人卫版儿科护理学第六版课程复习总结docx.docx

1、人卫版儿科护理学第六版课程复习总结docx儿科。第一章：儿童成长分期：（英）Fetal period :完全依靠母体Neonatal period :最大危险Infant period :生长高峰，抗体消失Toddler age :自我保护不足Preschool age :培养品质School age :成人水平Adolescence :生长第二高峰在67岁时自行合成IgG ;患病快、恢复也快；第二章：儿童生长发育（英）规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂体重：生理性体重下降；出生3kg （ 2x+8 ）, 为出生时3倍；2y为4倍。身高:出生 50cm ; 1y=7

2、5cm ; （ 7x+75 ）;头围：（眉弓上缘到枕骨结节）3446 8 ; 一岁时头围二胸围颅骨：前囱（1.52cm ; 2y时闭合）；后囱（6m闭合）脊柱：抬头颈曲（34m ）; 4m翻身；坐胸曲（67m ）; 89m爬；走腰曲（1y ）长骨:（19岁腕部骨化中心数目为其岁数+1 ）牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟感知觉：6m辨父母声音、认父母;儿童定期检查：40%腹部皮下脂肪0.8-0.4cm 0.4cm消失臀部皮下脂肪无明显变化明显变薄几乎消失面部皮下脂肪无明显变化减少几乎消失身高正常低于正常明显低于正常精神状态无明显变化烦躁萎摩，抑制与烦 躁父替肌张力正常降低，肌肉松弛低下，

3、肌肉萎缩3并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。（静推25%50%的葡萄糖）调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。- 能量： 轻度：6080kcal/kg 中重度：4555kcal/kg措施 冷蛋白质：4.52.0g/kg促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素。2 :维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下一卒初期6m神经兴奋性增高含恢复期与后遗症期活动期（激期）：口服维D 20004000IU/d、一个月后400800IU/d。同时补充钙剂出生后23w即可12h户外活动（早上or下午），避免暴

4、晒（6m不直接晒太阳第六章：患病儿童护理及其家庭支持1 :儿童健康评估一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月;主诉；现病史；个人史：岀生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；家族史；心理社会状况；注意事项：分辨真伪3身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大）2y以下患儿双侧巴氏征（+ ）正常，但只单侧（+ ）有意义。2:儿童用药：胎儿受母药影响Y易电解质紊乱特点 L肝肾代谢解毒功能较差药物易过血脑屏障个体副作用差异12y以下禁用阿司匹林剂量二体重*说明书Q口服：不可强灌股外侧肌2y三角肌疫苗静推用于抢救。3:儿童体液平衡及液体疗法特点：体液总量（78% X

5、其中组织间液（37%、电解质组成与成人接近水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7脱水：脱水程度：脱水性质：为成人的4倍）肾功能未全、3代谢性酸中毒：（血 hco3-）轻度：1813mmol/l ;中：139、;补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq :（）低钾血症：重:6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶23y刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、24次/d胃排空时间（水：1.5h ;母乳：23h; 牛奶：34h ）攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）2 口炎：鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。白色乳凝块；患处不痛、不

6、留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐） 2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）。疱疹性口炎：单纯疱疹I型病毒、传染性强；红肿成簇小疱疹、红晕 破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）:主要在咽、软腭进食仆后再清洁（溶液异味）滚动式涂药（碘昔、金霉素鱼肝油、利多卡因）:大便次数增多、性状改变为特点防止传染易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉发病机制：渗透性腹泻；分泌性腹泻；渗岀性腹泻；功能紊乱性急性：2w ;迁延性：2w2m 慢性：2m轻型：胃肠症状 重型：脱水、水电

7、紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭；（6m2y自限性、常酸碱失衡、无全身中毒产毒性细菌：夏季、侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状抗生素相关性腹泻治疗护理：调整饮食（补锌X预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4 :肠套叠：病因不明多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎）临床表现：防止水电紊乱急性：腹痛：阵发性肠绞痛呕吐：反射性呕吐 梗阻性呕吐血便：果酱粘液血便腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状慢性：阵发性腹痛、病程较长10d非手术：空气/水压灌肠：复位成功：拔管后大量血便排出；不哭不

8、闹；腹部平软手术：手法复位；切除吻合；造痿5先天性巨结肠：先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD ）痉挛段（病变移行段、扩张段顽固性便秘、腹胀、呕吐营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段x可先行造痿待病情好转6先天性食道闭锁：多见于III型（食管上端为盲端、下端与气管相连）斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形 无粪便排出几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管）第十一章：呼吸系统疾病1解剖生理：普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min 鼻翼扇动

9、、三凹征2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻、呼吸道合胞 ）引起 EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化年龄愈小、全身症状越明显淋巴滤泡增生咽喉痒感可用糖皮质激素（少量）可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎一般类型：3d潜伏；轻症鼻塞、喷喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛） 分类： 流行性感冒：副/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显咽一结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎） 疱疹性咽峡炎；柯萨奇A组3:急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）11 4 :肺炎：2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、

10、肺炎链球菌 重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌主要是缺車、高碳酸血症临床表现：呼吸系统：发热：多为不规则热咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）气促：（40-80次/min ;鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）固定中、细湿罗音循环系统：心率增快心衰神经系统：精神萎靡（脑水肿）意识障碍消化系统：食欲减退、腹泻肠麻痹、消化道出血重者DIC治疗：一般用至体温正常后1Wo抗生素： 肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林 金黄色葡萄球菌：苯哩西林（易复发、23w用药） 流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸对症治疗、防治并发症几种不同肺炎特点：呼吸道合胞病毒：5y ;急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促腺病毒：6m

11、-2y ;好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现金葡菌：1y ;并发于金葡菌败血症；脓胸与脓气胸流感嗜血杆菌：4y ;起病缓慢、但全身症状明显肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛沙眼衣原体：6m ;母婴传播肺炎衣原体：5y ;(三种皆用大环内酯类：阿奇霉素)第十五章：神经系统疾病：1化脓性脑膜炎(purulent meningitis ):大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病因血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染Typical symptomsSystemic signs : high fever ; irritabilityComaIn creased in tracra

12、nial pressure : severe headache ; vomiting ;Irregular breathing ; anisocoriaMeningeal irritation :颈强直、柯氏征、布氏征非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳并发:subdural effusion（硬脑膜下积液：穿刺积液2mk 蛋白 0.4g/l ） ;ependymitis（脑室管膜炎：病死率高）;hydrocephalus （脑积水：落日眼、破壶音）治疗：头抱类抗生素（透血脑屏障）；降颅压2脑性瘫痪：1个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主;常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀

13、腿X手足徐动型（基底神经节：不协调运动）第十二章：循环系统疾病：1解剖生理：心脏发育：胚胎28w ;第4/7开始循环（房间隔原发与继发孔卵圆孔）胎儿血液循环：动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管；卵圆孔岀生后：肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（57m才解剖关闭）动脉导管关闭（34m时解剖关闭）;血压特点： 新生儿60-70 ; 时780 ;2y以后：收缩压二年龄*2+80 ;舒张压为2/3收缩压心率特点：新生儿120-140次/m泊；每大1y、下降10次/min体温每升高1度、增快15次/min心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4肋间，成人第5肋间2先天性心脏病（CHD ）:常并发呼吸道感染、

14、生长发育慢、活动耐力差类型： 左向右分流（潜伏青紫）：室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流（青紫）：法洛四联症、无分流：主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）0房间隔缺损（ASD ）:多为继发孔缺损分流先、泵血后、故右心先肥大晚期青紫、左心也大胸骨左缘23肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）第二心音亢进、固定分裂常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰3室间隔缺损（VSD ）:最常见类型；其中膜周部最常见分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫胸骨左缘23肋间响亮全收缩期杂音常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎动脉导管未闭（PDA）:因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大差

15、异性发纟甘（主动脉弓上三A有关X脉压增大（舒张期也流入肺动脉）胸骨左缘23肋间全期响亮机器样杂音 常并发充血性心衰、感染性心内膜炎法洛四联症：肺A狭窄（首要）；室间隔缺损；主A骑跨；右心室肥厚由肺动脉狭窄右心室肥厚决定分流方向临床严重程度若动脉导管未闭、还可代偿（补充肺循环血量）胸骨左缘24肋间II到III级喷射性收缩期杂音；第二心音消失青紫；缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少X杵状指并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎第十四章：血液系统疾病：1造血特点：胚胎期：开始于卵黄囊一肝脾、胸腺淋巴结一骨髓中胚叶造血期：第3w开始卵黄囊血岛，肝造血期：68w ;肝、脾、胸腺、淋巴结（nw ）骨髓造血期：6

16、w出现、4m开始造血。出生后造血：骨髓造血：57y时、长骨红骨髓变为黄骨髓髓外造血：肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见）2血液特点：红细胞与Hb :先生理性贫血后回升白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（46d与46y两个相等点） 血红蛋白：HbF （携氧强、解离差）出生后快速被HbA代替3贫血概述:10d 内 Hb145g/I （国内）;3m-6yHb110g/l程度病因：红细胞、血红蛋白生成障碍； 失血性； 溶血性4缺铁性贫血（IDA ）:体内储铁缺乏；6m2y好发原因：先天储铁不足：宫内储备铁够用46m后天补铁不足：6m后应添加辅食生长发育速度快：4y时血液中血红蛋白增加2倍铁吸收障碍：肠

17、胃炎、腹泻铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌机制：小细胞低色素贫血缺铁性贫血；影响肌红蛋白合成、各酶活性临表：活动耐力差；肝脾轻度肿大；食欲减退；烦躁不安；心功能不全等治疗：维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服）若注射、应深部肌内，更换部位 观察疗效第十三章：泌尿系统疾病1解剖生理：肾脏相对较大、位置低；输尿管易扭曲；膀胱较高；尿道易感染（男包女短）GFR :新生儿为成人1/4. 2y同成人（125ml/min ）肾小管重吸收排泄：易钠水潴留浓缩稀释：每排1mmol溶质、需水1.42.4ml （成人0.7ml ）;易脱水、易水肿易代酸2排尿特点：排尿后、20-25次/d

18、 ; 是15次/d ; 3y能控制排尿48h 内尿量:1-3ml/kg （少为Vml ;无为0.5ml ）; 1y 0寸 400500ml/d （少尿200 ） ； 3y 为 500600ml/d （少尿300 ）; 14y 后同成人（400 为少尿）新生儿尿渗透压240mmol/l ;婴儿50600mmol/l ; 1y同成人尿蛋白 D00mg/（ m2*24h ）正常红c3个，白c5 ;3急性肾小球肾炎（AGN ）:前驱B溶血型链球菌感染、免疫应激；有自限性临表：前驱呼吸道/皮肤感染（后1-3w间歇期）水肿（非凹陷X少尿、血尿（可酸可碱蛋白尿、高血压疾病早期（2w内）：严重循环充血；高血压

19、脑病；急性肾衰治疗护理：卧床、低盐、限水、抗感染对症：利尿、降压、透析2w内应卧床休息；血沉恢复后上学；食盐60mg/kg/d防并发症4肾病综合征（NS ）:肾小球基底膜通透性增高大量血浆蛋白丢失病生：蛋白尿低蛋白血症水肿（血浆胶体渗透压下降至25g/l时、液体在间质区；至15g/l时、胸腹水）（循环血容量下降纳水潴留）（交感兴奋钠水潴留）高脂血症（肝合成大分子脂蛋白增加）分类：单纯型肾病：27y ;凹陷性水肿（眼睑、全身、阴囊）最常见；少尿肾炎型肾病：上四大特征+（肾源性血尿/高血压/肾功能不全）并发症：感染：呼吸、泌尿系统电解质紊乱、低血容量：低钠（乏力厌食X低钾（口渴夜尿X低钙（抽搐）

20、血栓：最常见肾静脉血栓（突发腰痛、血尿）；股动脉血栓（急症） 月旦固醇5.7mmol/l ;泡沫尿治疗护理： 糖皮质激素（泼尼松）；CTX优质蛋白（尿蛋白消失后应多补充蛋白X防感染、药物副作用、心理护理第十七章：免疫性疾病1过敏性紫瘢f亨一舒综合征”：非血小板减少性紫瘢病理：全身小血管炎（I型&III型）临表：皮肤紫瘢：首发；反复；多见于下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹消化道症状：脐周疼痛等关节症状：关节疼痛等肾脏症状：（决定远期预后）紫瘢肾炎治疗：抗炎、抗凝、对症、健康教育（近来发现此病与A组溶血性链球菌高度相关）2皮肤粘膜淋巴结综合征Mil崎病KD”以全身血管炎为主征的急性发热岀疹性

21、小儿疾病临表：发热；皮肤（斑丘疹；手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红一脱皮（典型表现）；粘膜充血、杨梅舌；淋巴结肿大；可并发心肌炎、冠状动脉瘤等；抗炎、抗凝、丙球；第二十章：感染性疾病患儿（）病毒感染：1麻疹：麻疹病毒：急性强传染；呼吸道定植传播；仅一种血清型（持久免疫）人为唯一宿主；6m5y儿童多见；冬春季多见；二次血症典型临表：出疹前后5d均有传染性、若合并肺炎则延长至10d 潜伏期:10d前驱期：发热；上感、结膜炎表现；柯氏斑（出疹前12d第二磨牙颊粘膜上细砂样灰白小点）；疲乏、呕吐 出疹期：耳后、发际额面自上而下手掌脚部 恢复期：皮疹按出疹顺序消退（糠耘样脱屑）非典型：轻型（有部分免

22、疫力）；重型（虚弱者）并发症：肺炎（最常见）；喉炎（梗阻）；心肌炎；脑炎鉴别：幼儿急疹（热退疹出）；猩红热（环口苍白圈、杨梅舌）;2水痘：水痘一带状疱疹病毒；极强传染性；人是唯一宿主；二次血症；鼻咽部定植 传播；典型临表：出疹前2d到结痂都有传染性 潜伏期：2w水疱；四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂口腔、结膜也有 前驱期：发热、厌食皮疹特点（头面躯干到四肢、末端稀少；红斑疹重型：免疫低下；大片结痂并发：皮肤继发感染（忌用激素）3流行性腮腺炎：腮腺病毒：仅一个血清型、人是唯一宿主；飞沫传播侵犯腺体组织、神经组织；515y多见临表：腮腺肿大前6d到发病后9d腮腺肿大：以耳垂为中心、肿大疼痛颌下腺、

23、舌下腺肿胀并发：脑/脑炎（儿童）；睾丸炎（青少年）;发热治疗护理：对症；冷敷、隔离4手足口病：肠道病毒（EV71型）；柯萨奇病毒（CoxA16型）：粪口经呼吸/消化道咽部/小肠定植伺机侵入血液到达各部临表：普通：急性起病，手、足、口散在疱疹重症：神经系统（持续高热、易激惹、头痛呕吐等）呼吸系统（呼吸浅快、发纟甘）循环系统（心动过缓/速，四肢冷）5传染性单核细胞增多症：EB病毒：口口传播、儿童青少年多见进入口腔咽部上皮细胞、B淋巴细胞等中定植一咽炎、局部淋巴结肿大一腮腺定植排病毒一刺激机体产生异形T细胞一免疫复合物、病毒直接损害临表：三主征（发热；咽峡炎；颈部淋巴结、肝脾肿大）;皮疹并发：心肌炎

24、、肝脾破裂第二十一章：危重患儿1心跳呼吸骤停：心搏骤停前期一无血流灌注期一低血流灌注期一复苏后阶段（再灌注损伤、脑损伤、 心肌损伤等）临表：昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变BLS :新生儿ABC ;婴儿及儿童：CAB新生儿、婴儿乳头连线下方（胸骨下1/3 ）;幼儿以上连线交点按压深度婴儿4cm ;儿童5cm不超过6cm婴儿、儿童按呼比：单人时30 : 2 双人15 : 2ALS :高级气道通气、供氧、静脉通路、药物（纠正休克、电解质紊乱）PLS :找病因、各系统监护2小儿惊厥：任其抽3小儿气管异物：海姆利克急救法；小儿置于手上第二十二章：儿科常见肿瘤1急性白血病：某一血细胞系统过度增生；发热、贫血、出血、白血病细胞浸润治疗：诱导缓解巩固防治髓外护理：重点为加强营养、防治感染