特别扶助申请表格.docx

1、特别扶助申请表格计划生育家庭特别奖励扶助对象个 人 申 请 表 申请人姓名性别出生时间婚姻状况家庭住址婚姻史生育史配偶姓名性别出生时间婚姻状况家庭住址婚姻史生育史申请理由申请人： 年 月 日说明：1、此表由申请人填写;2、前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况详细说明。计划生育家庭特别奖励扶助对象村（居）民代表会评议表 省 市 乡镇（办事处） 村委会时间：地点：主持人：参会人员：应到人数： 实到人数：内容及程序：1、主持人宣讲计生家庭特别奖励扶助政策，介绍特别奖励扶助对象基本情况2、代表人发言：对新增特别奖励扶助对象和退出对象进行评议3、评议结论4、与会人员签名（加按手印）计划生育家庭特别奖励扶

2、助对象名单公 示经审议，下列名 同志符合计划生育家庭特别奖励扶助对象条件，现予以公示。公示日期： 月 日至 月 日。如发现被公示对象基本情况不属实的。请如实反映。乡镇（办事处）举报电话： ，县人口计生部门举报电话： ，省人口计生部门举报电话： ，市人口计生部门举报电话： 。举报信箱设在乡镇人民政府、办事处、县人口计生部门、市人口计生部门、省人口计生部门。姓名性别出生年月户口所在地户口性质生育子女数现存活子女数 （公示单位公章） 年 月 日计划生育家庭特别奖励扶助退出对象名单公 示经审核，下列 名同志退出特别奖励扶助对象范围，现予以公示。公示日期： 月 日至 月 日。如发现与公示情况不符合的，请

3、如实反映。乡镇人民政府、办事处举报电话： 县人口计生部门举报电话： ，市人口计生部门举报电话： ，省人口计生部门举报电话： 。举报信箱设在乡镇人民政府、办事处、县人口计生部门、市人口计生部门、省人口计生部门。村组姓名性别出生年月退出原因 （公示单位公章）年 月 日计划生育家庭特别奖励扶助对象申报表 省 市 区 乡镇（办事处） 项目姓名性别出生年月公民身份号码户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息配偶信息夫妻曾经生育子女数男孩 女孩夫妇现有存活子女数（含收养等）男孩 女孩夫妇曾经生育子女情况序号姓名出生年月死亡年月是否亲生123456家庭地址（门牌号）联系电话村委会审议意见 年 月 日（盖章） 村

4、 组乡镇（办事处）初审意见 年 月 日（盖章）县级人口计生部门审核意见 年 月 日（盖章）备注申报人签字： 填表人： 填表时间： 年 月 日群众座谈记录表市 区 乡 镇（办事处）村委会时间：地点：调查对象：记录人：参加座谈人员：座谈内容：一、 介绍对象基本情况二、 群众发言三、 座谈结果座谈人员签名：调查人员签名：注：此记录表适用于新增对象和退出对象，一人一份。新增对象见面调查表市 区 乡镇（办事处） 村 组调查对象姓名性别出生年月日户口性质曾生育子女数现存活子女数说明本人配偶调查记录：请您说说自已的婚姻情况的生育情况您自已认为是否符合计划生育奖励扶助政策？您爱人是否符合 ？被调查对象签名年 月 日调查结论调查人： 年 月 日特别奖励扶助对象年审表区 乡镇（办事处） 村 组姓名性别出生年月身份证号码 受奖年度年度年审时间年审结果对象本人签名 核查人员签名