劳动争议仲裁申请书案例3篇.docx

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劳动争议仲裁申请书案例3篇

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劳动争议仲裁申请书案例3篇

前言：

公务文书是法定机关与组织在公务活动中，按照特定的体式、经过一定的处理程序形成和使用的书面材料，又称公务文件。

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本文简要目录如下：

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1、篇章1：

劳动争议仲裁申请书案例

2、篇章2：

工伤劳动争议仲裁申请书格式范文

3、篇章3：

工伤劳动争议仲裁申请书格式范文

篇章1:

劳动争议仲裁申请书案例

申请人：

XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。

联系电话：

XXXXXXXXXXXX。

被申请人：

XX有限公司，住所地：

XX市XX区XXX路XXX号。

电话：

XXXXXXXXXXX。

法定代表人：

XXX职务：

XXX

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：

XXX元。

事实与理由：

申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。

20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。

但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录）。

另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。

从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。

为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。

被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

XXX市劳动争议仲裁委员会

申请人：

XXX（签名）

20XX年XX月XX日

篇章2:

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申请人：

******，男，xxx.6.**生，汉族，身份证：

******

住址：

湖南省常宁市******号

电话：

******

被申请人：

xx市******办公设备厂

住所：

xx市天河区******工业区

法定代表人：

******电话：

******

诉讼请求事项

1、确认双方于xxx年8月20日至xxx年**月**日期间存在劳动关系。

2、支付于xxx年9月20日至xxx年**月**日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。

3、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

4、支付xxx年8月20日至xxx年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。

第2-11项合计140943.1元。

事实和理由

申请人于xxx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，xxx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。

在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

xxx年8月20日至xxx年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。

每天上班时间从早上7：

30至下午6：

00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。

xxx年和xxx年年休假共10天没有休息。

xxx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。

xx市天河区人力资源和社会保障局于xxx年9月21日作出穗天人社工伤（xxx）***号《工伤认定决定书》，认定为工伤。

xx市劳动能力鉴定委员会于xxx年10月24日作出穗劳鉴初（xxx）***号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从xxx年7月12日至xxx年10月12日。

住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。

工伤待遇按xx市职工平均工资54495元/年的60%计算。

申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。

基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。

此致

xx市天河区劳动争议仲裁委员会

申请人：

******

xxx年月日

篇章3:

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案由：

工伤待遇争议

申请人：

吉xx，男，xxx年8月12日生，汉族。

工作单位：

xx省xx县xx公司。

用工性质：

聘任制。

住址：

xx省xx县大槐树镇李堡村.

被申请人:

xx省xx县xx公司

地址：

xx省xx县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月;

2、一次性就业补助金3000元×9月;

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

xxx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。

经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。

被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。

在被申请人的组织下，申请人于xxx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

xx县劳动仲裁委员会

申请人（签名）:

吉xx

xxx年3月25日

附件:

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

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