安全标准化记录台帐单面.docx

1、安全标准化记录台帐单面安全费用台帐序号费用台帐数量（人/次）金额时间实施人验收人备注 安全检查（SCL）表 单 位： 日 期： 区域/工艺过程 ： 装置/设备/设施： 序号检查项目标准产生偏差的主要后果现有安全控制措施LSR风险等级建议改进措施发生频率管理措施员工胜任程度安全设施 工作危害分析（JHA）记录表单 位： 日 期：工作岗位： 工作任务： 序号工作步骤危害或潜在事件主要后果以往发生频率及现有安全控制措施LSR风险等级建议改进措施发生频率管理措施员工胜任程度安全设施 设 备 设 施 清 单：序号设备设施名称数量（台）所在单位备注重 大 风 险 控 制 清 单 单位： 年月日 :序号部位

2、装置、设施名称危害潜在事件等级控制措施责任人备注全生产事故隐患排查治理登记台帐序号排查日期隐患内容隐患所在部门整改措施投入资金整改负责人整改期限验收复查负责人备注 1234567 年 月 日隐患整改通知书（ 年 第 号）：月 日，你部门存在如下安全隐患，经我部研究，现提出如下整改意见：隐患名称原因分析隐患类型（一般/重大）整改措施整改负责人：要求完成时间：年月日签收人：签收日期：年月日接此通知后，请按时间要求予以安排进行整改，并将隐患整改完成情况及时反馈。（注：整改通知书下达部门签章）年 月 日编制单位： 签发人：整改措施落实情况：整改负责人： 整改日期： 年 月 日跟踪验证结果：验证人： 验

3、证日期： 年 月 日安全生产法律法规及要求变更情况表序号原法律法规、要求名称原法律法规要求内容变更后法律法规、要求名称变更后法律法规名称执行变更情况12345678安全生产管理制度和操作规程评审表安全生产管理制度和操作规程评审意见 评审组组长签字：（评审意见可加附页） 年 月 日评审组成员表姓名单位职位签名培训需求调查表部门姓 名以前参加过的培训岗位填表日期培训现状与需求调查(请在认可的答案“”内打勾,如选“其它”请在空格内简要表述)1您在工作中遇到了哪些困惑？希望通过培训得以解决?2您认为培训于我厂有哪些作用？促进安全生产；增强员工对企业的归属感、责任感与满意度；促进企业与员工、管理者与下属

4、的沟通，增强向心力；培训后备管理人员与技术骨干；其它 (请填写)3您认为培训对自己有什么作用？开拓视野提高技能端正下属的工作态度增加知识升职、加薪增加了和其它同事的沟通机会其它 (请填写)5您喜欢哪些培训方式? 课堂讲授(内训形式) 外聘专家来企业培训外出学习读书、自学 进学校深造案例分析现场演练看录像或电影通过做游戏体会实际工作情景技术竞赛其它 (请填写)4目前影响培训开展的因素是什么?工作太忙，没时间培训；这些课程对我的工作没用，浪费我的时间； 培训老师讲的都是理论，在实际工作中我用不上； 上级不重视培训；下属们认为培训没用； 培训老师授课水平一般；其他 (请填写)6您希望培训时间段安排正

5、常上班时间休息时间其它 (请填写)7您希望每次培训时间为60分钟120 分钟半天一天只要有用，我会尽量挤出时间参加8您想参加下列哪些课程？质量、安全类： 发现与解决问题 质量小组活动 安全生产教育培训 安全标准化基础知识其它：自我发展类： 如何经营自己的未来（职业生涯规划） 怎样教会徒弟（在岗工作教导技术） 时间管理 礼仪与打扮其它：管理与领导能力类： 怎样成为优秀的班组长； 怎样让别人接受我的主意（沟通技巧） 如何给下属下达任务（任务布置） 让他们充满干劲（有效激励） 怎样订目标其它：专业技术：（请自行填写）9您的(培训)意见及建议（可附页）：培训教育计划序 号培训对象培训方式计划培训时间培

6、训内容教材考核方式 培训记录表培训名称培训时间主 持 人记 录 人参加培训人员培训内容培训效果评价企业主要负责人、安全生产管理人员台帐序号姓 名身份证号码现工种证件名称证件编号发证机构有效期 审核： 编制：从业人员资格证书管理台帐序号姓名身份证号码现工种证件名称证件编号发证机构有效期 审核： 编制：特种作业人员台帐序号姓 名身份证号码证件编号作业类别操作项目发证机构有效期 审核： 编制：外来施工单位安全纠正和预防措施处理单受查单位检查时间存在何种安全隐患需采取的纠正与预防措施结果检查人员签字受检单位签字班组安全活动记录班组名称活动日期主持人记录人 参加人员（签名）活动形式活动内容活动效果备注

7、设备维修申请表部 门： 申请日期： 特急 一般 设备名称设备编号希望完成日期故障描述： 确认： 申请：维修情况记录：预计完成时间确认维修人员维修后使用部门确认： 确认： 日期： 关键装置、重点部位安全检查记录表关键装置重点部位名称检查人部门检查时间检查情况及改进意见（承包人填写）：签名： 年 月 日责任领导意见：签名： 年 月 日公司分管负责人意见：签名： 年 月 日吊装作业许可证吊装地点吊装工具名称吊装人员吊装指挥 （负责人）作业时间吊装内容起吊重量（吨）风险评价1. 指挥信号不明；2. 超负荷或物体重量不明；3. 斜拉重物；4. 光线不足、看不清重物；5. 重物下站人；6. 重物埋在地下；

8、7. 重物紧固不牢，绳打结、绳不齐；8. 棱刃物体没有衬垫措施；9. 重物越人头；10.安全装置失灵。其他评价：安全措施1. 吊装作业时，必须按规定负荷进行吊装；2.吊具、索具经计算选择使用，严禁超负荷运行；3.所吊重物接近或达到额定起重吊装能力时，应检查制动器，用低高度、短行程试吊后，再平稳吊起；4.悬吊重物下方严禁站人、通行和工作；5. 吊装区域设置警戒线。其他安全措施：车间负责人意见：公司安全负责人意见：公司负责人审批意见：年 月 日年 月 日年 月 日断路作业许可证申请单位：1. 断路地段所在位置草图、断路原因及时间：2. 断路时所采取的安全措施：申请单位负责人：3. 断路后施工单位采

9、取的安全措施：施工单位负责人：审批单位意见：审批单位负责人：高处作业许可证申请单位作业人数作业地点作业时间自 年 月 日时至 年 月 日 时止作业内容高处作业级别主要安全防护设施：施工单位意见：负责人： 年 月 日安全管理人员意见：签 字： 年 月 日主管领导意见：签 字： 年 月 日备注：高温作业许可证申请单位作业人数作业地点作业时间自 年 月 日时至 年 月 日 时止作业内容主要安全防护设施：施工单位意见：负责人： 年 月 日安全管理人员意见：签 字： 年 月 日主管领导意见：签 字： 年 月 日备注：起重作业许可证申请单位作业人数作业地点作业时间自 年 月 日时至 年 月 日 时止作业内

10、容主要安全防护设施：施工单位意见：负责人： 年 月 日安全管理人员意见：签 字： 年 月 日主管领导意见：签 字： 年 月 日备注：设备检修安全作业证检修设备名称作业人数检修地点检修时间自 年 月 日至 年 月 日 检修内容设备交出安全措施：设备交出负责人： 年 月 日检修安全措施：检修负责人： 年 月 日设备所在单位审查意见：负责人： 年 月 日检修单位审查意见：负责人： 年 月 日生产部意见：负责人： 年 月 日公司分管领导意见：负责人： 年 月 日临时用电作业许可证编 号申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率电源接入点工作电压临时用电人电工证号临时用电时间从 年 月 日 时

11、分至 年 月 日 时 分序号主要安全措施确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆深埋大于0.7m7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充安全措施临时用电单位意见供电主管部门意见供电执行单位意见年 月 日年 月 日

12、年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：破土作业许可证许可证编号施工单位建设单位施工地点电源接入点电压作业内容填写人开工时间年 月 日 时 分序号主要安全措施确认人签名1电力电缆已确定，保护措施已落实2电信电缆已确定，保护措施已落实3地下供排水管线、工艺管线已确定，保护措施已落实4已按施工方案图划线施工5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置6已进行放坡处理和固壁支撑7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门8人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪10作业现场夜间有充足照明：A.普通灯；B.防焊灯11作业人员必

13、须佩带防护器具补充措施：危害识别：施工作业负责人意见现场负责人意见会签单位意见领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：进入受限空间作业许可证编 号申请单位所属部门设施名称原有介质主要危险因素作业内容填写人作业人监护人采样分析数据分析项目氧含量可燃气分析人分析结果采样时间开工时间年 月 日 分序号主要安全措施1作业前对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，

14、严禁用通氧气的方法补充氧5相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具7检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装置（）11其他补充措施安全措施确认人签名： 危害识别：施工作业负责人意见车间负责人意见安全部审批意见分管领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名：盲板抽堵作业许可证设

15、备管道名称介质温度压力盲板时间负责人材质规格编号装拆装拆盲板位置图：安全措施：生产单位负责人：施工单位意见：施工单位负责人：审核意见：安全防火部门：审批意见：主管领导或总工程师：用火作业许可证（ 级）记录编号申请单位申请人用火装置、设施部位及内容用火人特殊工种类别及编号监火人监火人员工种采样检测时间采样点分析结果分析人用火时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号用火主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块3用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、

16、水封等手段进行隔离4罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业应采取防火花飞溅措施6清除用火周围易燃物7电焊回路线应接焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m9现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块10其他安全措施危害识别：申请用火基层单位意见生产消防等相关单位意见安监管理部门意见领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名供应商评价记录表供方名称联系人地 址电 话本公司采购的产品：供方简介及安全质量能力评价：营销主管： 年 月 日首

17、次供货样品检测结果及结论：分析人： 年 月 日评价结果：评价人： 年 月 日评价结论：负责人： 年 月 日合格供应商、承包商名录序号合格供应商及承包商提供的的产品名称及服务联系电话首次列入日期备注变更申请表变更名称申请人所在部门申请人姓名职务日期变更说明及技术依据：风险分析情况：分析人： 年 月 日管理部门意见：负责人： 年 月 日审批部门意见：负责人： 年 月 日主管领导意见：签字： 年 月 日变更验收表验收变更的项目变更所在单位组织验收单位日 期验收组成人员姓名所属单位职务验收意见（附验收报告）：验收负责人签字： 年 月 日主管部门审查意见：签字： 年 月 日需要沟通的部门（变更结果）单位或部门签字单位或部门签字