急诊患者就诊登记本doc资料.docx

1、急诊患者就诊登记本doc资料精品文档急诊患者就诊登记本塔温敖宝镇中心卫生院精品文档精品文档塔温敖宝镇中心卫生院 急诊患者就 诊记录序 时间 性 年 工作单位或家 接诊 接诊 接诊 诊断及 医生 患者日期 姓 名 症状体征号 （时分） 别 龄 庭住址 护士 科室 时间 处置情况 签字 去向注：时间以 24 小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室精品文档精品文档科室： _门诊患者就诊登记本塔温敖宝镇中心卫生院精品文档精品文档门诊患者就诊登记本日期性年工作单位初复诊断接诊医师患者姓名职业联系电话症状体征处置别龄或家庭住址诊诊精品文档精品文档科室： _死亡病例讨

2、论记录本塔温敖宝镇中心卫生院精品文档精品文档科室： 病区：主持人 记录人 讨论地点 讨论时间病 案 号 死亡患者姓名 死亡患者年龄 主管（经治）医师参加人员病例汇报：精品文档精品文档讨论意见：科室： _疑难病例讨论记录本精品文档精品文档塔温敖宝镇中心卫生院疑难病例讨论记录科室： 病区：主持人 记录人 讨论地点 讨论时间病 案 号 患者姓名 患者年龄 经治（主管）医师参加人员精品文档精品文档病例汇报：讨论意见：科别 ：_医师交接班记录本精品文档精品文档塔温敖宝镇中心卫生院交接班记录科室：病区：交班年月日交班时分交班人接班年月日接班时分接班人日期时间日期时间精品文档精品文档原有 现有 出院 新入

3、病危 病重 手术 ICU病人数 病人数 人数 院人数 人数 人数 人数 人数交 班 记 录 接班记录精品文档精品文档医师外出会诊登记本塔温敖宝镇中心卫生院医师外出会诊记录外院请会诊情况 派出专家会诊情况精品文档精品文档请会诊专业患者会诊请会诊会诊会诊姓名专业派出会诊请会诊医院名称姓名类型时 间费用手续职称会诊完成情况（或科室）时间回执精品文档精品文档邀请院外专家会诊登记本塔温敖宝镇中心卫生院邀请院外专家会诊记录邀请外院专家会诊情况 来院专家会诊情况被邀请会诊医疗 被邀请专业 患者 会诊 请会诊 会诊 会诊 姓名 专业 职称 会诊 会诊 会诊完成情况精品文档精品文档机构名称 （或科室） 姓名 类

4、型 时 间 费用 手续 时间 回执精品文档精品文档检验科危急值报告登记本塔温敖宝镇中心卫生院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。精品文档精品文档第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态， 此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写检验

5、科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本 ，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。第三条 “危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本 ，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。2、

6、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报告处理登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。

7、4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、 CT 室、超声医学科、药剂科等科室。精品文档精品文档电解质肾功能糖代谢心肌标志物血常规血气分析凝血功能细菌培养精品文档检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值血清 K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清 Ca2+1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐 3.5 mmol/L甲状旁腺危象血清 Na+120 mmol/L低渗状态160 mmol/L高渗状态血肌

8、酐530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高新生儿1.6mmol/L新生儿16.6mmol/L渗性非酮症糖尿病昏迷肌红蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死肌钙蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血红蛋白 50 g/L急性大量失血或严重贫血 0.5 10 9 /L高度易感染30109 /L急性白血病，严重感染 1.0 10 9 /L血液病患者有可能引发致命性感白细胞染 2.0 10 9 /L普通患者有引发致命性感染的可能血小板30 10 9 /L严重出血倾向；临床输注血小板阈值PH

9、 7.2酸中毒 7.5碱中毒PCO 2 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PO 2 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血酶原时间 30sDIC活化部分凝血酶原时间 70s血小板 100 10 9 /LDIC法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性精品文档其他 HIV 阳性注：各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目精品文档精品文档检验科危急值报告登记表专业组负责人患者信息实验室操作临床联系日期报告标本处理患者住院病区检验标本接操作人审核人复核复核人时间接电话结果与临床分析结果姓名号床号项目收时间签字签字结果签字人姓名是否一致原因注：“危急值”项目、 “危急

10、值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。精品文档精品文档科室临床科室危急值记录本塔温敖宝镇中心卫生院精品文档精品文档“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态， 此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告

11、，并填写检验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本 ，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。第三条 “危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本 ，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结

12、果发出。2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报告处理登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程

13、记录中反映。4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、 CT 室、超声医学科、药剂科等科室。精品文档精品文档检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值血清 K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常电解质血清 Ca2+1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐 3.5 mmol/L甲状旁腺危象血清 Na+120 mmol/L低渗状态160 mmol/L高渗状态肾功能血肌酐530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮

14、35.7mmol/L糖代谢血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗新生儿1.6mmol/L新生儿16.6mmol/L性非酮症糖尿病昏迷心肌标志肌红蛋白110.0ug /L急性心肌梗死物肌钙蛋白1.5 ug/L急性心肌梗死血红蛋白 50 g/L急性大量失血或严重贫血 0.5 10 9 /L高度易感染30 109 /L急性白血病，严重感染血常规白细胞 1.0 10 9 /L有引发血液病患者致命性感染可能 2.0 10 9 /L普通患者有引发致命性感染的可能血小板30 10 9 /L严重出血倾向；临床输注血小板阈值PH 7.2酸中毒 7.5

15、碱中毒血气分析PCO 2 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PO 2 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血酶原时间 30s凝血功能活化部分凝血酶 70sDIC原时间血小板 100 10 9 /LDIC精品文档精品文档细菌培养 法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他 HIV 阳性注：各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目精品文档精品文档临床科室检验检查危急值记录患者信息科室登记日期备注患者床检验检查项目结 果报告人报告值班人主管医师主管医师姓住院号号姓名时间签字处理时间处理结果名签字精品文档精品文档院长医疗质量查房记录本塔温敖宝镇中心卫生院精品文档精品文档院长医疗质 量查房记录查房时间 查房地点 记录人参加人员：查房内容：精品文档精品文档医疗质量检查记录本塔温敖宝镇中心卫生院精品文档精品文档医疗质 量检查记录检查时间 检查科室 记录人 主持人参加人员：检查内容：存在问题：改进措施：精品文档精品文档科室： _科室质量安全控制记录本精品文档精品文档塔温敖宝镇中心卫生院科室质量安全控制记录科室： 病区：时 间 责任人 质控人员 科主任签名质控指标和标准：质控实际情况：改进措施：精品文档精品文档反馈情况：效果跟踪：注：各科室根据医院质量控制方案和专业特点确定本科室质控指标和标准精品文档