功能性便秘.docx

1、功能性便秘第13章.第13章.功能性便秘第一节概 述功能性便秘是由多种原因引起的以排便不畅 为主要临床表现的疾病。它不单纯指大便干燥， 还包括无便意而排便间隔时间长，或有便意而粪 便排出困难，并常需要其他措施协助排便。中医 属“脾约”“大便难”“便秘”的范畴。【病因】1.肠道自身原因主要是指肠道顺应性蠕 动的动力不足。引起的原因主要有：饮食过少、 过精或不规律；肠道内微生态环境的改变；直 肠黏膜松弛或肠壁外突；内分泌紊乱;肠壁运 动神经功能障碍等。2肠道外原因主要是指外界因素引起的局部形态或运动协调性的改变。如直肠阴道隔缺 损、盆底肌运动失调、盆膈缺损等。【影响因素】除上述原因之外，还要注意鉴

2、 别其他因素对肠道本身或对肠道周围组织的影 响，如精神因素、滥用泻药、其他药物影响（如镇痛 药、制酸药、止咳药、降糖药等）和其他疾病影响 (如代谢性疾病如低钾血症、糖尿病、尿毒症、U卜啉 病等;神经肌肉性疾病如帕金森病、脑血管意外、 多发性硬化、肌强直性肌营养不良、脊髄肿瘤和损 伤、多发性神经纤维瘤、硬皮病、皮肌炎、系统性红 斑狼疮、脑血管疾病、帕金森病等）。【病因病机】中医学认为，“便秘”是各种原 因引起的大肠传导功能失常所致，病位在大肠，与 五脏皆有关。而慢性功能性便秘在临证中以虚多 见，包括气、血、阴、阳等不足而导致大肠传导无 力，于是引发便秘。【临床分型】根据慢性功能性便秘的病变部 位

3、不同，临床分型录如下。1. 慢传输型便秘（slow transit constipation， STC)主要表现如下。(1) 无便意，排便间隔时间长。(2) 肛诊时直肠壶腹内无粪便。(3) 标记物通过时间延长。(4) 排粪造影、球囊排出及肛门直肠测压检査 正常。2. 出 口梗阻型便秘（outlet obstructive con- stipatin，ooc)包括直肠前突、直肠黏膜内脱 垂、直肠黏膜内套叠、会阴下降综合征、盆底失弛 缓综合征。主要临床表现如下。(1) 便意频繁，排便费力、费时。(2) 肛诊时直肠壶腹内有粪便。(3) 标记物滞留在直肠。(4)排粪造影、球囊排出及肛门直肠测压检査 异

4、常。3.混合型便秘（mixed consipation，MC)具 备以上两者的表现。【诊断要点】功能性便秘的诊断及其分型依据，主要根据以下检査确定。1. 一般检查包括全身体检，肛门指诊，肛门镜，肠道内镜，结肠低张力双重对比造影等。2. 特殊检查包括大肠传输功能、排粪造影、球囊排出、肛管直肠压力、盆底肌电图检查、 MRI 等。第二节直肠前突直肠前突是指排便时直肠前壁和阴道后壁突 人阴道，导致出口梗阻性排便障碍的疾病，为出口 阻塞综合征之一属中医“便秘”“大便难”范畴。 好发于已婚多产女性。【病因与发病机制】目前发病原因不明确， 病变主要与直肠阴道局部解剖结构异常有关，即 由于直肠阴道隔薄弱、损伤

5、或缺损，导致直肠前壁 突入阴道内，引起粪便滞留其突人的囊腔内，直肠 内压力的下降不足以引起括约肌松弛，从而使大 便排出困难。中医学认为，多由于排便习惯不良， 临厕努责，妇女多产，会阴产伤，以及老年女性身 体功能渐衰导致正常解剖结构改变，或气机阻滞， 或气阴两虚，或阳虚寒凝，每天久肠胃受损，大便 排出不畅或排便不尽、排便困难。【临床表现】1.症状特点(1)长期排便困难病史，发病以髙年经产妇多见，有产伤史。(2)常出现的症状是排便困难，直肠内下坠 感，便次可增多，无论什么性状均有排便困难，排 便不尽感，严重者需手助排便，可合并尿失禁，性 交痛等。2.专科检查视诊直肠前突无阳性体征，但 可并发外痒等

6、肛门疾病，直肠指诊触及直肠前壁 圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时更加明显，指 尖感觉肠壁肌张力减退，指诊结束时肠壁复原缓 慢或不能复原。肛门镜检査虽然对直肠前突诊断 无太大必要，但可了解有无伴发疾病存在，如直肠 黏膜内脱垂、疼、直肠炎症性病变等。其临床分期见表13-1。表13-1直肠前突深度与部位前突程度前突深度（cm)前突深度轻度0. 6 1. 5中度1.6 3.0重度3. 1cm前突部位低位阴道下1/3中位阴道中1/3高位阴道上1/3【辅助检査】1. 排粪造影可见直肠前壁向前突出，钡剂 潴留，前突的形态多囊袋状、鹅头角状或土丘状， 边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡 剂嵌留，如

7、合并耻骨直肠肌病变，则多呈鹅征。可 行动态MR排粪造影。2. 肛管直肠压力测定静息状态和力排状 态下的直肠压力测定对诊断功能性排便障碍是必 要的。3. 结肠传输试验结肠传输功能检査可了 解结肠传输功能是否正常，有无结肠慢传输型便 秘的存在，直肠前突的结肠传输试验可表现为钡 剂颗粒集中于直肠末端，72h仍不能排出。【诊断要点】1.排便困难多为2d以上排便1次，每次 排便时间明显延长，伴有肛门坠胀及便意不尽感。 2肛门指检直肠前下方可触及明显凹陷。 3.排粪造影直肠下段呈囊袋状突向前方。【鉴别诊断】1.阴道后疝区分阴道后疝和一般的直肠 前突是很重要的。严格定义上的阴道后疝是指阴 道和直肠间的腹膜庙

8、疝人阴道，其内容物包括小 肠、肠系膜、网膜等。阴道后疝多有盆腔的沉重感 和下坠感，特别是在站立时，这是由于囊内容物中 肠管的重力牵引所致。其诊断方法是作直肠和阴 道检査，如果觉拇指和示指间有饱满感，表明为阴 道后疝。有时直肠前突易被误疑为阴道后疝。对 阴道后疝作出正确诊断是非常必要的，以防止对 腹腔内容物的误伤和直肠前突修补后的迅速复 发。2直肠后突是由于慢性肌紧张产生肛提 肌分离所致，这种盆腔底的分离使得直肠下降，形 成一种盆腔底疝，甚至比真正的直肠前突还严重。3.巨结肠综合征绝大多数在新生儿期发 生过便秘、腹胀、呕吐等情况。直肠指诊一般能触及肠壁内狭窄环，直立位腹部X线片及钡剂灌肠 检査有

9、助于帮助。【辨证分型】1.气机阻滞证大便秘结，欲便不能，甚则便条不粗仍排出困难，兼有暧气频作，胸胁痞满， 甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。2. 脾虚气陷证大便不干，便条不粗，但排 出困难，伴有神疲乏力，少气懒言，食少纳呆，舌淡 苔白，脉弦。3. 气阴两虚证老年体弱之人，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，面色苍白，兼有 恶心烦热、盗汗，神疲乏力，懒言，舌淡红，苔薄而 少，脉细。4.阳虚寒凝证大便艰涩，排出困难，小便 清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或 腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。【非手术治疗】(1) 多饮水，每天饮水1.52L，增加膳食纤 维，每天摄入纤维25g以上。(

10、2) 便前温水坐浴，促进肛门括约肌松弛，有 利于粪便的排出。C3)便时压住阴道厚壁，增加直肠内压力，促 进肛门括约肌松弛，使粪便顺利排出、排净。(4)内服药物:渗透性泻剂、粪便软化剂、胃肠 动力(有诱发心血管事件危险）剂均有治疗效果。 如麻仁软胶囊、六味安消胶囊、附子理中丸、杜秘 克、聚乙二醇4000(福松）、多潘立酮等按适应证及说明服用。【手术治疗】1. 手术指征(1) 有长期便秘病史及典型的直肠前突临床 表现。(2) 长期非手术治疗无效，直肠前突15mm以 上（美国结直肠外科医师协会指南建议 40mm) (3) 结肠运输试验功能正常或轻度延长。(4) 耻骨直肠肌的肌电图检査正常，但有以下

11、情况：有长期便秘病史，尤其是排出困难；排 粪造影有典型的X线表现；经长期非手术治疗 无效，手助排便。2. 经阴道直肠前突修补术(1)适应证：中、重度直肠前突伴阴道后壁松 弛或脱垂。(2)操作要点：会阴切口：用组织钳牵开两 侧的小阴唇，切开两钳之间的后阴道壁与会阴部 的皮肤做一椭圆形的切口（长56cm、宽1.2cm)。分离阴道黏膜：在阴道黏膜下分离直肠 间隙，上达直肠前突的部位以上。剪开阴道后 壁:用组织钳牵开拟切开阴道后壁的顶点，沿正中 线纵行剪开阴道后壁。分离直肠前突部位的直 肠及肛提肌:分离左右两侧阴道后壁与直肠间的 组织，直肠充分游离后，即可显露左右两侧的肛提 肌。修补直肠前突部:直肠前

12、突部呈球形，用荷 包缝合直肠前突部;如直肠前突部呈筒状，用间断 缝合。缝合时仅缝合直肠表面的筋膜，勿穿适直 肠黏膜。缝合肛提肌：用4-0丝线间断缝合肛 提肌45针，加强直肠阴道隔。切除多余的阴 道黏膜:切除时注意勿切除过多，以防阴道狭窄 缝合阴道黏膜：用铬制肠线自内向外间断缝合 阴道黏膜。缝合会阴部皮下组织及皮肤。3.经直肠闭式修补（Block)手术(1)适应证:轻、中度的中、低位直肠前突，此 术对于单中度直肠前突较为适用。(2)操作要点:左仰卧位或折刀位。显露 直肠前壁：用肛门直肠拉钓牵开肛门和直肠的远 端，探査直肠阴道隔薄弱部位。修补直肠阴道 隔：根据排粪造影所示直肠前突的宽度和深度，用

13、2号铬制肠线自齿状线上方lcm开始，自下而上 缝合直肠阴道隔修补缺损至耻骨联合处止。手 术中注意事项;缝合时注意缝合呈下宽上窄，以免 在缝合的顶端形成黏膜瓣而影响排便，另外进针 自左至右，缝针深度一定要达两侧肛提肌部位，这 样术后才能形成一较有力的肌性柱，减少直肠前 突复发的机会。亦有人在缝合前用中弯让血钳将 薄弱部位的直肠黏膜用钳夹住，然后再连续缝合， 有的术者在缝合完毕后，于缝合之两侧注人适当 的硬化剂，使薄弱部分的黏膜与肌层粘连。4.直肠黏膜切除蛲钳缝合修补术(1) 适应证:轻度、中度直肠前突。(2) 操作要点：体位、显露直肠前壁、黏膜同 BLock术。钳夹首肠前娈部和直肠黏膜一并切(2

14、)操作要点：体位、显露直肠前壁、黏膜同 BLock术。钳夹直肠前突部和直肠黏膜一并切 除:在齿状线上lcm用组织钳夹起直肠黏膜，用 中弯止血钳钳夹56cm的直肠黏膜组织，剪去 止血钳上方的黏膜组织缝合修补直肠阴道 隔:用4-0丝线绕钳连续缝合直肠黏膜和肌层，缝 合到耻骨联合水平，即缝合顶点超过止血钳尖端 lm左右。边抽止血钳边拉紧缝线，在缝线的顶、 底部各再缝合1针，打结后，分别与绕钳的缝合线-296-打结。手术注意事项：缝合时缝针要穿透肛提 肌，以加强直肠阴道隔。防止缝针穿透阴道黏膜， 术者左手示指放在阴道内做引导。另外需彻底止 血，防止血肿形成导致感染。5. Sehapayak 手术(1)

15、 适应证:轻度、中度直肠前突，合并直肠远 端黏膜脱垂。(2) 操作要点：体位、显露直肠前壁藏膜同 Block术;切除直肠左右两侧的直肠黏膜：用止 血钳夹住左侧脱垂的直肠黏膜，长56cm，剪去 止血钳上方的黏膜组织；缝合关闭直肠黏膜切 口：用2-0号铬制肠线自齿状线上方绕钳连续缝 合，将止血钳抽出并拉紧肠线。将尾线自下而上 与原缝合线交叉缝合，与顶端的肠线打结。用同 样的方法将右侧直肠黏膜切除缝合。6. STARR 术(1)适应证：中、重度直肠前突合并直肠黏膜脱垂。(2)操作要点：腰麻或硬外麻，折刀位或截石 位。用扩肛器扩肛，置人肛门镜，取出内芯，将肛 门镜固定。在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线

16、 约7cm层面处，自截石位93点（顺时针）在黏 膜下层作半荷包，同法在齿线上约5cm层面、3cm 层面处分别作半荷包(上下共3个半荷包）。用挡 板（压舌板）从肛门镜外侧紧貼直肠后壁插人直 肠挡住直肠后壁，置人吻合器，将3根荷包线绕吻 合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧， 关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同 时吻合，取出吻合器，检査吻合口，有活动性出血 点用可吸收线“8”字缝扎止血。同法在直肠后壁， 作3个半荷包，用挡板挡住直肠前壁，置人吻合 器，处理同前。最后剪开并结扎两个吻合口连接 处形成的“猫耳朵”状黏膜隆起,检査无出血后，置 人排气管，术毕。术后常规应用抗生素并止血、输

17、 液等治疗，3d后开始进半流食。7.其他手术疗法(1) 注射治疗:采用硬化剂直肠黏膜下注射的 方法治疗直肠前突国内外报道较多，其对改善出 口梗阻症状有积极意义。(2) 直肠黏膜点状结扎及胶圈套扎术:能缓解 直肠黏膜松弛状态，减少直肠潴留，改善临床症 状。多作为辅助手术治疗或暂时改善临床症状使用，单纯使用的疗效，尚有待进一步观察。(3) 直肠前壁荷包缝合联合内括约肌离断术 该术式把经直肠闭式修补术和内括约肌闭式切断 术有机结合，从而有效改善直肠前突症状。(4) 结扎注射切开三步组合法:通过同时进行 直肠前突区黏膜点状结扎、直肠黏膜下硬化剂注 射、直肠前壁闭式潜行切断内括约肌下缘三步治 疗直肠前突

18、。该法通过多种方法共同干预前突症 状而提高疗效。(5) 经会阴补片植入法:经会阴补片植入法治 疗直肠前突临床开展时间不长，国内外相关研究 报道不多。(6) 经腹腔镜直肠阴道固定术：采用腹腔镜下 缝合固定直肠前壁和松弛的阴道黏膜，以缩小或 消除直肠前壁的囊袋。 【中医治疗】1. 脾虚气陷证(1)治则:补气润肠，健脾升阳。(2)方剂：黄芪汤。2. 气机阻滯证(1治则:顺气行滞通便。(2)方剂：六磨汤。3. 气阴两虚证(1)治则：益气养阴通便。(2)方剂：八珍汤。4. 阳虚寒凝证(1) 治则：温阳通便。(2) 方剂：济川煎加肉桂。5. 中成药(1) 补中益气丸:每次6g，每天2次。(2) 人参归脾丸

19、:每次1丸，每天2次。【诊疗进展】Bartram(1988 年）和 Shorvon(1989 年报 道，80%的健康的妇女，有直肠前突，但无临床症 状。因此，当排粪时出现直肠前突而无排粪困难 等症状者属生理性的直肠前突。另外，直肠前突 很少单独存在，多数是与其他出口梗阻性便秘共 存。Siproudhis等（1992年）认为，直肠前突的直 径为3cm作为直肠前突的诊断标难。Delemarre 等(1994年)采用排粪造影和MRI确诊有临床症 状的直肠前突38例，其中无临床症状的直肠前突19例，直径大多数场前突的治疗，至今仍没有一个行之有效的、统一的根治方法，所以临 床报道与实际效果也有较大差距。

20、参考文献康新年，代明盛，赵宝明.手术配合消痔灵治疗直肠 前突.中国中西医结合外科杂志，2009，15(6):262.2 倪钢.经直肠闭式修补术治疗直肠前突便秘80例临 床分析中国医药指南，2010,8(1):66.3 张光发，林丽妍，林丽云.痔上黏膜环行切除钉合术 治疗直肠前突65例第四军医大学学报，2009,30 (3) ,239.4 翁立平，季利江.PPH治疗直肠前突所致出CJ梗阻 型便秘的临床研究.结直肠肛门外科.2010,16(1): 10.5 尹淑慧，赵克，侯庆香，等.吻合器经肛直肠切除术与 经阴道手术治疗直肠前突的比较.中国普外基础与 临床杂志，2010,17(2):129.6 何

21、康玲，程远峰.经阴道补片植人治疗中重度直肠 前突.实用医药杂志，2010,47(5):427.7 t绥平经会阴行补片无张力修补术治疔直肠前 突.延安大学学报（医学科学版），2009,7(4) :47-48.8 韩宝，贾海翔.注射固定法治疗直肠前突综合征88 例.中医杂志，2003,44(12): 175-176.第3节 直肠内脱垂直肠内脱垂是指直肠黏膜层或全层套叠入远 端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种功能性疾 病，又称“直肠内套叠”“隐性直肠脱垂”“不完全性 直肠脱垂”。是导致出口梗阻性便秘最为常见的 原因之一。中医属脱肛范畴。【病因与发病机制】目前病因及发病机制尚 未明确，主要与便秘、腹泻

22、、肌肉松弛、直肠及肛门局部病变等因素有关。解剖上直肠与周围结构间 的固定松弛或直肠的黏膜下层较松弛；分娩可引 起支配盆底骨骼肌的阴部神经损伤，相关的危险 因素有大体重婴儿、第二产程延长、产钳的应用， 尤其是多胎，大多数初产妇的损伤可很快恢复，少 数主要是多次分娩者因反复损伤而不能恢复，造 成排便困难而用力排便，反复会阴下降牵拉损伤阴部神经形成恶性循环，最终导致直肠套叠。肥 胖、高龄、肛门手术或炎症后狭窄等用力排便。饮 食及排便习惯不良致粪便结燥，结肠无力如巨结 肠等结肠性便秘也可引起长期用力排便，而造成 继发性盆底变化。中医学认为，由于合并有习惯性便秘、慢性腹 泻等，长期用力努挣排便，腹内压力

23、增高，引起直 肠黏膜松弛，向下滑动而形成；或内寿晚期，肛门 衬垫下移，直肠前壁黏膜反复受牵拉，容易松弛脱 垂;或产妇分娩时直肠阴道隔过度扩张，盆底肌肉 有不同程度劳损，产后如果恢复不全，直肠阴道隔 松弛，盆底肌张力下降诱发直肠前壁松弛脱垂。 因此，本病多由禀赋不足，妊娠分娩，久痢便秘，内 伤饮食，感受外邪、肺气闭塞不宣而致脾胃虚弱， 中气下陷，固摄乏力，升举无力而出现直肠内脱 垂。【临床表现】1.症状特点(1) 本病发病缓慢，起初全身及局部无明显不 适。(2排便困难，排便不尽感，或便次增多，肛门 坠胀阻塞感，症状会随着站立和蹲坐时间延长而 加重。有时需手法排便。(3)严重者可伴有肛门瘙痒，骶部

24、或会阴部胀 痛、黏液血便(4部分病人伴有精神症状，多为抑郁或者焦 虑。2.专科检查(1视诊:肛门外形正常。(2) 直肠指检：取蹲位或侧卧位，令病人排便 动作，可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑， 上下移动，有壅阻感，内脱垂部分与肠壁之间有环 形沟。肛管直肠指检以排除肛管直肠肿瘤和其他 疾病。(3) 乙状结肠镜或肛门镜检:病人稍加腹压即 可见直肠黏膜下垂堆积，似瓶塞样突人镜筒开口。在直肠肛管交界出现环形或子宫颈状黏膜内折。 直肠镜可见直肠前壁黏膜过多，用力排便动作时 可见嵌人镜腔或出现于齿线下方，病人可见黏膜 水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉样等病变。乙状 结肠镜和肛门镜可除外肠道肿瘤、憩室等

25、器质性 病变，并可发现结肠黑变病及活检有孤立性溃疡的改变。【临床分度】卢任华等依套叠的深度将直肠 内脱垂分为四度（表13-2)。根据直肠内脱垂的分 度结合测量套叠的肛门距，既可反映其程度，又可 提示被波及直肠的长度，为临床治疗提供可靠的 依据。另外，根据直肠在直肠内脱垂的深度区分 直肠黏膜脱垂或直肠全层内脱垂，前者在直肠内 形成厚约3cm环形套叠；如环行套叠厚度5cin 应考虑为全层内脱垂。两者的鉴别有时很困难， 用盆腔造影同时做排粪造影较有帮助，因可同时 观察到直肠全层内脱垂的内外环形凹陷影像。依 直肠内脱垂的发生部位，可分为直肠近段、远段脱 垂和直肠套入肛管三种情况。表 13-2卢任华报道

26、的直肠内脱垂的分度标准分度标准I度3 15mma度16 30mmID度30mm或多发、多重或厚度5mmIV度直肠脱垂【临床分类】1. 传统分类根据排粪造影将直肠内脱垂分为三类。(1) 直肠前壁黏膜脱垂:指松弛的直肠黏膜脱 垂于肛管上部前方，使该部呈凹陷状，而直肠肛管 结合部后缘光滑连续。(2) 直肠内套叠：松弛的黏膜脱垂或全层肠壁 在直肠内形成环形套叠，多数在直肠远端。(3) 肛管内直肠套叠:套瓮和脱垂的鞘部为肛 管。2.张东铭分类根据套叠的鞘部，以及套人 部是累及肠壁全层或是单纯累及黏膜层，将直肠 内脱垂分为直肠黏膜脱垂和全层直肠套叠两类。 直肠黏膜脱垂又分为直肠前壁黏膜脱垂和直肠全 环黏膜

27、脱垂；全层直肠套叠又分为直肠内全层直 肠套叠（直肠内套簦），肛管内全层直肠套叠（肛管 内直肠套叠）。【辅助检査】1.排粪造影排粪造影通过向直肠内注入钡 剂扩张直肠并显示直肠黏膜，在符合生理状态下 对肛管、直肠进行静态和动态的观察。排粪造影-299-的典型表现为直肠壁向远端肠管脱垂，肠腔变细， 近端直肠黏膜直肠壁进人远端直肠和肛管但未脱 出于肛门，鞘部呈杯口状。排粪造影可以确定直 肠脱垂的起始部位，通过测定骶直间距、骶骨或骶 尾骨曲率、排便过程中有无直骶分离等，可判断直 肠的固定程度。可作为临床确定诊断。2. 盆腔造影对怀疑合并有膀胱脱出、子宫 后倾病变时可以通过盆腔、阴道、膀胱及排粪同步 造影

28、检査，检査方法为进行常规排粪造影同时向 腹腔、膀胱内注射造影剂，阴道放置标记物。对膀 胱、女性生殖器官及盆底腹膜的变化及其影响有 一全面的认识，反映排便过程中盆腔各器官之间 相互关系。3. 肛管直肠动力测定静息压降低，且以大 便失_为表现的肛管压力下降，黏膜脱垂程度越 重肛管压力下降越明显。4. 钡剂灌肠能够除外肠道狭窄和外源性肠道压迫，其次可了解有无乙状结肠冗长，冗长的肠 道是套叠的必要条件。【诊断要点】1. 临床症状可见有排便困难，排便不尽和 肛门堵塞感。2. 直肠指诊可触及肛内黏膜壅塞感，肛镜 或直肠镜可见到黏膜松弛，排便动作时可有黏膜 向下堆积。3. 排粪造影检查可直肠内脱垂的征象。【

29、鉴别诊断】1. 直肠癌直肠病人亦可见到排便困难，便 次频繁，排便不尽的感觉，但一般呈进行性加重明 显，肛诊可触及肿物，质硬或直肠镜检査可见到肿 物，不光滑，呈菜花状。病理可以确诊。2. 内痔较严重的内痔时，由于痨核较大及 脱出，亦可见至排便困难，排便不尽的症状，但肛 门镜可于齿线上肛管处见到黏膜隆起。通过排粪 造影可以与直肠内套叠区别。3直肠前突表现为出口阻塞症状，排便困 难，排便不尽，但指诊时与直肠壁可扪及明显的薄 弱凹陷区，肠壁松弛，弹性下降，做排便动作时凹 陷区更加明显。4.盆底肌痉挛综合征是由于肛门外括约 肌、耻骨直肠肌在排便过程中的反常收缩，导致直 肠排空障碍性便秘的一种盆底疾病，是一种功能性疾病，是正常盆底肌肉的功能紊乱，而不同于耻 骨直肠肌综合征的异常肌肉的功能改变。病理检 査肌纤维及肌细胞正常，盆底肌电图、排粪造影检 査有助于诊断。5会阴下降综合征指盆底肌肉异常