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1、奉化地区临床执业医师复习题50题奉化地区临床执业医师复习题50题单选题1、男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是A吐咽困难B上腹伴贫血C反复反酸、烧心伴胸痛D突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射E间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠答案：BA首先考虑食管癌，B首先考虑胃癌，C首先考虑反流性食管病，D首先考虑胆囊炎，E首先考虑功能性消化不良。单选题2、首先考虑功能性消化不良的临床表现是A吐咽困难B上腹伴贫血C反复反酸、烧心伴胸痛D突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射E间断餐后上

2、腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠答案：EA首先考虑食管癌，B首先考虑胃癌，C首先考虑反流性食管病，D首先考虑胆囊炎，E首先考虑功能性消化不良。单选题3、冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为A12个月B1个月C0.9个月D0.6个月E3个月答案：A冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月。单选题4、少尿的定义是指尿量少于A血浆胶体渗透升高，导致肾小球滤过减少B血浆晶体渗透压升高，引起ADH分泌增多C肾素-血管紧张素系统活动增强，可引起醛固酮分泌增多D交感神经兴奋，引起肾小球滤过减少E血容量减少，导致肾小球滤过减少答案：

3、B大量出汗失水过多，引起血浆晶体渗透压增高，刺激下丘脑渗透压感受器，反射性引起下丘脑一神经垂体合成、释放抗利尿激素（ADH）增多，使肾远曲小管和集合管对水重吸收增，故尿量减少。单选题5、男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是A肾实质病变B肾动脉狭窄C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症E主动脉缩窄答案：E正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg，若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄，胸腹主动脉型大动脉炎。单

4、选题6、下列哪项不符合大叶性肺炎A多由肺炎双球菌引起B属浆液性炎C可继发肺脓肿D肺泡炎症为主E可继发肺肉质变答案：B大叶性肺炎为渗出性炎，以肺泡纤维素渗出为主。单选题7、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括A静脉注射胺碘酮B静脉注射肾上腺素C静脉推注普罗帕酮D皮下注射阿托品E静脉推注毛花苷丙答案：A患者老年男性，急性前壁心肌梗死7小时，心电监测示：频发室性期前收缩。控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是静脉注射胺碘酮。单选题8、女，50岁。活动后胸闷1年，夜

5、间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/ 40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗是A心室超速起搏治疗B同步直流电转复C非同步直流电除颤D植入永久起搏器E植入临时起搏器答案：C房颤的治疗：应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相应的处理。治疗措施包括抗凝、复律、控制心室率。单选题9、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施A，aVFBV1，V2，V3CV3，V4DI，AvlEV

6、5，V6答案：D选项B提示前间壁梗死，C提示前壁梗死。E提示前侧壁梗死。单选题10、患者，女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作， 并向右肩部放射。检查：肥胖体质，血压110/80Hg，脉搏90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病性进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有A急性坏死性胰腺炎B胆嚢穿孔性腹膜炎C亚急性肝坏死D胆嚢癌侵犯肝总管E胆嚢结石进入胆总管并堵塞远端答案：E考点：胆囊结石的并发症。单选题11、发生大气道狭窄的患者体格检查时，出现的体征是A静脉点滴呼吸兴奋剂B静脉注射10%葡萄糖C静脉点滴3%氯化钠溶液D静脉点滴甘露醇E机械通气答案：E患者咳嗽、咳痰

7、伴喘息20余年病史，加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，结合实验室检查，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起肺性脑病。患者发生肺性脑病，应选用机械通气纠正血氧含量。单选题12、患者，男，45岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕II式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较显著，诊为十二指肠残端漏。产生这一并发症的原因主要是A胃切除过多B十二指肠残端关闭不严C腹腔未放置引流D胃肠减压失效E未加作迷走神经切断答案：B十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。临床

8、表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。单选题13、分泌胃酸的细胞为A左肝上前间隙B左肝下后间隙C左肝上后间隙D左肝下后间隙E右肝上间隙答案：A肝胃韧带和胃前方为左肝上前间隙。单选题14、下列哪项属于长期应用糖皮质激素的反应A双侧髋关节类风湿关节炎B双侧髋关节退变性骨关节炎C双侧髋关节肿瘤性病变D双侧股骨头缺血性坏死E双侧髋关节创伤性滑膜炎答案：D患者有长期服用激素类药物病史。长期服用激素类药物的并发症之一是对骨关节的影响，可造成股骨头缺血性坏死。单选题15、急诊肝衰竭实验室检

9、查一般不会出现的结果是A10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射B口服螺内酯C输白蛋白D控制液体入量E葡萄糖加胰岛素静点答案：B因病人血钾很高，而螺内酯为保钾利尿剂，单纯口服螺内酯会加重患者的高钾血症。单选题16、下列疾病中，纵隔向患侧移位的是A大肠埃希菌肺炎B军团菌肺炎C血源性肺脓肿D肺炎克雷伯杆菌肺炎E肺结核答案：C血源性肺脓肿：多有原发病灶（疖、痈等）。单选题17、男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体： BP70/40mmHg，心电监测

10、提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是AR-R间期规整BQRS波群宽大畸形C频率100 - 250次/分D心室夺获与室性融合波ET波与QRS波主波方向相反答案：D心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义是部分夺获心室。单选题18、女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8 ，2小时前突然畏寒寒战，体温达40，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/ 分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml/h，下

11、列哪一项不是其微循环变化的特征A积极补充血容量B联合应用抗菌药物C尽早做胆管引流D纠正酸中毒E静脉滴注间羟胺答案：E患者有胆管结石病史，右上腹疼痛，突然畏寒寒战，高热，提示出现胆源性感染，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，提示出现感染性休克。但血压、尿量仍在正常范围，符合休克代偿期表现。ABCD项均为感染性休克的治疗措施。间羟胺为血管收缩剂，作用是兴奋心肌、收缩血管、升高血压，但其应在补充血容量、纠正酸中毒而休克未好转时，联合血管舒张剂一起应用，单独应用容易加重组织缺血、引发微循环瘀滞。单选题19、肺癌患者出现声音撕哑提示A类癌B鳞癌C腺癌D小细胞肺癌E大细胞肺癌答案：B中央型肺癌先发生肺门处，多

12、为鳞癌，可迅速发生转移，导致肺门及纵膈淋巴结肿大。单选题20、女，4岁。发热，呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下隙见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是A流行性乙型脑炎B化脓性脑脊髓膜炎C真菌性脑膜炎D结核性脑膜炎E多发性脑脓肿答案：D患儿尸检发现渗出物中淋巴细胞、单核细胞，且见到灰白色粟粒大小结节弥漫分布，昏迷期有去大脑僵直表现，可初步诊断为结核性脑膜炎。单选题21、5岁男孩李某，玩耍时将一小跳棋子误吸

13、卡于喉咙部，出现严重窒息。其父亲速将其送至邻居周某开设的中医诊所就诊。 周某立刻用桌上的一把水果刀把男孩李某的气管切开，并用手伸人切口。李某的生命虽得救，但伤口感染。经抗炎治疗后，伤口愈合，但瘢痕形成、气管狭窄。周某行为属于A医学会B省级人民政府C省级人民法院D省级人民政府执法部门E省级药品监管管理部门和卫生行政部门答案：E该患者到省人民医院出现不良反应，需向省级部门报告。单选题22、腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是：A变形杆菌B大场埃希菌C肺炎链球菌D铜绿假单胞菌E弧杆菌答案：B继发性腹膜炎常见病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。单选题23、女，30岁

14、。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是A粪链球菌B铜绿假单胞菌C变形杆菌D金黄色葡萄球菌E大肠埃希菌答案：E本题考急性阑尾炎的诊断。特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。单选题24、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A胃良性溃疡B胃黏膜脱垂合并胃良性溃疡C胃良性溃疡但不排除恶变D幽门梗阻合并胃溃疡E胃癌答案：C患者老年女性，有溃疡史6年，钡餐已提供了胃窦溃疡的存在。所以胃溃疡的诊断明确，但鉴于病人年龄偏高，半年来症状加重，且痛的规律消失，加之溃疡较

15、大，边缘欠规则，不能除外恶性变的可能性。单选题25、慢性胃炎最主要的病因是A化学损伤B物理损伤C刺激性食物D药物损伤E幽门螺杆菌感染答案：E幽门螺杆菌(HP)是一种革兰染色阴性的螺旋状、微需氧菌。广泛存在于人类尤其是亚洲人的胃液中，是许多慢性胃病发生、发展中的一个重要致病因子。单选题26、目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是A嗜酸性粒细胞B树突状细胞C巨噬细胞D中性粒细胞E淋巴细胞答案：D气道、肺实质、及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。 单选题27、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A

16、平衡盐溶液B血浆C右旋糖酐D5%碳酸氢钠E全血答案：A补充血容量是抗休克的关键措施，尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。单选题28、患者男，大学生。因被诊断为慢性肾衰竭而收住院治疗，入院后出现了失眠、哭闹和攻击性行为。患者的这种角色变化属于A洞察力B理解力C自制力D自知力E想象力答案：D自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。自知力和幻觉是这两年来执业医师考试的重点，基本上每年必考。单选题29、下列哪项是治疗厌氧菌感染的首选药物A氯喹B卡巴砷C磷酸伯氨喹D甲硝唑E吐根碱答案：D病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作

17、，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。氯喹：能杀灭疟原虫红细胞内期裂殖体，作用快而强。是控制疟疾症状的首选药；对红细胞外期疟原虫无效；恶性疟因无红细胞外期，可根治，但其配子体消灭须加用伯氨喹。伯氨喹（伯氨喹啉，伯喹） primaguine：能杀灭良性疟红细胞外期疟原虫，是防止复发的首选药。单选题30、血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外？ANaClB清蛋白C球蛋白D纤维蛋白E血红蛋白答案：B血浆胶体渗透压的正常值约1.5mmol/L (25mmHg或3.3kPa)。主要由血浆蛋白构成，其中清蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗透压的

18、主要成分。血浆晶体渗透压是指由血浆中的晶体物质所形成的渗透压，最主要的物质是NaCl。单选题31、女，20岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是A急性左心衰竭B哮喘急性发作C过敏性休克D急性呼吸窘迫综合征E感染性休克答案：C本题考查的是过敏性休克。患者T 38.5，P 140 次/分，R 37 次/分，BP 75/40mmHg，面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及喘鸣音，身体多部位红色皮疹，提示可能为过敏性休克。单选题32、男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP 160/70mmHg，双肺布满湿性啰音，心率105次/分，该患

19、者最适宜的治疗措施是A肺血栓栓塞B结蹄组织病CCOPDD特发性肺动脉高压E心源性肺水肿答案：C本题考查的是肺动脉高压。COPD的通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，肺泡毛细血管受压，导致肺动脉髙压。单选题33、最简单的判断心脏骤停的方法是A胺碘酮B利多卡因C多巴酚丁胺D肌苷E肾上腺素答案：E心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。单选题34、顺利完成各种活动所必备的基本能力是A需要和目的B需求和目标C诱因与目的D意志与目的E需要与诱因答案：C诱因和目的是动机的两个条件。单选题35、患者，女

20、，50岁。进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A观察，随诊B溶石疗法C中药排石D选择性胆嚢切除术E选择性腹腔镜胆嚢切除术答案：A无症状的胆囊结石不需要立即行胆囊切除术。单选题36、患儿,男，2岁。发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后A病毒性肺炎B细菌性肺炎C衣原体肺炎D嗜酸性粒细胞性肺炎E间质性肺炎答案：E间质性肺炎是肺间质出现改变的肺炎，是病理特点，与之相对的是肺实变，不是病因分类。单选题37、肾母细胞瘤典型的临床表现是A血尿B消瘦C发热D腹部巨大肿块E高血压答案：D肾母细胞瘤是小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤。腹部肿块是最

21、常见也是最重要的症状。肉眼血尿极少见。单选题38、蛋白质-热能营养不良的少见并发症A体重減轻B皮下脂肪消失C体重不增D肌肉松弛E身高增长停滞答案：C本题考查的是营养不良。小儿蛋白质-能量营养不良最早期的临床表现是体重不增。单选题39、女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是A溶血性链球菌B腺病毒C柯萨奇病毒D副流感病毒E流感嗜血杆菌答案：C患儿发热、烦躁、流涎，咽部充血，咽峡及软腭部疱疹及溃疡，可初步诊断为疱疹性咽峡炎，本病病原体为柯萨奇病毒A组。单选题40、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病A

22、血壁细胞抗体检测B血胃蛋白酶原定量C胃液中胃蛋白酶定量D胃酸测定E血清胃泌素测定答案：A自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显升高，可测得壁细胞抗体和内因子抗体。单选题41、提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括A腹主动脉旁B腹腔C胃大弯D肝十二指肠韧带E结肠中动脉旁答案：C胃体部癌肿发生淋巴转移，首先受累的淋巴结群位于胃大弯。单选题42、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A腹部B超B上消化道气钡双重造影C直接内腹内镜检查D胃肠

23、减压后内镜检查EMRI答案：D患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。单选题43、目前临床常用的戒烟药物包括A去甲替林B可乐定C阿司匹林D肾上腺素E尼古丁贴片答案：E相对烟草而言，药用尼古丁是低剂量的，通过皮肤缓释或口腔黏膜的吸收，给身体提供少量的药用尼古丁足以抵抗烟瘾。单选题44、对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是A 4周B4-8周后C9-13周后D14-18周后E19-23周后答案：B小儿感染结核后4-8周后，结核菌素试验阳性。机制是致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌细胞因子，诱发炎症反应血管通透性增高，

24、在注射局部形成硬结。结核菌素反应属于迟发型变态反应。单选题45、患者，男，55岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130mg/dl，血糖5. 7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是A肝性脑病B糖尿病酮症酸中毒C高渗高血糖综合征D尿毒症E脑血管病答案：A肝性脑病诊断标准：有严重肝病和(或）广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤；有肝性脑病的诱因；反映

25、肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨升高；脑电图异常。综上，此题考虑患者为肝性脑病。单选题46、女孩，7岁。发热伴腹痛半天，抽搐1次， 呕吐2次。查体：T40，BP60/30mmHg， 面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快， 腹平软，脐周压痛，肠鸣音活跃。脑膜刺激征阴性。应立即进行的检查是A脑脓肿B高热惊厥C病毒性脑炎D化脓性脑膜炎E中毒型细菌性痢疾答案：E10岁患儿，于夏季发病，起病急，反复惊厥，迅速出现面色发灰,四肢凉，血压低等休克症状。最可的诊断是中毒型细菌性痢疾。可做粪便检查，如有大量红细胞、白细胞可临床诊断。单选题47、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A腹部CTB穿刺活检C选择性肝

26、动脉造影D腹部B超E腹部MRI答案：B慢性乙型病毒性肝炎病史10年，表面有直径5cm结节可以做穿刺活检。血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断原发性肝癌有相对的专一性。可排除其他选项。单选题48、莱县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确诊为H7N9流感。为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗，同时在规定的时限内向当地卫生计生行政部门进行了报告。该规定时限是A3小时B5小时C4小时D1小时E2小时答案：E本题考查的是H7N9。对于甲类传染病、乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典、脊髄灰质炎、人感染高致病性禽流感等,应于2小时内报告。单选题49、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是A36-48小时B1-2 小时C24小时D4-16小时E3-4小时答案：C尿淀粉酶升高较晚，在发病后 24h开始升高，48h达高峰，1-2周恢复正常。单选题50、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A肺梗死B心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴继发性心包炎E心肌炎答案：C患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高， 最可能诊断为急性心包炎。