精气血津液神讲稿.docx

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精气血津液神讲稿

精气血津液神

第二节

1、哲学之气与医学之气的关系

共性：

首先它们都承认气是物质的，而且都认为气有运动性和时空弥漫性。

哲学之气的目的：

探讨宇宙的起源、天地万物的生成和发展变化。

医学之气的目的：

探讨人体生命活动（像卫气、营气各有什么功能）、疾病的病机变化（比如说气虚、气滞、气陷、气逆等）、自然之气与人体之气的感应交融，所以医学之气更具体。

哲学之气的物质与功能：

其实哲学之气与物质之气都认为气是物质与功能的统一体，但是哲学之气更着重物质性，因为哲学之气要说明世界的本原，而世界的本原肯定是物质性的。

医学之气的物质与功能：

医学之气是无形的，不像血、津液那样看得见，它主要是通过功能来体现，所以医学之气非常重视功能性。

但是有一点要强调，支撑功能的是物质之气，比如说一个气虚的病人，那他除了有气的功能减退外，物质之气肯定也减少了。

哲学之气的运动：

多论聚散，偶论升降。

医学之气的运动：

升降出入。

2、人体之气的基本概念

气的概念包括两个含义：

1）构成人体的基本物质。

由于中医学认为人和宇宙万物一样，都是由气构成的，所以称气为构成人体生命的基本物质。

2）维持人体生命活动的基本物质。

比如说营气、卫气。

3、气的存在形式

弥漫而流动不息：

如元气、宗气、营气、卫气等，是以它们的功能体现它们的存在。

比如说我们的机体能维持相对恒定的体温，就是卫气温煦作用的体现。

人体之气不断地运动，不断地聚散，不断地转换。

也正是由于气的不停运动，我们的生命活动才能持续。

二、人体之气的生成

（一）生成之源：

可由父母给予的先天之精所化生，化生的气称之为先天之精，又称元气，是人身之气的根本。

另外，还可由脾胃化生的水谷之气和肺肾吸纳的自然界之清气所化生。

这两者合称为后天之气。

是维持人体生命活动的基本物质。

3.肺为气之主：

肺主气，司呼吸，一方面，肺通过呼吸功能，将自然界的清气源源不断地吸入人体内，同时，不断地呼出浊气，保证了体内之气的生成及代谢；另一方面，肺将吸入的清气与脾气上输的水谷之气两者结合起来，生成宗气。

第五节

一、神的概念

包括3个方面，一个是人体生命活动的主宰，相当于前面讲的元神；第二个是精神意识、思维活动；第三个是生命活动及思维活动在外在的表现，相当于中诊里的望神、诊神。

二、神的生成

精、津液、血等有形的物质通过化气再化神。

从有形向无形而化。

神采奕奕。

神志不清。

失血过多神志模糊的例子。

年老反应迟钝的例子。

三、神的作用

1、调节精气血津液的代谢

2、调节脏腑的生理功能

3、主宰人体的生命活动

其实第三点就包含了前面2点。

第六节

一、气与血的关系

气血关系是这一节的重点，中医学常用气血作为人体基本生命物质的代称，可见其临床意义很重要。

气血的关系就像阴、阳的关系一样，是互根互用的。

这里气是阳，血是阴。

气与血的关系可以用八个字来概括，一个是气为血之帅，另一个是血为气之母。

气为血之帅包括三个方面。

气能生血它有两个构成，一个是直接的作为原料化生血液，像营气，入于脉中与津液混合生成血液。

另一个是间接地推动、激发相应生化血液脏腑的功能，使血液的生成能力加强。

比如说脾气健运，水谷精微才能生化，才能上输到胸中与清气结合生成宗气、营气。

临床上对于血虚的病人，在补血的同时常加用补气药，特别是补哪个脏腑的气呢？

对，补脾胃之气。

气能行血，是指气能推动血液的运行。

血液的运行有赖于心气、肺气的推动，以及肝气的疏泄调畅。

如果气的运行失常的话，就会引起血液运行的失常。

临床上常见的情况有三大类，一类是气滞，运行不畅，进而引起血瘀证。

一类是气虚，无力推动血行也会引起血瘀证。

所以临床上看到血瘀证的时候，还要考虑是否与气滞、气虚有关。

假如有，还要判断是气滞还是气虚引起的，那么如何判断呢？

就是看兼症。

比如一个妇女月经色紫暗夹瘀，这是血瘀的表现。

同时兼有胸胁、乳房、少腹胀闷等气滞的表现，这就是气滞引起；假如整个人神疲乏力、少气懒言，这是气虚。

关键看兼症。

气滞的话，加用行气药；气虚的话，加用补气药。

第三类是气机逆乱，也就是该升的不升，该降的不降。

大家注意，不要把气行血当成是一个平行的模式，气是升降出入的，所以气行血它是一个立体的模式。

如果肝气上逆的话，血随气升，会出现面红目赤，甚至脑出血；如果脾气下陷的话，血随气降，像妇女的崩漏。

这时候，气逆要降气，气陷要升提。

第三个，气能摄血，是指气的固摄作用能使血液正常循行于脉中而不外溢。

这主要体现在脾气统血方面。

如果脾不统血的话，常见下部的出血，像便血、尿血、崩漏等。

由于病理实质是气虚，所以在止血的同时还要补气。

血为气之母包括两个方面。

一是血能生气，理论上没错，气虚的话最好加点补血药，效果可能更好点，但临床上的重视程度不如血虚补气。

二是血能载气，气是与血附在一起运动的，血是气的载体。

当出血的时候，会把气也带出来。

当大出血的时候，我们称之为血脱，同时气也带出来，形成气脱。

这种因失血引起的气脱，我们称之为“气随血脱”，其症状是昏厥，至少头晕，因为血不荣于头面，面色苍白，肢冷，冷汗淋漓，手撒，口开，二便失禁，呼吸微弱，脉微。

（气的功能解释症状）。

提及气闭，气憋在里面出不去，可见于受到强烈的精神刺激，还有胆石症。

症状上手脚的松弛度，口开不开，二便失不失禁。

一个是大虚证，一个是大实证。

治疗上中医以补气为主，因为气无形，一补就有，而血有形，不是一补就有，你这时候喝一碗四物汤下去，不能立竿见影，血还来不及生成。

但是这个时候你吃一点野山参，人的精神状况会好很多，同时可以明显减缓出血的症状，这是因为野山参能够大补元气，并起到固摄血液的作用。

当然现在西医可以输血，所以首先还是采用输血的办法。

然而同时使用一些补气药的话，效果会更好。

这就是中西医结合的思路，各取其长。

输血的话最好输新鲜的血，因为所含的凝血因子比较多，血库里放久了的血，不仅凝血因子少，杂质还比较多，容易起输血反应。

二、气与津液的关系

第一个，气能生津，就是气能促进津液的生成。

临床上用的不多，因为津液的生成对脏腑功能的依赖小。

不足的话，如果是丢失太多，就针对丢失途径进行处理。

比如说呕吐、腹泻引起，那就止吐、止泻。

如果摄入不足，就喝水。

所以这两种方法更直接，更有效，通过补气来补津液，临床上不常用。

第二个，气能行津，气能推动津液的输布和排泄。

这临床上用的多，因为津液代谢的病理产物是水湿痰饮，大部分是有形的，停留在某处会妨碍气的运行。

同样，如果气虚、气滞的话也会引起水湿痰饮的产生，所以两者是相互影响的。

所以只要有水湿痰饮的病变，不管有没有气滞的表现，中医都要用行气药。

中药里面用的比较多的是陈皮，因为它的功效是行气、燥湿、化痰。

而且主要行中焦的气，且药性温和，不管寒热虚实都能用。

相对来说，另一味中药苍术，虽然燥湿能力更强，但是没有行气的作用。

第三个，气能摄津。

这个用的也多，临床上各个脏腑出现津液的大量流失，治疗上找寻它的主人。

比如说唾液多，就是脾气不足；遗精、遗尿、早泄，就是肾气不足；汗多，就是心、肺之气不足。

用药上选用针对性的补气药，脾气虚用白芍、白术；肾气虚用杜仲、巴戟天、续断；心、肺之气不足，用大枣、黄芪。

第四个，津能生气。

临床意义也不大。

第五个，津能载气。

临床意义比较大，跟血类似。

在血脉内，气是依附于血；在血脉之外，气就必须依附于津液。

如果津液损耗太多的话也会出现气脱。

比如说霍乱，上吐下泻，一天几十次。

还有剧烈的运动，出汗太多，也会引起气脱。

比如参加铁人三项赛的选手，有跑着跑着就一头倒到地上的。

这里面肯定有因为汗出太多而气脱的。

不过这种情况相对而言比较好救治，因为人的体质还可以，只要输液就可以了。

说到津能载气，顺便讲讲养生方面的小知识。

一个是不要长期的大声说话，另一个是防治慢性腹泻。

这两个都是耗气的。

前者是耗伤肺气，后者是因为津液的流失引起气的损失。

特别是现在的小孩，喜欢吃生冷，容易损伤脾胃，引起慢性腹泻。

其实治疗腹泻，中医的效果还是不错的。

比如说我现在在机关工作，今年夏天的时候科研科有一个助理的小孩腹泻，吃药吊针都没用，也不发热，查血、大便都正常。

最后还试了小儿推拿，也没用。

前后折腾了1个多月。

让我碰到了，我说我试试看，给了她一瓶药醋。

开始她不敢用，怕不安全，后来实在没办法才喝，因为是小孩，所以我让喝半瓶，结果第二天马上见效，腹泻次数明显减少。

我让她把剩下的喝完，她又不敢用，怕药效过强，会产生副反应。

三、精血同源

抛开精的先天之精的话，后天之精与血均为水谷精微化生。

但是，先天之精需要水谷精微化生的后天之精资助才能充分发挥它的作用。

并且，气、血、精、津液本质上都是由广义的气聚集而成的，所以称之为同源。

两者之间也可以相互化生。

血虚的病人除了补血还要补精。

（再生障碍性贫血的例子）

精亏的病人理论上除了补精还要补血，效果可能会更好，但临床上不常用。

四、津血同源

血与津液的关系就四个字，同源互化。

两者都来源于水谷精微，所以叫同源。

互化就是两者可以互相化生。

其实就是血管内外渗透压的作用。

当失血过多，组织液的压力高于血管内的压力，组织液就通过毛细血管渗进去，补充血容量；反过来，当组织液丢失过多，血管内的压力过高，血管内的水分通过毛细血管渗透出来，补充组织液。

所以一损俱损，一荣俱荣。

当津亏引起血少，或血少引起津亏，会出现一组证候，中医称之为“津亏血燥”，临床表现是皮肤干燥瘙痒，起皮脱屑，因为缺乏津液的濡养。

尤其是秋天，更容易出现这种证候。

这其实是内燥，也就是人体内部干燥引起，但是一到秋天，与外面干燥的气候加起来，就更明显。

治疗上用四物汤，因为它是阴血两补，里面的地黄、白芍可以补阴，当归可以补血活血，川芎可以行气活血。

那么当归、川芎的活血功效在这里有什么作用呢？

凡是出现瘙痒的症状，中医都用“风”这个病机来概括。

中医治疗风，有一个治法是“治风先治血，血行风自灭”，也就是说治疗风邪的病变经常加活血药。

当归、川芎就是活血药。

其实治疗瘙痒比较有效的药还有蛇蜕、蝉蜕。

我们再看看津血同源的临床应用。

“夺血者无汗，夺汗者无血”。

怎么理解？

“无”是不要的意思，也就是说出血的病人慎用发汗药，因为发汗组织液减少，血还要渗透出来补充组织液，那么血就更少。

出汗多的人慎用活血药，活血药是让血流加快，血流加快就容易耗散血液，所以活血药是耗血的，同理，行气药是耗气的。

组织液少的人，本来血液就要渗透出去补充组织液，你一活血，血中的津液成分更少。

那么血虚的病人碰上感冒怎么办？

其实还是要发汗，但是不能发的太厉害，所以不是绝对不能用，而是慎用。

五、精气血津液的关系总结一下

气对血：

气为血之帅，气能生血，气能行血，气能摄血。

血对气：

血为气之母，血能生气，血能载气。

气对津液：

气能生津，气能行津，气能摄津。

津液对气：

津能生气，津能载气。

其实津对气的化生作用微乎其微，可以不考虑。

津液与血：

同源互生。

精与血：

同源互生。

六、精气神的关系

第一个，气能生精，临床用的不多。

气能摄精，具体落实到肾气上，肾气不固，就会出现遗精、滑精、早泄等。

临床治疗不仅补精还补气，常用的药物有人参、山药、黄精等气、精双补的药物。

第二个，精能化气。

主要是依赖肾阳的气化功能。

精化气的临床意义很重要。

精的生理功能是什么？

肾藏精主生长发育与生殖。

当它一化气之后，气的作用就多了。

推动、温煦、防御、固摄、中介。

很划算，这是一个成本核算的问题。

第三个，精气化神。

精与气都是神得以化生的物质基础，神必须得到精气的滋养才能发挥正常作用。

一个气虚的病人，肯定是神疲乏力的。

神必须根植于形体，脱离于形体，神是无法存在的。

第四个，神驭精气。

神虽然以精气为物质基础，但神又能驭统精气。

所以神安则精固气畅，神荡则精失气衰。