美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读.pptx

1、,2015美国CPR与心血管急救指南更新解读,余泽洪江门市人民医院江门市心血管病研究所2015.12.12,6/28/2019,1,心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉 搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患 者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。,中国区域,北美和欧洲区域,即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。,SCD抢救,6/28/2019,2,Presentation Skills,心肺复苏相关知识回顾,6/28/2019,3,心脏骤停分类,1 心室颤动（Ventricular Fibrillati

2、on）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,6/30/2019,4,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,6/30/2019,5,心脏骤停分类,3 心搏停顿（Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。,6/30/2019,6,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,6/30/2019,7,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以

3、秒计算心跳骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地15 秒:抽搐30 秒:呼吸停止12分钟:瞳孔固定4分钟:糖无氧代谢停止5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:神经元不可逆性损伤！心肺复苏黄金4分钟！,6/30/2019,永不休息的是心脏8,CPR开始的时间CPR成功率1分钟904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0,心肺复苏术CPR,6/30/2019,9,心肺复苏开始时间与成功率关系,每 延 误 1分 钟 成 功 率 下 降 10%,白 金 十 分 钟,6/30/2019,10,CPR的技术包含了三种基本的急救技 巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway

4、)人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,6/30/2019,11,(advanced cardiovascular life support，ACLS),心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，,心肺复苏CPR,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指 指由专业急救、医护人员应用急救器徒材手和实药施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏 品所实施的一系列复苏措施，主要包骤括停人、工呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使

5、气道的建立1、机基械础通生气命、支循持环辅助仪用器除、颤药器AED除颤2、高级心血管生命支持,6/30/2019,12,物和液(体ba的si应c 用li、fe电s除up颤po、rt病，情BL和S)疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,口对鼻,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,64/3、0/20疏19 通气道,人工呼吸 13,气道建立,气囊-面罩气管插管.等等,高级心血管生命支持ACLS,气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）呼吸频率在 8-10次/分短时间提供1

6、00%的氧气,6/30/2019,14,心肺复苏的发展历史,6/30/2019,15,6/30/2019,16,本次更新共包括,伦理学问题,v执行摘要v证据评价与利益冲突管理v v v,急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）,v成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）v成人高级心血管生命支持v,儿童高级生命支持等15部分文件,6/30/2019,17,2015美国心肺复苏及心血管急救 指南更新要点,6/30/2019,18,重点内容,LORE M,BLS人员进行高质 量CPR的要点总结,生存链,成人基础生命支持及 心肺复苏质量,小结,2,1,3,5

7、,4,BLS医务人员成人心 脏骤停流程图-2015 更新,6/30/2019,19,21,院外救治体系,院内救治体系,一、生存链,6/30/2019,20,将AHA成人生存链分为两链：,一、生存链,施救者，手机等 作用,，充分利用社会媒体呼叫够在院外急救中发挥重要,院外急救手机时代 现代化电子设备能,6/30/2019,21,一、生存链,院内急救：院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,6/30/2019,22,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,23,1、快速反应，团队协 作:由多名施救者形成

8、综合小组，同时完成多 个步骤和评估。施救者 应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏以，缩短开始首次按压的时 间。,2015年更新：一旦发现患者 没有反应，医护人员必须就 近呼救，但是在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸双和击脉搏添，然后再启动应急 反加应标系统题（或请求支援）文字,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,24,2、胸外按压速率：100至120次/分钟,2015年更新：对于心脏 骤停的成年患者，施救 者以每分钟100至120次 的双速击率添进行胸外按压较 为加合标理题文字,双击添加标题 文字,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,3

9、、胸部按压深度,6/30/2019,25,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术 后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上 看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都 破了。教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。,6/30/2019,26,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,6/30/2019,27,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,6/30/2019,28,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,6/30/2019,

10、29,按压深度变更,2,1,2015年更新：在徒手心肺 复苏过程中，首次规定按 压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。,对于儿童(包括婴儿小于一岁至青 春期开始的儿童)，按压深度胸部 前后径的三分之一，大约相当于婴 儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年 即应采用成人的按压深度，即56 厘米。,6/30/2019,30,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,31,4、胸廓回弹,离开胸壁,2015年更新：为保证每次 按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手 应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压 后，施救者应让胸廓完全双回弹击，添以使心

11、脏在下次按 加压前标完题全充盈。如果在两,次按压之间，施救者依靠,在文患者字胸壁上，会妨碍患 者的胸壁会弹,双击添 加标题 文字,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,32,5、胸外按压的同时 强调：给于患者足 够的通气，按压30 次后，2次人工呼 吸,2015年更新医护人员应为所有心脏骤 停的成人患者提供胸部按,压和通气.,BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项,6/30/2019,33,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6、先给予电击、还是先进行心肺复 苏,2015年更新：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使双用击

12、除添颤器；若不能立刻取得 AED，应该在 他人加前标往题获取以及转变 AED 的 时候文开始字心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。尽早除颤（只要除颤仪准备好 即可）除颤前后均要CPR。,2010 年的指南中，在 AED 就 绪时，应先进行 1.5-3 分钟的CPR,然后再除颤。,6/30/2019,34,除颤,上海虹桥机场,6/30/2019,35,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,36,7、用于复苏的血 管加压药：肾上腺 素,2015年更新：如果当患者的心律不适合 电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。,双有击研究添发现，针对不适合电加除标颤的题心律时，及

13、早给 予文肾上字腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率，加压素已被新版指 南除名。,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,8.瘾君子的福音,2015年更新：疑似生命危险或与阿片类 药物相关的紧急情况，对 于已知或疑似阿片类药物成瘾的双患击者添，如果无 反应且呼吸正常，但有,脉搏，应加给标与题纳洛酮可 由经过正文规字培训的非专 业施救者和 BLS 施救者 给与肌肉注射或鼻内给 予纳洛酮。,6/30/2019,37,二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,38,9、冠状动脉血管造影,2015年更新：对于所有ST段抬高的 患者，以及无ST段抬高，但双

14、血击流添动力学或心电不稳加 定标，题疑似心血管病变,的患者，建议紧急冠状 动文脉血字管造影,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,39,10、及早PCI,2015年更新：患者若在急诊科出现ST段抬高心 肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠 脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI,中心，而不应在最初的医院先立即,接受双溶击栓治添疗。加如标果S题EMEI患者不能及时转诊至,能够进行PCI的医院，可以将先接受,溶栓治文疗字，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造 影时，才转诊。,三成人基

15、础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,6/30/2019,40,11、目标温度管理,2015年更新：,所有在心脏骤停后恢复自主 循环的昏迷，即对语言指令 缺双乏有击意添义的反应的成年患者加，都标应题采用目标温度管理(TTM文)，字选定在32到36度之 间，并至少维持24小时。,三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结,6/30/2019,41,三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结,6/30/2019,42,四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,6/30/2019,43,四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,6/30/2019,44,B,D,A,C,E,6/30/2019,45,生存链“一分为二”,高质量的心肺复苏,频率：100-120次/分钟；深度：5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分,复苏后目标温度管理，立即纠正低血压,在取得AED以后及早除 颤,复苏血管加压药首选肾 上腺素,五、小结,PresentationSkills,感谢大家聆听,6/30/2019,46,