相对浊音界

12、与绝对浊音界。（3）正常心界。（4）心界的各部组成。（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。4听诊（1）心脏听诊的目的与方法。（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。（8）心脏杂音：杂音的发生机理；分析杂音特点；各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。（9）心包磨擦音：发生机理及听

13、诊部位、特点、临床意义。（六）血管1视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。2触诊：（1）脉搏的触诊方法及注意事项。（2）脉搏的速率与节律。（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。3听诊（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、Duroziez双重杂音。（2）病理性动脉杂音。4动脉血压测定（1）血压计的种类及使用。（2）测定动脉血压的方法及注意事项。（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。（4）脉压及其改变的意义。（七）循环系统常见病的主要症状及体征1二尖瓣狭窄。2二尖瓣关闭不全。3主动脉瓣关闭不全。4心包

14、积液。5心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。【教学基本要求】（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。（二）掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。（三）掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。（四）熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。（五）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。（六）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。（七）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。（八）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的

15、临床意义。（九）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。（十）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。（十一）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。（十二）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。（十三）了解循环系统常见病的主要症状及体征。第六章 腹部检查 (8学时)【教学重点】（一）腹部体表标志分区1腹部的范围。2体表标志。3腹部分区：九区法、四区法。（二）视诊1腹

16、部视诊的方法及注意事项。2腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。3腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。4腹部皮肤：皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。5腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。6蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。7上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。（三）触诊1腹部触诊的主法、内容及注意事项。2腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。3压痛及反跳痛。4腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。5液波震颤。6肝脏触诊。（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。（3）触及肝脏时应描述

17、的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。7胆囊触诊（1）胆囊的触诊方法及肿大的临床意义。（2）Murphy征的检查方法及临床意义。8脾脏触诊（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。（2）脾脏肿大的分度及测量方法。（3）易误认为脾脏肿大的脏器。（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。9肾脏触诊（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。10正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。（四）叩诊1腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。2腹部叩诊音3肝脏与

18、胆囊叩诊（1）肝脏浊音界叩诊及临床意义。（2）肝脏及胆囊的叩击痛。4胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。5脾脏叩诊：确定脾脏边界。6肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。7膀胱叩诊。8腹水的叩诊。（1）叩诊主法。（2）腹水与卵巢囊肿的鉴别。（五）听诊1肠鸣音与振水音。2血管音与胎儿心音。3摩擦音与搔弹音。（六）腹部常见疾病的主要体征及症状1胃、十二指肠溃疡。2急性腹膜炎。3肝脏硬化合并腹水。4腹部包块。【教学基本要求】（一）掌握腥部检查的内容简介、方法及顺序、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。（二）熟悉腹部检查的常见体征的发生机理、特点及临床意义。（三）了解腹部常见疾病的主要症状和

19、体征。第七章 脊柱与四肢检查 (2学时)【教学重点】1脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。2脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。3脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。（二）四肢1形态异常（1）腕关节变形：特点与临床意义。（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。（4）膝内、外翻与足内、外翻。（5）肢端肥大与肌肉萎缩。（6）下肢静脉曲张与水肿。（7）杵静脉曲张与水肿。2运动功能障碍（1）神经、肌肉功能障碍。（2）关节功能障碍。【教学基本要求】（一）掌握脊柱、四肢检查的方法及其正常状态、病理改变的临床意义。第八章 神经系统检查 (2学时)【教学重点

20、】（一）运动功能检查1随意运动肌力2肌张力与不随意动运。3共济运动。（二）感觉功能检查1浅感觉与深感觉功能。2复合感觉功能。（三）神经反射1生理反射（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射与跟腱反射。2病理反射（1）锥体束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及阵挛、Gonda征。（2）脑膜刺激征：颈项强直、Kemig征、Brudzinski征。（3）Lasegue征。（四）植物神经功能检查1眼心反射。2卧立试验。3坚毛反射。4皮肤浅纹征。【教学基本要求】（一）了解神经系统的检查内容（运动功能

21、、感觉功能、植物神经功能与神经反射）及检查方法。（二）掌握各种神经反射的检查方法及临床意义。第三篇 实验诊断 (8学时)第一章 临床血液学检测 (2学时)【教学重点】（一） 血液分析仪检测原理、异常报警、参数正常值、结果报告（二） 红细胞计数、 HB测定1正常值及生理变化。 2红细胞病理性增多和减少的临床意义， ( 以减少为重点 ) 。 3血红蛋白测定，正常值及临床意义。 （三） 红细胞压积测定 : 正常值及临床意义。 （四） 红细胞病理性改变 : 1红细胞大小及形态的改变。 2红细胞嗜色特性的改变。 3红细胞核残余物及有核红细胞出现的临床意义。 （五） 贫血的形态学分类，大细胞性贫血，正常细

22、胞性贫血，小细胞低色素性贫血 ( 小细胞正常色素性贫血 ) 。 （六） 网织红细胞计数、染色原理、方法、正常值及临床意义。 （七） 红细胞沉降率的测定 : 正常值、影响红细胞沉降率的因素； 红细胞沉降率增快的临床意义。 （八） 白细胞计数和分类 : 1正常值及生理变化。 2各类白细胞增多与减少的临床意义。 3中性粒细胞核象改变的临床意义。 4类白血病反应。 5白细胞形态异常的临床意义。 （九）血型鉴定与交叉配血ABO血型分型原则、抗原、抗体特点及血型鉴定；RH血型与输血；交叉配血；输血原则（十）止血与血栓检查止血与血栓常用检查法的原理、参考值、临床意义；血液粘度影响因素、临床意义；实验项目选择

23、。【教学基本要求】（一） 熟悉血液分析仪检测原理、异常报警。（二）掌握RBC、WBC、HB、PLT等参数的正常值及增减变化的临床意义，熟悉三种直方图形及意义（三）掌握中性粒细胞核象变化及类白血病反应的临床意义（四） 熟悉贫血的形态学分类法。 （五） 了解网织红细胞计数及血沉测定，掌握正常值及其临床意义。（六）了解血细胞形态学检查临床意义（七）掌握ABO血型分型原则和输血原则，了解交叉配血原理、RH血型。 （八）掌握止血与血栓常用检查法的原理和临床意义。 （九）了解止血与血栓疾病检查方法的选用原则。 （十）了解血液流变学第二章 排泄物、分泌物及体液检测 (2学时)【教学重点】(一) 尿液检查 1

24、尿标本的收集。 2尿液检查的内容和临床意义 (1) 一般性状 : 颜色、透明度、比重。 (2) 化学检查 : 酸碱反应、蛋白质、糖、酮体。 (3) 显微镜检查 : 上皮细胞，红、白细胞，管型等。 3尿液分析仪原理、报告（二）粪便 标本的采集。 （三）粪便检查法及临床意义。 1一般检查，性状、颜色、气味及肉眼可见的内容物，如寄生虫体等。 2显微镜检查 : 细胞、寄生虫卵、原虫类、脂肪滴及食物残渣等。 3隐血试验，方法、注意点及临床意义。 （四）脑脊液检查。 1采取脑脊液的适应症及禁忌症。 2脑脊液检查的内容。 (1) 一般性状 : 颜色、透明度、凝结物。 (2) 化学检查 : 蛋白质定性、定量检

25、查 ; 糖定量检查及氯化物定量检查。 (3) 显微镜检查 : 细胞计数及分类。 (4) 细菌学检查。 （五） 浆膜腔液检查 1检查适应症。 2检查内容 (1) 一般性状检查 : 量，颜色，透明度、凝固性、比重等。 (2) 化学检查，粘蛋白定性试验 (Riva1ta 试验 ) ，蛋白定量检查。 (3) 显微镜检查 : 细胞计数，分类及癌细胞检查等。 3渗出液与漏出液鉴别。 （六）阴道分泌物检查 包括性状检查和清洁度判断【教学基本要求】（一）掌握尿液检查法及临床意义（包括尿量、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、蛋白尿、糖尿、酮尿） （二）熟悉尿液理学检查的内容和临床意义（三）熟悉三种黄疸鉴别（四）掌握尿

26、液细胞和管型的临床意义（五）了解粪便检查法及掌握异常变化的临床意义 （六）掌握粪便隐血试验的方法及临床意义（七） 了解脑脊液检查的适应症、方法，正常结果及临床意义。 （八） 掌握常见的脑膜疾病的脑脊液的特点。 （九） 掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。 （十）熟悉阴道分泌物检查内容第三章 常用肾脏功能实验室检测 (1学时)【教学重点】（一） 肾功能试验 1常用的肾功能试验及其临床意义。 (l) 浓缩稀释试验。 (2) 内生肌酐清除率测定。 (3) 血浆非蛋白氮或尿素氮、肌酐测定。 (4) 血浆二氧化碳结合力测定。 2肾功能检查方法的选用原则。【教学基本要求】（一）掌握常用肾功能试验的方法、临床意义

27、。第四章 肝脏病常用实验室检测 (1学时)【教学重点】（一）胆红素代谢功能检查 : 血清胆红素定量试验，尿胆红素及尿胆原试验 （二） 蛋白质代谢功能检查 : 血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳。 （三） 酶学检查 :血清转氨酶测定，血清碱性磷酸酶测定，血清Y一谷氨酰转肤酶测定，血清单胺氧化酶测定。 （四） 肝功能试验的选用原则。【教学基本要求】（一）掌握血清蛋白质检查正常值和临床意义（二）掌握三种黄疸的胆红素变化特点（三）掌握酶学检查的临床意义（四）熟悉常用肝脏疾病的实验室试验的基本原理、正常值和选用原则。 （五）了解血清蛋白电泳、AFP、Y GT变化的意义第五章 临床常用生物化

28、学检测 (2学时)【教学重点】（一）血清 K+、Na+、 Cl-、Ca+、P-、 Fe+测定正常值与意义（二）血糖正常值与意义，糖耐量试验意义（三）心肌标志物检查（四）血清总胆固醇、甘油三酯参考值与意义（五）脂蛋白与载脂蛋白的意义（六）甲状腺素T3 、T4参考值与意义【教学基本要求】（一）掌握血K+、Na+等电解质正常值与临床意义（二）掌握血糖正常值与临床意义（三）掌握总胆固醇、甘油三酯的临床意义（四）熟悉Cl-、Ca+、P- 和脂蛋白测定的意义（五）了解影响血清 K+、Na+的因素（六）了解铁及铁蛋白变化的意义以及甲状腺素T3 、T4检测意义第四篇 辅助检查 (8学时)第一章 心电图 (8学

29、时)【教学重点】（一）心电发生原理与心电向量概念。（二）临床心电向量图与心电图。1心电向量图与心电图的组成与命名。2导联体系：肢体导联与胸导联。3心电向量环与心电图的关系。（三）心电向量图及心电图的正常值检测1心电向量图的基本图形、分析方法与临床应用。2心电图的描绘与检测。（1）各波段与心率的检测。（2）各波段振幅的检测。（3）平均心电轴的检测。（4）小儿心电图与老年人的心电图特点。（四）心房肥大1左房肥大。2左房肥大。3左房及右房双房肥大。（五）心室肥大1左室肥大2右室肥大3左室及右室双侧心室肥大。（六）心肌缺血与ST-T改变1心内膜缺血。2透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。 （七）心肌梗塞1心肌梗塞的基本图形及发生机理。（1）缺血性T波改变。（2）“损伤型”改变。（3）“坏死型”改变。2心肌梗塞的图型演变与分期（早期、急性期、近期、陈旧期）。3心肌梗塞的定位诊断。（八）心律失常1心律