劳动争议仲裁申请书案例3篇.docx

1、劳动争议仲裁申请书案例3篇劳动争议仲裁申请书案例3篇Labor dispute arbitration application劳动争议仲裁申请书案例3篇前言：公务文书是法定机关与组织在公务活动中，按照特定的体式、经过一定的处理程序形成和使用的书面材料，又称公务文件。本文档根据公文写作内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：劳动争议仲裁申请书案例 2、篇章2：工伤劳动争议仲裁申请书格式范文 3、篇章3：工伤劳动争议仲裁申请书

2、格式范文篇章1:劳动争议仲裁申请书案例 申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXXXXXXXX。 被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXXXXXXXXXX。 法定代表人：XXX 职务：XXX请求事项： 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。 二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中： 1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79

3、元及25%的经济补偿金6223.44元;。 以上二项合计：XXX元。事实与理由： 申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，

4、送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按劳动法的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加

5、班费24893.79元（940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了劳动法和劳动合同法的规定，根据中华人民共和国劳动合同法第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。 此致 XXX市劳动争议仲裁委员会 申请人：XXX（签名） 20XX年XX月XX日篇章2:工伤劳

6、动争议仲裁申请书格式范文【按住Ctrl键点此返回目录】 申请人：*，男，xxx.6.*生，汉族，身份证：* 住址：湖南省常宁市*号 电话：* 被申请人：xx市*办公设备厂 住所：xx市天河区*工业区 法定代表人：* 电话：* 诉讼请求事项 1、确认双方于xxx年8月20日至xxx年*月*日期间存在劳动关系。 2、支付于xxx年9月20日至xxx年*月*日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。 3、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。 4、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日

7、期间未休年休假工资3034.48元。 5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。 6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元; 7、支付住院期间的伙食费735元。 8、支付停工留薪期间的工资2200元。 9、支付一次性伤残补助金16348.5元。 10、支付一次性伤残就业补助金10899元。 11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1元。 事实和理由 申请人于xxx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，xxx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合

8、同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。 xxx年8月20日至xxx年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。xxx年和xxx年年休假共10天没有休息。 xxx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。xx市天河区人力资源和社会保障局于xxx年9月21日作出穗天人社工伤（xxx）*号工伤认定决定书，认定为工伤。xx市劳动能力鉴定委员会于xxx年10月

9、24日作出穗劳鉴初（xxx）*号工伤职工劳动能力鉴定结论书，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从xxx年7月12日至xxx年10月12日。住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按xx市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。 基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。 此致 xx市天河区劳动争议仲裁委员会 申请人：* xxx年 月 日篇章3:工伤劳动争议仲裁申请书格式范文【按住Ctrl键点此返回目录】 案由：工伤待遇争议

10、申请人：吉xx，男，xxx年8月12日生，汉族。 工作单位：xx省xx县xx公司。用工性质：聘任制。 住址：xx省xx县大槐树镇李堡村. 被申请人: xx省xx县xx公司 地址：xx省xx县 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下： 1、一次性医疗补助金3000元18月; 2、一次性就业补助金3000元9月; 3、一次性伤残补助金3000元8月。 事实与理由: xxx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于xxx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求! 此致 xx县劳动仲裁委员会 申请人（签名）:吉xx xxx年3月25日 附件: 1、申请书副本1份 2、身份证复印证一份 3、劳动合同一份- Designed By JinTai College -