护理本科实习手册.docx

1、护理本科实习手册安徽广播电视大学开放教育试点“护理学”本科护理学专业（本科）毕业实习手册学生姓名： 学生学号： 分校班级： 安徽广播电视大学护理学专业（本科）毕业实习手册一、前言：毕业手册的内容及书写要求 护理学本科毕业实践环节护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。通科实习、 专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的 3 学分、 2 学分，共计 5 学分。（一）护理临床实习 护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。凡修完全部专业主干课程，已 修课程学分达到全部课程学分 80%以上的学生，均可参加护理临床实习。护理临床实 习可以采取脱产或非脱产的形式进行。护理临床实习由各

2、地方电大认可的 “二级”及以上医疗单位 安排，如有特殊情况， 可以回工作单位或自己联系单位实习， 但必须为 “二级”及以上医疗单位， 并需得到 地方电大的认可。学生必须完成护理临床实习，不得免修。1通科实习 实习内容：包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。其中 内科或外科 2周，医院急诊科（室） 1周、病房护理管理 1周。通科实习 4 周，可脱 产或累计进行。实习要求：学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理， 完成 2 份完整的护理病历， （通科实习出科考核病历、急危重症病人的护理病历） 。要 求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演

3、变过程和护理过程。 通科实习出科考核病例格式见附件 1，急危重症病人的护理病历格式不限。通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理 的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核 和鉴定。通科实习结束时，学生需提交：1）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件 1-1 ）2）急危重症病人的护理病历 1 份。（附件 1-2 ）3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件 2）4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件 3）通科实习成绩由三部分合成： 成绩评定采用百分制， 2 份病历成绩占 50%、出科考核 成绩占 25%

4、、通科实习鉴定占 25%组成。 60分及以上者为合格，获得 3 学分。注：已在相应岗位（内科或外科或急诊科）工作的“二级”及以上医院的学生，其 相应科室的实习在本岗位完成，同时要完成其它科室的实习。在内科或外科或急诊科 以外科室工作的其它学生，须按要求完成上述通科实习。2. 专科定向实习专科定向实习的主要内容是岗位实习，学生在 本工作岗位相关的护理专科领域 进行 实习，定向实习为期 10 周，要求熟练掌握专科护理岗位的相关知识和技能。专科定向实习期间安排一次小讲课，小讲课内容可以选择病人健康教育或者临床护 理新进展内容，并书写一份小讲课教案（附件 4）。讲课时间不少于30min,小讲课成 绩考

5、核表（附件 5）。专科实习结束时要完成专科定向实习报告，内容包括：1定向实习的安排；2收获，如知识、能力和素质等方面的提高；3问题、不足、意见和建议（不少于 1000字）。 专科定向实习结束时，由临床带教老师根据学生的专科护理技能掌握情况、专科护理能力、临床护理教学能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。专科定向实习结束，学生须完成：1 ）中央电大护理本科临床实习小讲课教案（附件 4）2） 中央电大护理本科临床小讲课成绩考核表（附件 5）3） 专科定向实习报告3）中央电大护理本科专科定向实习评定表（附件 6） 专科定向实习成绩由四部分合成：成绩评定采用百分制，小讲课教案占 10%、

6、小讲课成绩占 20%，专科定向实习报告成绩 30%、专科定向实习成绩占 40%。 60 分及以上者 为合格，获得 2 学分。注：通科实习和专科定向实习，实习时间可以穿插进行、毕业手册的内容及附件附件1-1 :中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别 病室住院号入院时间年 月日时一一般资料姓名性别 男女年龄 岁民族籍贯婚姻职业文化程度医疗费用支付方式公费 自费 大病统筹 医保其他资料来源 病人家属 其他入院方式步行扶行轮椅平车入院诊断 确定诊断 入院原因（主诉+现病史） 既往史家族史无有糖尿病_年咼血压_年冠心病_年脑血管病年其他无有过敏史无有药物食物其他嗜好无有吸烟史年 支/天，饮酒史年两

7、/天,其他生育月经史 月经史 ，孕产史 2.日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）1.饮食情况:食欲_食量体重嗜好其他2.饮水情况:量种类其他3.大便情况:次数性状颜色其他4.小便情况:次数性状颜色尿管其他5.睡眠情况:时间_质量药物其他6.自理情况:独立协助依赖其他7.目前自我感觉&精神情绪稳定焦虑紧张 恐惧其他9.对疾病认识不了解部分了解完全了解（希望了解不希望了解）3.与护理诊断相关的辅助检查结果血常规 血生化 ECG x ray 其他 四身体评估生命体征TC P次/分R次/分BPmmHg一般状态发育正常异常营养正常异常体位自主被动强迫神志清醒嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄配合检查合作不

8、合作皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绀黄染其他完整性完整不完整压疮（部位及程度）其他护理诊断相关体征、伤口、引流等五主要治疗与护理1.主要治疗（原则与药物 /手术名称） 2.主要护理（医嘱内容） 护理计划单姓名 科室 床号 住院号日期时间护理诊断预期目标护理措施签名附件1-2 :中央电大护理专业本科急诊出科考核病历急诊科别就诊时间年月日 时分一一般资料：姓名性别 男女年龄岁民族籍贯婚姻职业文化程度医疗费用支付方式公费 自费 大病统筹医保其他资料来源 病人 家属 其他 就诊方式 救护车 扶行 口平车初步诊断 入院原因（主诉+现病史） 既往史 无 有 糖尿病年 高血压年 冠心病年 脑血管病年 其他_ 过

9、敏史 无 有 药物 食物 其他 二体格检查：生命体征TC P次/分R次/分BPmmHg一般状态发育正常异常体位自主被动强迫神志清醒嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绀黄染其他完整性完整不完整压疮（部位及程度）其他本次疾病相关的阳性体征 三、急诊抢救记录:签名（医生） （护士） 救治措施心肺脑复苏： 时间 时_分 至 时 分 施救者（签名） 除颤记录: 时 分 电除颤 次 施救者（签名） 其他: 施救者（签名） 抢救评估 （签名） 四、 与护理诊断相关的辅助检查结果血常规 血生化 ECG x ray 其他 五、 主要治疗与护理1主要治疗（原则与药物 /手术名称） 2.主要护理（医嘱内

10、容） 六、 死亡记录1死亡时间 年 月 日 时 分2. 死亡原因 死亡诊断 。3. 抢救人员姓名 职称 职务 。附件2:央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准学号： 姓名： 考核地点： 成绩:项目ABCD得分仪表素质8分仪表端庄，着装整洁，符合规定21.510.5对病人和主考教师有礼貌21.510.5精神饱满，稳重大方，心理素质好21.510.5关心病人，体位舒适，随时询问21.510.5评估36分备齐物品，问诊自然、流畅3210称呼病人，介绍本次交流的目的、时间3210条理清晰，层次分明4321重点突出，有深度，全面评估病人全部 病情6420评估一般状况项目齐全10864评估自理能力21

11、00评估近日自我感觉2100评估心理社会情况2100评估相关部位/引流管/伤口4321病历29分资料按要求填写，无漏项6420护理诊断全面、准确、有针对性5421护理诊断陈述正确，排列顺序合理4321护理目标陈述规范、切实可行5321护理措施合理、有针对性，具体、可实 施6420字迹工整，卷面干净，无错别字3210技能操作27分操作前，备齐用物4321操作中，动作熟练、规范10864操作后，处理用物得当4321不违反无菌原则6420保护病人隐私，病人无明显不适3210合计附件3:中央电大护理专业本科通科实习鉴定表学号： 姓名： 实习地点： 成绩:评价要点等级得分ABCDE整体护理能力（护理病历

12、书写）302418126独立分析问题、解决问题能力20161284护理管理实践情况20161284学习态度及工作表现20161284出勤情况108642合计附件4:中央电大护理专业本科临床小讲课教案姓名授课对象学时日 期学号授课名称教学目的及重点：参考资料:授课主要内容及时间分配:指导教师意见:指导教师签字:附件5:中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表学号： 姓名： 授课题目 成绩：评价要点等级得分ABCDE教学目的明确、重点突出108642内容充实，观点正确，科学性强20161284教学过程设计恰当，时间分配合理20161284教学手段多样、恰当108642口齿清楚，语调适中，语言表达准确、 生动、简洁、流畅108642教案书写规范、课程设计合理20161284对授课过程的整体评价108642合计日期:评价教师签字:附件6:中央电大护理专业本科专科定向实习评定表学号： 姓名： 实习地点： 成绩：评价要点等级得分ABCDE专科护理能力20161284学习态度及工作表现108642出勤情况108642临床实习报告内容全面302418126护理教学能力（按小讲课成绩X 30%计算）30合计附件7:中央电大护理专业本科专科定向实习报告定向实习的安排；收获，如知识、能力和素质等方面的提高；问题、不足、意见和建议（可黏贴打印的电子稿不少于 1000字）