执业儿科学试题2.docx

1、执业儿科学试题22016年F老师儿科学试题2试卷编号：331483试卷录入者：手把手安老师试卷总分：100出卷时间：2016-04-05 22:15答题时间：85分钟1.新生儿硬肿症的主要临床表现1分A.呕吐和腹泻B.皮肤凉硬，体温不升C.皮肤大理石斑纹D.皮肤坏死形成坏疽E.体温波动在1以上参考答案：B解析：新生儿硬肿症现已改称新生儿寒冷损伤综合征，主要表现为低体温、皮肤硬肿，可有多器官功能损害（B),很少发生呕吐和腹泻（A错）。皮肤大理石斑纹主要见于新生儿败血症。新生儿寒冷损伤综合征不累及血管，很少发生皮肤坏疽。本病常表现为体温低下，而不是体温波动。2.新生儿败血症的早期临床特点是1分A.

2、发热B.体重不增C.不哭，懒动D.食欲减退E.缺乏特异性症状参考答案：E解析：新生儿败早期症状和体征均不典型，一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等（E)。3.男婴,12天。拒奶、少尿、体温不升10小时急诊人院。查体:重病容，面色苍白，前囟平，颈软,心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3. 5cm，脐有少许分泌物。实验室检查:血WBC5.0lO9/L，NO.70,L0.30。最可能的诊断是1分A.新生儿寒冷损伤综合征B.新生儿化脓性脑膜炎C.新生儿肺炎D.新生儿颅内出血E.新生儿败血症参考答案：E解析：新生凡败血症和新生儿寒冷损伤综合征均可有“五不一低下”的临床表现

3、:不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下，容易混淆。但本例“脐有分泌物”，说明有感染灶存在，而无下肢硬肿的表现,因此应诊断为新生儿败血症而不是新生儿寒冷损伤综合征。患婴前囟平、颈软，说明颅内压不高，故不答BD。患婴双肺未闻及湿啰音，故不答C。4.Rh溶血病患儿，其血型为0、CcDEe，其母亲血型为A、ccdee，如需换血治疗，最适合的血型是1分A.0、CcDEeB.A、ccdeeC.0、ccdeeD.A、CcDEeE.0、CCDEE参考答案：C解析：Rh溶血病换血治疗时，其血源的选择原则为:Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型。本例母亲Rh系统为ccdee，患儿AB0系统为0型，故

4、答案为C。5.女孩，2岁，身长60cm，会坐，不会站,肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短,手指粗短，小指内弯，最可能的诊断1分A.佝偻病B.苯丙酮尿症C.营养不良D.21-三体综合征E.先状腺功能减低症参考答案：D解析：2岁女孩身高仅60cm，不会站,说明生长发育延迟。根据患儿典型畸形，应诊断为21-三体综合征(D)，参阅上题解答。佝偻病多见于小婴儿，可有骨骼改变，但一般不影响智能发育,故不答 A。苯丙酮尿症以智能发育落后为突出表现，皮肤白皙,头发由黑变黄，尿液和汗液有鼠尿臭味为其特征，故不答B。营养不良常表现为体重不增，消瘦，皮下脂肪消失，一般不影响智力发育,故

5、不答C。先天性甲减常表现为智能低下，但其特殊面容与21-三体综合征不同，故不答E。6.10个月男婴，不能独坐，眼距眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外,通贯掌，可能的诊断是1分A.呆小病B.先天愚型C.佝偻病活动期D.苯丙酮尿症E.先天性脑发育不全参考答案：B解析：21-三体综合征原称先天愚型，通贯掌为其特征性体征。结合患儿特殊面容，应诊断为先天愚型(B)。呆小病为幼年缺乏甲状腺激素所致,常表现为生长发育障碍及智力低下，但特殊面容与21-三体综合征不同，故不答A。佝偻病活动期多见于小婴儿，可有骨骼改变，但一般影响智能发育，故不答C。苯丙酮尿症以智能发育落后为突出表现，皮肤白皙,头发由黑变黄,

6、尿液和汗液 有鼠尿臭味为其特征，故不答D。先天性脑发育不全不会出现通贯掌，故不答E。7.符合足月新生儿生理性黄疸特点的是1分A.黄疸时间2周B.黄疸退而复现C.生后24H内出现黄疸D.血淸胆红素85mol/L参考答案：D解析：足月新生儿生天出现，45天达髙峰，57天消退，最迟2周消退 (AC错）。血清胆红素 221mol/L，每日升髙 85mol/L，或每小时升高24周至26周至26周至28周28周至38足周参考答案：D解析：产儿是指28周胎龄37周的新生儿，又称未成熟儿。胎龄37周至42周的新生儿称为足月儿。胎龄42周的新生儿称为过期产儿。17.重度新生儿寒冷损伤综合征的体温1分A.37B.

7、3637C.36D.3035E.30参考答案：E解析：临床上根据体温和皮肤硬肿范围，将新生儿寒冷损伤综合征分为4度:轻度：体温多35，皮肤硬肿范围20%；中度：体温35，皮肤硬肿范围20% -50% ；重度：体温50%，常伴有器官功能障碍。18.苯丙酮尿症主要的神经系统危害是1分A.智能发育落后B.肌痉挛C.癫痫小发作D.行为异常E.多动参考答案：A解析：苯丙酮尿症最突出的神经系统受损表现是智能发育落后（A)。可有行为异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等。也可有癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和腱反射亢进。19.G/G易位型21-三体综合征，染色体核型是1分A.47，XX(或XY)，+21B.4

8、6，XX(或 XY)，-22，+t(21q22q)C.46 , XX(或XY)，-13，+t(13q21q)D.46，XX(或 XY)，-14，+t(14q21q)E.46，XX(或XY)，-15，+t(15q21q)参考答案：B解析：G/G易位型是指同属于G组的21号和22号染色体发生的易位，绝大多数为两条21号染色体之间发生易位，故其核型为46，XX(或XY), -21, +t(21q21q)；少数为21号与22号染色体之间的易位，其核型为46，XX(或XY),-22，+t(21q22q)。答案为B。A选项为21-三体综合征标准型的核型。C选项表示D组13号染色体与G组21号染色体之间的易

9、位，属于D/G易位。D选项表示D组14号染色体与G组21号染色体之间的易位，属于最常见的D/G易位。E选 项表示D组15号染色体与G组21号染色体之间的易位，属于D/G易位。可见CDE均属于D/G易位核型，解题时可首先排除答案CDE。20.足月儿生后第1小时的呼吸频率是:1分A.100-110次/分B.90-100次/分C.60-80次/分D.40-50次/分E.20-30次/分参考答案：C解析：足月儿出生后第1小时内呼吸率可达60-80次/分，1小时后呼吸率降至40-50次/分，以后维持在40次/分。21.非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏1分A.苯丙氨酸羟化酶B.酪氨酸羟化酶C.四氢生物蝶吟D.

10、5-羟色胺E.多巴胺参考答案：C解析：四氢生物蝶呤为苯丙氨酸羟化酶和酪氨酸羟化酶的辅酶，因此四氢生物蝶呤缺乏,可使苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，导致体内苯丙氨酸蓄积，尿中出现大量苯丙酮酸等代谢产物,此为非典型苯丙酮尿症。此外，四氢生物蝶呤缺乏还可造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质的合成受阻，加重神经系统的功能损害。22.36周产女婴，出生后反应好、吸吮好，其指甲外观特点应为:1分A.反甲B.指甲硬C.指甲超过指尖D.指甲未达指尖E.甲面多白纹参考答案：D解析：女婴36周产，为早产儿。早产儿指甲外观特点是指甲未达指尖。23.正常新生儿开始排胎便的时间为;1分A.生后24小时内B.生后12小时内C.

11、生后12小时后D.生后24小时后E.生后36小时内参考答案：A解析：新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。其余选项均不确切。24.不属于小儿先天性反射的是:1分A.拥抱B.觅食C.握持D.吸吮E.触觉参考答案：E解析：足月儿出生时已具备一些原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。25.足月儿每日钠的需要量约是:1分A.0.50.9mmol/kgB.12mmol/kgC.23mmol/kgD.34mmol/kgE.45mmol/kg参考答案：B解析：足月儿每日钠需要12mmo1/kg；32周早产儿约需34mmo1/kg；新生儿生后10天内不需

12、补充钾，以后每日需钾量12mmol/kg。26.符合中度缺氧缺血性脑病的是:1分A.瞳孔扩大B.肌张力增加C.前囟紧张D.出生24小时内症状级明显E.出现惊厥、肌阵挛参考答案：E解析：中度HIE临床表现:意识淡漠、嗜睡、肌张力低，常有惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小、对光反射迟钝。27.足月男婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体:昏迷、反射消失、肌张力低下、心率慢、呼吸不规则。诊断为缺氧缺血性脑病，其临床分度为:1分A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度参考答案：D解析：新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)，临床可分为轻、中、重三型。HIE重度诊断标准:昏迷、肌张力松软、反射消失

13、、中枢性呼吸衰竭严重。28.男，足月儿，生后3天皮肤出现轻度黄染，无发热，吃奶好口肝脾不大，脐无分泌物。查:血清总胆红素175mmol/L(lOmg/dl)，血型母A子O，最可能的诊断是:1分A.甲新生儿溶血病B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.生理性黄疽E.新生儿胆道闭锁参考答案：D解析：足月儿的生理性黄疽在23天出现，血清总胆红素205.2mo1/L（ 12mg/dl)，根据该患儿其他表现:吃奶好说明患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疽；由血型母A子O，排除了新生儿溶血病；脐无分泌物排除了新生儿败血症;无发热、肝脾不大排除了新生儿肝炎；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疽并进行性加重。故选

14、D。29.最常见的新生儿溶血病是:1分A.球形红细胞增多症B.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症C.Rh血型不合D.MN血型不合E.ABO血型不合参考答案：E解析：新生儿溶血病中ABO血型不合最常见，占新生儿溶血85.3%，较轻，多数母为O型，子为A或B型。30.男孩，第一胎足月顺产，生后3天。生后12小时发现皮肤黄染，持续未消退。吃奶好。体格检查:体温正常，一般情况好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm。子血型B，母血型O。血清胆红素257mn1/L（15mg/dl)。该患儿最可能的诊断是:1分A.新生儿败血症B.新生儿肝炎C.新生儿ABO溶血病D.新生儿Rh溶血病E.新生儿胆道闭锁参考答案：C解析：小

15、儿肝脏不大，一般状况好，可除外A、B选项。D选项:木题并未提示Rh血型，且RH溶血多不发生在第一胎。E选项:新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疽并进行性加重。故首先考虑C选项。ABO溶血病者多在第23天出现黄疽，黄疽均迅速加重，于34天达高峰值，子血型B，母血型O，血清胆红素257mo1/L(15mg/dl)均支持诊断。31.36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是1分A.指甲硬B.反甲C.甲面多白纹D.指甲未达指尖E.指甲超过指尖参考答案：D解析：36周产女婴为早产儿，其特点为:指甲软，指甲未达指尖（A错D对）。反甲也称匙状甲，是指指甲中央凹陷,边缘翘起，指甲变簿，表面粗糙有条纹，常

16、见于缺铁性贫血、髙原疾病，不见于早产儿。甲面多白纹为儿童指甲的特点。早产儿和足月儿的鉴别是常考点。32.婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是1分A.胸12腰1间隙B.腰12间隙C.腰23间隙D.腰34间隙E.腰45间隙参考答案：E解析：新生儿脊髓相对较长，其末端约在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在腰隙进针(E)。请 对比记忆：脊髓末端平第1腰椎下缘，故腰穿时应在腰45间隙进针。33.35周儿，出生体重1.5kg，出生3天体温不升，需置暖箱，该暖箱适宜的温度是1分A.35B.34C.33D.32E.31参考答案：B解析：35周儿为早产儿，护理时应使婴儿处于中性温度。从下表可知，体重1.5kg的早产儿生后10

17、天内，其中性温度为34，因此答案为B。34.足月儿每日钠的需要量是1分A.0.50.9mmol/kgB.12mmol/kgC.34mmol/kgD.56mmol/kgE.78mmol/kg参考答案：B解析：足月儿钠需要量为 12mmol/(kgd), 32周早产儿为34mmol/(kgd)。35.为防止早产新生儿出血，生后应立即肌注1分A.维生素K1 1mg,连用3天B.维生素K1 5mg，连用3天C.维生素K1 5mg，连用1天D.维生素K1 lOmg.连用3天E.维生素K1 10mg，连用1天参考答案：A解析：凝血因子、的合成需要VitK的参与，由于胎儿肝脏VitK的储存量少，故这些凝血因

18、子的活性较低,因此新生儿易因凝血障碍而发生出血，因此最隹的止法是补充VitK(A)。肝素为抗凝剂而不是止血剂。去甲肾上腺素为血管收缩剂，副作用大，故临床上仅用于上消化道大出血的治疗。氨甲苯酸为纤溶抑制剂，主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血。肾上腺素很少作为止血剂应用。36.评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括1分A.体温B.呼吸C.肌张力D.心率E.皮肤颜色参考答案：A解析：Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5项指标，不包括体温。37.新生儿，出生时身体红，四肢青紫，呼吸24次/分，不规则，心率90次/分，四

19、肢能活动，弹足底有皱眉反应。最可能的诊断是1分A.新生儿轻度缺氧缺血性脑病B.新生儿中度缺氧缺血性脑病C.新生儿重度窒息D.新生儿重度缺氧缺血性脑病E.新生儿轻度窒息参考答案：E解析：Apgar评分810分为正常,47分为轻度窒息,03分为重度窒息。按Apgar评分标准,本例皮肤颜色（身体红,四肢青紫=1分）、心率（ 100次/分=1分）、对刺激的反应（弹足底有皱眉反应=1分）、肌张力（四肢能活动=2分）、呼吸(24次/分=1分），Apgar总评分=6分,为轻度窒息（E)。新生儿缺氧缺血性脑病也分为轻、中、重度,但分度指标为意识、肌张力.、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、脑电图等,与

20、本例所述指标不一致，不能凭题干所给指标判断有无 新生儿缺氧缺血性脑病,故不答ABD。38.新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是1分A.窒息B.宫内感染C.肺表面活性物质缺乏D.吸人羊水E.体温过低参考答案：A解析：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。从定义即可知HIE的最主要病因是窒息（A)。新生儿窒息可由多种原因所致，包括产前(约占20% )、出生时(约占70% )、出生后因素（约占20% )。BCDE项因素很少引起窒息缺氧，故不答BCDE。39.女婴，1天，足月产。出生1分钟Apgar评分3分。查体:P90次/分，R30次/分。嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音

21、低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是1分A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿肺C.新生儿缺氧缺血性脑病D.胎粪吸人综合征E.新生儿低血糖参考答案：C解析：患婴出生后1分钟Apgar评分3分，应考虑为重度窒息。患婴有重度窒息史，嗜睡，四肢肌张力差，拥抱反射消失，前囟饱满，应诊断为新生儿重度缺氧缺血性脑病(C)。新生儿肺透明 膜病常于出生后6小时内出现呼吸窘迫,鼻扇，三凹征，青紫。新生儿湿肺常表现为生后数小时内出 现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮、反应好，属自限性疾病。胎粪吸人综合征在产时有羊水吸入史，分娩时见羊水混有胎粪，早期表现为呼吸道梗阻，呼吸急促，鼻扇，三凹征。新生儿低血糖常于生后2

22、472小时发病，表现为反应差，喂养困难，呼吸暂停,嗜睡，青紫，哭声异常,颤抖,震颤，惊厥等。40.女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检査是1分A.头颅CTB.脑电图C.颅脑透照试验D.B超E.头颅MRI参考答案：E解析：缺氧缺血性脑病的辅助检査包括:头颅MRI棱査I放射线损伤，能清晰显示B超或CT 不易探及的部位,对于矢状旁区损伤尤为敏感,为判断脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后提供了重要的影像学信息弥散加权磁共振(DWI)对早期(伤后12天）缺血脑组织的诊断更敏感。 CT扫描可了解颅内出血范围和类型，对脑水肿、基底

23、核和丘脑损伤、脑梗死等有一定的参考作用。 最佳检査时间为生后47天。对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断只能作为参考。脑电图应 在生后1周内检查，可客观地反映HIE脑损害的严重程度、判断预后，为首选检查。颅脑透照试验主要用于脑积水的筛查。B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点,有助于了解脑水肿、基底核、脑室及其周围出血等病变，但对矢状旁区损伤不敏感。可在病程早期（72小时内）进行，并可动态监测。可见，HIE病后12天首选MRI，72小时内选用B超检查，47天内选用 CT,1周内选用脑电图；若不考虑HIE病程，诊断HIE首选脑电图检査。本例为出生后30小时，要了解矢状旁区损伤，故首选MRI检查(E)。41.新生儿高胆红素血症，可导致1分A.颅内出血B.颅内感染C.核黄疸D.败血症E.支气管肺炎参考答案：C解析：新生儿每日生成胆红素的量(8.8mg/kg)明显髙于成人（3.8mg/kg),但肝脏处理胆红素 的能力却很低，因此容易引起胆红素在体内的积聚造成黄