精气血津液神讲稿.docx

1、精气血津液神讲稿精气血津液神第二节1、哲学之气与医学之气的关系共性：首先它们都承认气是物质的，而且都认为气有运动性和时空弥漫性。哲学之气的目的：探讨宇宙的起源、天地万物的生成和发展变化。医学之气的目的：探讨人体生命活动（像卫气、营气各有什么功能）、疾病的病机变化（比如说气虚、气滞、气陷、气逆等）、自然之气与人体之气的感应交融，所以医学之气更具体。哲学之气的物质与功能：其实哲学之气与物质之气都认为气是物质与功能的统一体，但是哲学之气更着重物质性，因为哲学之气要说明世界的本原，而世界的本原肯定是物质性的。医学之气的物质与功能：医学之气是无形的，不像血、津液那样看得见，它主要是通过功能来体现，所以医

2、学之气非常重视功能性。但是有一点要强调，支撑功能的是物质之气，比如说一个气虚的病人，那他除了有气的功能减退外，物质之气肯定也减少了。哲学之气的运动：多论聚散，偶论升降。医学之气的运动：升降出入。2、人体之气的基本概念气的概念包括两个含义：1）构成人体的基本物质。由于中医学认为人和宇宙万物一样，都是由气构成的，所以称气为构成人体生命的基本物质。2）维持人体生命活动的基本物质。比如说营气、卫气。3、气的存在形式 弥漫而流动不息：如元气、宗气、营气、卫气等，是以它们的功能体现它们的存在。比如说我们的机体能维持相对恒定的体温，就是卫气温煦作用的体现。人体之气不断地运动，不断地聚散，不断地转换。也正是由

3、于气的不停运动，我们的生命活动才能持续。二、人体之气的生成（一）生成之源：可由父母给予的先天之精所化生，化生的气称之为先天之精，又称元气，是人身之气的根本。另外，还可由脾胃化生的水谷之气和肺肾吸纳的自然界之清气所化生。这两者合称为后天之气。是维持人体生命活动的基本物质。3.肺为气之主：肺主气，司呼吸，一方面，肺通过呼吸功能，将自然界的清气源源不断地吸入人体内，同时，不断地呼出浊气，保证了体内之气的生成及代谢；另一方面，肺将吸入的清气与脾气上输的水谷之气两者结合起来，生成宗气。第五节一、神的概念包括3个方面，一个是人体生命活动的主宰，相当于前面讲的元神；第二个是精神意识、思维活动；第三个是生命活

4、动及思维活动在外在的表现，相当于中诊里的望神、诊神。二、神的生成精、津液、血等有形的物质通过化气再化神。从有形向无形而化。神采奕奕。神志不清。失血过多神志模糊的例子。年老反应迟钝的例子。三、神的作用 1、调节精气血津液的代谢 2、调节脏腑的生理功能 3、主宰人体的生命活动其实第三点就包含了前面2点。第六节一、气与血的关系气血关系是这一节的重点，中医学常用气血作为人体基本生命物质的代称，可见其临床意义很重要。气血的关系就像阴、阳的关系一样，是互根互用的。这里气是阳，血是阴。气与血的关系可以用八个字来概括，一个是气为血之帅，另一个是血为气之母。气为血之帅包括三个方面。气能生血它有两个构成，一个是直

5、接的作为原料化生血液，像营气，入于脉中与津液混合生成血液。另一个是间接地推动、激发相应生化血液脏腑的功能，使血液的生成能力加强。比如说脾气健运，水谷精微才能生化，才能上输到胸中与清气结合生成宗气、营气。临床上对于血虚的病人，在补血的同时常加用补气药，特别是补哪个脏腑的气呢？对，补脾胃之气。气能行血，是指气能推动血液的运行。血液的运行有赖于心气、肺气的推动，以及肝气的疏泄调畅。如果气的运行失常的话，就会引起血液运行的失常。临床上常见的情况有三大类，一类是气滞，运行不畅，进而引起血瘀证。一类是气虚，无力推动血行也会引起血瘀证。所以临床上看到血瘀证的时候，还要考虑是否与气滞、气虚有关。假如有，还要判

6、断是气滞还是气虚引起的，那么如何判断呢？就是看兼症。比如一个妇女月经色紫暗夹瘀，这是血瘀的表现。同时兼有胸胁、乳房、少腹胀闷等气滞的表现，这就是气滞引起；假如整个人神疲乏力、少气懒言，这是气虚。关键看兼症。气滞的话，加用行气药；气虚的话，加用补气药。第三类是气机逆乱，也就是该升的不升，该降的不降。大家注意，不要把气行血当成是一个平行的模式，气是升降出入的，所以气行血它是一个立体的模式。如果肝气上逆的话，血随气升，会出现面红目赤，甚至脑出血；如果脾气下陷的话，血随气降，像妇女的崩漏。这时候，气逆要降气，气陷要升提。第三个，气能摄血，是指气的固摄作用能使血液正常循行于脉中而不外溢。这主要体现在脾气

7、统血方面。如果脾不统血的话，常见下部的出血，像便血、尿血、崩漏等。由于病理实质是气虚，所以在止血的同时还要补气。血为气之母包括两个方面。一是血能生气，理论上没错，气虚的话最好加点补血药，效果可能更好点，但临床上的重视程度不如血虚补气。二是血能载气，气是与血附在一起运动的，血是气的载体。当出血的时候，会把气也带出来。当大出血的时候，我们称之为血脱，同时气也带出来，形成气脱。这种因失血引起的气脱，我们称之为“气随血脱”，其症状是昏厥，至少头晕，因为血不荣于头面，面色苍白，肢冷，冷汗淋漓，手撒，口开，二便失禁，呼吸微弱，脉微。（气的功能解释症状）。提及气闭，气憋在里面出不去，可见于受到强烈的精神刺激

8、，还有胆石症。症状上手脚的松弛度，口开不开，二便失不失禁。一个是大虚证，一个是大实证。治疗上中医以补气为主，因为气无形，一补就有，而血有形，不是一补就有，你这时候喝一碗四物汤下去，不能立竿见影，血还来不及生成。但是这个时候你吃一点野山参，人的精神状况会好很多，同时可以明显减缓出血的症状，这是因为野山参能够大补元气，并起到固摄血液的作用。当然现在西医可以输血，所以首先还是采用输血的办法。然而同时使用一些补气药的话，效果会更好。这就是中西医结合的思路，各取其长。输血的话最好输新鲜的血，因为所含的凝血因子比较多，血库里放久了的血，不仅凝血因子少，杂质还比较多，容易起输血反应。二、气与津液的关系第一个

9、，气能生津，就是气能促进津液的生成。临床上用的不多，因为津液的生成对脏腑功能的依赖小。不足的话，如果是丢失太多，就针对丢失途径进行处理。比如说呕吐、腹泻引起，那就止吐、止泻。如果摄入不足，就喝水。所以这两种方法更直接，更有效，通过补气来补津液，临床上不常用。第二个，气能行津，气能推动津液的输布和排泄。这临床上用的多，因为津液代谢的病理产物是水湿痰饮，大部分是有形的，停留在某处会妨碍气的运行。同样，如果气虚、气滞的话也会引起水湿痰饮的产生，所以两者是相互影响的。所以只要有水湿痰饮的病变，不管有没有气滞的表现，中医都要用行气药。中药里面用的比较多的是陈皮，因为它的功效是行气、燥湿、化痰。而且主要行

10、中焦的气，且药性温和，不管寒热虚实都能用。相对来说，另一味中药苍术，虽然燥湿能力更强，但是没有行气的作用。第三个，气能摄津。这个用的也多，临床上各个脏腑出现津液的大量流失，治疗上找寻它的主人。比如说唾液多，就是脾气不足；遗精、遗尿、早泄，就是肾气不足；汗多，就是心、肺之气不足。用药上选用针对性的补气药，脾气虚用白芍、白术；肾气虚用杜仲、巴戟天、续断；心、肺之气不足，用大枣、黄芪。第四个，津能生气。临床意义也不大。第五个，津能载气。临床意义比较大，跟血类似。在血脉内，气是依附于血；在血脉之外，气就必须依附于津液。如果津液损耗太多的话也会出现气脱。比如说霍乱，上吐下泻，一天几十次。还有剧烈的运动，

11、出汗太多，也会引起气脱。比如参加铁人三项赛的选手，有跑着跑着就一头倒到地上的。这里面肯定有因为汗出太多而气脱的。不过这种情况相对而言比较好救治，因为人的体质还可以，只要输液就可以了。说到津能载气，顺便讲讲养生方面的小知识。一个是不要长期的大声说话，另一个是防治慢性腹泻。这两个都是耗气的。前者是耗伤肺气，后者是因为津液的流失引起气的损失。特别是现在的小孩，喜欢吃生冷，容易损伤脾胃，引起慢性腹泻。 其实治疗腹泻，中医的效果还是不错的。比如说我现在在机关工作，今年夏天的时候科研科有一个助理的小孩腹泻，吃药吊针都没用，也不发热，查血、大便都正常。最后还试了小儿推拿，也没用。前后折腾了1个多月。让我碰到

12、了，我说我试试看，给了她一瓶药醋。开始她不敢用，怕不安全，后来实在没办法才喝，因为是小孩，所以我让喝半瓶，结果第二天马上见效，腹泻次数明显减少。我让她把剩下的喝完，她又不敢用，怕药效过强，会产生副反应。三、精血同源抛开精的先天之精的话，后天之精与血均为水谷精微化生。但是，先天之精需要水谷精微化生的后天之精资助才能充分发挥它的作用。并且，气、血、精、津液本质上都是由广义的气聚集而成的，所以称之为同源。两者之间也可以相互化生。血虚的病人除了补血还要补精。（再生障碍性贫血的例子）精亏的病人理论上除了补精还要补血，效果可能会更好，但临床上不常用。四、津血同源血与津液的关系就四个字，同源互化。两者都来源

13、于水谷精微，所以叫同源。互化就是两者可以互相化生。其实就是血管内外渗透压的作用。当失血过多，组织液的压力高于血管内的压力，组织液就通过毛细血管渗进去，补充血容量；反过来，当组织液丢失过多，血管内的压力过高，血管内的水分通过毛细血管渗透出来，补充组织液。所以一损俱损，一荣俱荣。当津亏引起血少，或血少引起津亏，会出现一组证候，中医称之为“津亏血燥”，临床表现是皮肤干燥瘙痒，起皮脱屑，因为缺乏津液的濡养。尤其是秋天，更容易出现这种证候。这其实是内燥，也就是人体内部干燥引起，但是一到秋天，与外面干燥的气候加起来，就更明显。治疗上用四物汤，因为它是阴血两补，里面的地黄、白芍可以补阴，当归可以补血活血，川

14、芎可以行气活血。那么当归、川芎的活血功效在这里有什么作用呢？凡是出现瘙痒的症状，中医都用“风”这个病机来概括。中医治疗风，有一个治法是“治风先治血，血行风自灭”，也就是说治疗风邪的病变经常加活血药。当归、川芎就是活血药。其实治疗瘙痒比较有效的药还有蛇蜕、蝉蜕。我们再看看津血同源的临床应用。“夺血者无汗，夺汗者无血”。怎么理解？“无”是不要的意思，也就是说出血的病人慎用发汗药，因为发汗组织液减少，血还要渗透出来补充组织液，那么血就更少。出汗多的人慎用活血药，活血药是让血流加快，血流加快就容易耗散血液，所以活血药是耗血的，同理，行气药是耗气的。组织液少的人，本来血液就要渗透出去补充组织液，你一活血

15、，血中的津液成分更少。那么血虚的病人碰上感冒怎么办？其实还是要发汗，但是不能发的太厉害，所以不是绝对不能用，而是慎用。五、精气血津液的关系总结一下气对血：气为血之帅，气能生血，气能行血，气能摄血。血对气：血为气之母，血能生气，血能载气。气对津液：气能生津，气能行津，气能摄津。津液对气：津能生气，津能载气。其实津对气的化生作用微乎其微，可以不考虑。津液与血：同源互生。精与血：同源互生。六、精气神的关系第一个，气能生精，临床用的不多。气能摄精，具体落实到肾气上，肾气不固，就会出现遗精、滑精、早泄等。临床治疗不仅补精还补气，常用的药物有人参、山药、黄精等气、精双补的药物。第二个，精能化气。主要是依赖肾阳的气化功能。精化气的临床意义很重要。精的生理功能是什么？肾藏精主生长发育与生殖。当它一化气之后，气的作用就多了。推动、温煦、防御、固摄、中介。很划算，这是一个成本核算的问题。第三个，精气化神。精与气都是神得以化生的物质基础，神必须得到精气的滋养才能发挥正常作用。一个气虚的病人，肯定是神疲乏力的。神必须根植于形体，脱离于形体，神是无法存在的。第四个，神驭精气。神虽然以精气为物质基础，但神又能驭统精气。所以神安则精固气畅，神荡则精失气衰。