护理本科实习手册.docx

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护理本科实习手册

安徽广播电视大学开放教育试点“护理学”本科

护理学专业（本科）毕业

实

习

手

册

学生姓名：

学生学号：

分校班级：

安徽广播电视大学护理学专业（本科）毕业

实习手册

一、前言：

毕业手册的内容及书写要求护理学本科毕业实践环节护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。

通科实习、专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的3学分、2学分，共

计5学分。

（一）护理临床实习护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。

凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。

护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。

护理临床实习由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位，并需得到地方电大的认可。

学生必须完成护理临床实习，不得免修。

1．通科实习实习内容：

包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。

其中内科或外科2周，医院急诊科（室）1周、病房护理管理1周。

通科实习4周，可脱产或累计进行。

实习要求：

学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，（通科实习出科考核病历、急危重症病人的护理病历）。

要求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演变过程和护理过程。

通科实习出科考核病例格式见附件1，急危重症病人的护理病历格式不限。

通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。

通科实习结束时，学生需提交：

1）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件1-1）

2）急危重症病人的护理病历1份。

（附件1-2）

3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件2）

4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件3）

通科实习成绩由三部分合成：

成绩评定采用百分制，2份病历成绩占50%、出科考核成绩占25%、通科实习鉴定占25%组成。

60分及以上者为合格，获得3学分。

注：

已在相应岗位（内科或外科或急诊科）工作的“二级”及以上医院的学生，其相应科室的实习在本岗位完成，同时要完成其它科室的实习。

在内科或外科或急诊科以外科室工作的其它学生，须按要求完成上述通科实习。

2.专科定向实习

专科定向实习的主要内容是岗位实习，学生在本工作岗位相关的护理专科领域进行实习，定向实习为期10周，要求熟练掌握专科护理岗位的相关知识和技能。

专科定向实习期间安排一次小讲课，小讲课内容可以选择病人健康教育或者临床护理新进展内容，并书写一份小讲课教案（附件4）。

讲课时间不少于30min,小讲课成绩考核表（附件5）。

专科实习结束时要完成专科定向实习报告，内容包括：

1定向实习的安排；

2收获，如知识、能力和素质等方面的提高；

3问题、不足、意见和建议（不少于1000字）。

专科定向实习结束时，由临床带教老师根据学生的专科护理技能掌握情况、专科护

理能力、临床护理教学能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。

专科定向实习结束，学生须完成：

1）中央电大护理本科临床实习小讲课教案（附件4）

2）中央电大护理本科临床小讲课成绩考核表（附件5）

3）专科定向实习报告

3）中央电大护理本科专科定向实习评定表（附件6）专科定向实习成绩由四部分合成：

成绩评定采用百分制，小讲课教案占10%、小讲

课成绩占20%，专科定向实习报告成绩30%、专科定向实习成绩占40%。

60分及以上者为合格，获得2学分。

注：

通科实习和专科定向实习，实习时间可以穿插进行

、毕业手册的内容及附件

附件1-1:

中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历

科别病室

住院号

入院时间

年月

日

时

一•一般资料

姓名

性别□男□女

年龄岁

民族

籍贯

婚姻

职业

文化程度

医疗费用支付方式

□公费□自费□大病统筹□医保

□其他

资料来源□病人

□家属□其他

入院方式

□步行□扶行

□轮椅

□平车

入院诊断

确定诊断

入院原因（主诉+现病史）

既往史

家族史

□无□有□糖尿病

_年□咼血压_年□冠心病_

_年□脑血管病

年□其他

□无

□有

过敏史

□无

□有

药物

食物

其他

嗜好

□无

□有

吸烟史

年支/天，饮酒史

年

两/天,

其他

生育月经史月经史，孕产史

2.日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）

1.

饮食情况:

食欲_

食量

体重

嗜好

其他

2.

饮水情况:

量

种类

其他

3.

大便情况:

次数

性状

颜色

其他

4.

小便情况:

次数

性状

颜色

尿管

其他

5.

睡眠情况:

时间_

质量

药物

其他

6.

自理情况:

独立

协助

依赖

其他

7.

目前自我感觉

&

精神情绪

□稳定□焦虑

□紧张□恐惧

□其他

9.

对疾病认识

□不了解

□部分了解

□完全了解

（□希望了解

□不希望了解）

3.与护理诊断相关的辅助检查结果

□血常规

□血生化

□ECG

□x—ray

□其他

四•身体评估

生命体征

T

CP

次/分

R

次/分

BP

mmHg

一般状态

发育

□正常

□异常

营养

□正常

□异常

体位

□自主

□被动

□强迫

神志

□清醒

□嗜睡

□模糊

□昏睡

□昏迷

□谵妄

配合检查

□合作

□不合作

皮肤粘膜

颜色

□正常

□潮红

□苍白

□发绀

□黄染

其他

完整性

□完整

□不完整

压疮（部位及程度）

其他

护理诊断相关体征、伤口

、引流等

五•主要治疗与护理

1.主要治疗（原则与药物/手术名称）

2.主要护理（医嘱内容）

护理计划单

姓名科室床号住院号

日期

时间

护理诊断

预期目标

护理措施

签名

附件1-2:

中央电大护理专业本科急诊出科考核病历

急诊科别

就诊时间

年

月

日时

分

一•一般资料：

姓名

性别□男□女

年龄

岁

民族

籍贯

婚姻

职业

文化程度

医疗费用支付方式

□公费□自费□大病统筹

□医保

□其他

资料来源□病人□家属□其他就诊方式□救护车□扶行口

平车

初步诊断

入院原因（主诉+现病史）

既往史□无□有□糖尿病—年□高血压—年□冠心病—年□脑血管病—年□其他_过敏史□无□有药物食物其他

二•体格检查：

生命体征

T

CP

次/分

R

次/分

BP

mmHg

一般状态

发育

□正常

□异常

体位

□自主

□被动

□强迫

神志

□清醒

□嗜睡

□模糊

□昏睡

□昏迷

□谵妄

皮肤粘膜

颜色

□正常

□潮红

□苍白

□发绀

□黄染

其他

完整性

□完整

□不完整

压疮

（部位及程度）

其他

本次疾病相关的阳性体征

三、急诊抢救记录:

签名（医生）（护士）

救治措施

心肺脑复苏：

时间时_分至时分施救者（签名）

除颤记录:

时分电除颤次施救者（签名）

其他:

施救者（签名）

抢救评估（签名）

四、与护理诊断相关的辅助检查结果

□血常规

□血生化

□ECG

□x—ray

□其他

五、主要治疗与护理

1主要治疗（原则与药物/手术名称）

2.主要护理（医嘱内容）

六、死亡记录

1死亡时间年月日时分

2.死亡原因死亡诊断。

3.抢救人员姓名职称职务。

附件2:

央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准

学号：

姓名：

考核地点：

成绩:

项目

A

B

C

D

得分

仪表

素质

8分

仪表端庄，着装整洁，符合规定

2

1.5

1

0.5

对病人和主考教师有礼貌

2

1.5

1

0.5

精神饱满，稳重大方，心理素质好

2

1.5

1

0.5

关心病人，体位舒适，随时询问

2

1.5

1

0.5

评估

36

分

备齐物品，问诊自然、流畅

3

2

1

0

称呼病人，介绍本次交流的目的、时间

3

2

1

0

条理清晰，层次分明

4

3

2

1

重点突出，有深度，全面评估病人全部病情

6

4

2

0

评估一般状况项目齐全

10

8

6

4

评估自理能力

2

1

0

0

评估近日自我感觉

2

1

0

0

评估心理社会情况

2

1

0

0

评估相关部位/引流管/伤口

4

3

2

1

病历

29

分

资料按要求填写，无漏项

6

4

2

0

护理诊断全面、准确、有针对性

5

4

2

1

护理诊断陈述正确，排列顺序合理

4

3

2

1

护理目标陈述规范、切实可行

5

3

2

1

护理措施合理、有针对性，具体、可实施

6

4

2

0

字迹工整，卷面干净，无错别字

3

2

1

0

技能

操作

27

分

操作前，备齐用物

4

3

2

1

操作中，动作熟练、规范

10

8

6

4

操作后，处理用物得当

4

3

2

1

不违反无菌原则

6

4

2

0

保护病人隐私，病人无明显不适

3

2

1

0

合计

附件3:

中央电大护理专业本科通科实习鉴定表

学号：

姓名：

实习地点：

成绩:

评价要点

等级

得分

A

B

C

D

E

整体护理能力（护理病历书写）

30

24

18

12

6

独立分析问题、解决问题能力

20

16

12

8

4

护理管理实践情况

20

16

12

8

4

学习态度及工作表现

20

16

12

8

4

出勤情况

10

8

6

4

2

合计

附件4:

中央电大护理专业本科临床小讲课教案

姓名

授课

对象

学时

日期

学号

授课名称

教学目的及重点：

参考资料:

授课主要内容及时间分配:

指导教师意见:

指导教师签字:

附件5:

中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表

学号：

姓名：

授课题目成绩：

评价要点

等级

得分

A

B

C

D

E

教学目的明确、重点突出

10

8

6

4

2

内容充实，观点正确，科学性强

20

16

12

8

4

教学过程设计恰当，时间分配合理

20

16

12

8

4

教学手段多样、恰当

10

8

6

4

2

口齿清楚，语调适中，语言表达准确、生动、简洁、流畅

10

8

6

4

2

教案书写规范、课程设计合理

20

16

12

8

4

对授课过程的整体评价

10

8

6

4

2

合计

日期:

评价教师签字:

附件6:

中央电大护理专业本科专科定向实习评定表

学号：

姓名：

实习地点：

成绩：

评价要点

等级

得分

A

B

C

D

E

专科护理能力

20

16

12

8

4

学习态度及工作表现

10

8

6

4

2

出勤情况

10

8

6

4

2

临床实习报告内容全面

30

24

18

12

6

护理教学能力

（按小讲课成绩X30%计算）

30

合计

附件7:

中央电大护理专业本科专科定向实习报告

①定向实习的安排；②收获，如知识、能力和素质等方面的提高；

③问题、不足、意见和建议（可黏贴打印的电子稿不少于1000字）