美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读.pptx

美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读.pptx

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,2015美国CPR与心血管急救指南更新解读,余泽洪江门市人民医院江门市心血管病研究所2015.12.12,6/28/2019,1,心脏骤停主要表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。

中国区域,北美和欧洲区域,即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。

SCD抢救,6/28/2019,2,PresentationSkills,心肺复苏相关知识回顾,6/28/2019,3,心脏骤停分类,1心室颤动（VentricularFibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。

6/30/2019,4,心脏骤停分类,2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）,6/30/2019,5,心脏骤停分类,3心搏停顿（Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。

6/30/2019,6,心脏骤停分类,4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。

6/30/2019,7,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算心跳骤停:

（1020秒）意识障碍，突然倒地15秒:

抽搐30秒:

呼吸停止12分钟:

瞳孔固定4分钟:

糖无氧代谢停止5分钟:

脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:

神经元不可逆性损伤！

心肺复苏黄金4分钟！

6/30/2019,永不休息的是心脏8,CPR开始的时间CPR成功率1分钟904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0,心肺复苏术CPR,6/30/2019,9,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误1分钟成功率下降10%,白金十分钟,6/30/2019,10,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）,心肺复苏术CPR,资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,6/30/2019,11,（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）,心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，,心肺复苏CPR,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指指由专业急救、医护人员应用急救器徒材手和实药施CPR。

BLS的基本内容包括识别心脏品所实施的一系列复苏措施，主要包骤括停人、工呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使气道的建立1、机基械础通生气命、支循持环辅助仪用器除、颤药器AED除颤2、高级心血管生命支持,6/30/2019,12,物和液（体ba的si应c用li、fe电s除up颤po、rt病，情BL和S）疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。

基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,口对鼻,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,64/3、0/20疏19通气道,人工呼吸13,气道建立,气囊-面罩气管插管.等等,高级心血管生命支持ACLS,气道管理和通气潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）呼吸频率在8-10次/分短时间提供100%的氧气,6/30/2019,14,心肺复苏的发展历史,6/30/2019,15,6/30/2019,16,本次更新共包括,伦理学问题,v执行摘要v证据评价与利益冲突管理vvv,急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）,v成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）v成人高级心血管生命支持v,儿童高级生命支持等15部分文件,6/30/2019,17,2015美国心肺复苏及心血管急救指南更新要点,6/30/2019,18,重点内容,LOREM,BLS人员进行高质量CPR的要点总结,生存链,成人基础生命支持及心肺复苏质量,小结,2,1,3,5,4,BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,6/30/2019,19,21,院外救治体系,院内救治体系,一、生存链,6/30/2019,20,将AHA成人生存链分为两链：

一、生存链,施救者，手机等作用,，充分利用社会媒体呼叫够在院外急救中发挥重要,院外急救手机时代现代化电子设备能,6/30/2019,21,一、生存链,院内急救：

院内急救应以团队形式实施心肺复苏：

早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。

6/30/2019,22,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,23,1、快速反应，团队协作:

由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。

施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏以，缩短开始首次按压的时间。

2015年更新：

一旦发现患者没有反应，医护人员必须就近呼救，但是在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸双和击脉搏添，然后再启动应急反加应标系统题（或请求支援）文字,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,24,2、胸外按压速率：

100至120次/分钟,2015年更新：

对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的双速击率添进行胸外按压较为加合标理题文字,双击添加标题文字,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,3、胸部按压深度,6/30/2019,25,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。

而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。

教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？

从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。

6/30/2019,26,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。

胸外心脏按压常见错误:

6/30/2019,27,按压力量过大，容易导致骨折。

胸外心脏按压常见错误:

6/30/2019,28,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。

胸外心脏按压常见错误:

6/30/2019,29,按压深度变更,2,1,2015年更新：

在徒手心肺复苏过程中，首次规定按压深度的上限：

在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。

对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。

对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。

6/30/2019,30,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,31,4、胸廓回弹,离开胸壁,2015年更新：

为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全双回弹击，添以使心脏在下次按加压前标完题全充盈。

如果在两,次按压之间，施救者依靠,在文患者字胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹,双击添加标题文字,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,32,5、胸外按压的同时强调：

给于患者足够的通气，按压30次后，2次人工呼吸,2015年更新医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按,压和通气.,BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项,6/30/2019,33,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6、先给予电击、还是先进行心肺复苏,2015年更新：

当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使双用击除添颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人加前标往题获取以及转变AED的时候文开始字心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR。

2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。

6/30/2019,34,除颤,上海虹桥机场,6/30/2019,35,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,36,7、用于复苏的血管加压药：

肾上腺素,2015年更新：

如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

双有击研究添发现，针对不适合电加除标颤的题心律时，及早给予文肾上字腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率，加压素已被新版指南除名。

二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,8.瘾君子的福音,2015年更新：

疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的双患击者添，如果无反应且呼吸正常，但有,脉搏，应加给标与题纳洛酮可由经过正文规字培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。

6/30/2019,37,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,38,9、冠状动脉血管造影,2015年更新：

对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但双血击流添动力学或心电不稳加定标，题疑似心血管病变,的患者，建议紧急冠状动文脉血字管造影,二成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,39,10、及早PCI,2015年更新：

患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI,中心，而不应在最初的医院先立即,接受双溶击栓治添疗。

加如标果S题EMEI患者不能及时转诊至,能够进行PCI的医院，可以将先接受,溶栓治文疗字，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。

三成人基础生命支持及心肺复苏质量：

医护人员BLS,6/30/2019,40,11、目标温度管理,2015年更新：

所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺双乏有击意添义的反应的成年患者加，都标应题采用目标温度管理（TTM文），字选定在32到36度之间，并至少维持24小时。

三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结,6/30/2019,41,三、BLS人员进行高质量CPR的要点总结,6/30/2019,42,四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,6/30/2019,43,四、BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,6/30/2019,44,B,D,A,C,E,6/30/2019,45,生存链“一分为二”,高质量的心肺复苏,频率：

100-120次/分钟；深度：

5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分,复苏后目标温度管理，立即纠正低血压,在取得AED以后及早除颤,复苏血管加压药首选肾上腺素,五、小结,PresentationSkills,感谢大家聆听,6/30/2019,46,