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1、监理表格填写范例建设工程监理规范GB50319-2013监理工作表格填写范例陕西昊维项目管理有限公司二0一四年一月十日监理表格目录1、A类表（工程监理单位用表）（1)表A.0.1 总监理工程师任命书（2)表A.0.2 工程开工令（3）表A.0.3 监理通知（4）表A.0.4 监理报告（5）表A.0.5 工程暂停令（6）表A.0.6 旁站记录（7）表A.0.7 工程复工令（8）表A.0.8 工程款支付证书2、B类表（施工单位报审/验用表）（9）表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（10）表B.0.2 开工报审表（11）表B.0.3 复工报审表（12）表B.0.4 分包单位资格报审表

2、（13）表B.0.5 施工控制测量成果报验表（14）表B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表（15）表B.0.7 报审/验表（16）表B.0.8 分部工程报验表（17）表B.0.9 监理通知回复单（18）表B.0.10 单位工程竣工验收报审表（19）表B.0.11 工程款支付报审表（20）表B.0.12 施工进度计划报审表（21）表B.0.13 费用索赔报审表（22）表B.0.14 工程临时/最终延期报审表3、C类表（通用表）（23）表C.0.1 工作联系单（24）表C.0.2 工程变更单（25）表C.0.3 索赔意向通知书表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：隆翔商务大厦 编号：RM-

3、001 致： 隆翔置业有限公司（建设单位） 兹任命 张铭新（注册监理工程师注册号：31008888）为我单位 隆翔商务大厦监理项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章)法定代表人（签字）：陆建安日 期：2010年 3月1日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令 工程名称：隆翔商务大厦 编号：KG-001致： 海鸿建筑安装工程有限公司 （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：2010年 3月18日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章） 总监理工程师（

4、签字、加盖执业印章）： 张铭新 日 期：2010 年3月15日 填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知单 工程名称：隆翔商务大厦 编号：TZ-035致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）事由： 关于5F梁板钢筋验收事宜内容：我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题： 1.轴轴处框架梁板处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于混凝土结构工程施工质量验收规范表5.5.2中“板受力钢筋保护层厚度偏差3”的规定。 2.楼板留洞（轴轴/E轴F轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求长度。 要求贵部立即对5F梁板

5、钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 陈欣 2010年12月10日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知单 工程名称：隆翔商务大厦 编号：TZ-060致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）事由： 关于防水卷材复试未完成已使用事宜内容：我监理人员在现场巡视检查过程中发现，2011年7月18日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已开始进行屋面防水工程施工，为了保证工程的施工质量，要求贵部立即停止屋面防水工程

6、施工，待材料复试合格后报我部审核同意后再行施工。如复试不合格，则应拆除已施工的防水卷材。项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 陈欣 2011年7月25日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A.0.3 监理通知单 工程名称：隆翔商务大厦 编号：TZ-A020致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）事由： 关于施工现场安全隐患及危险品使用事宜内容： 我部监理安全管理人员现场巡视检查发现：1. 现场施工使用3台木工圆盘锯防护罩脱落。2. 氧气、乙炔皮管用铅丝绑扎，乙倒地使用，间距不够。3. 现场焊接经检查无上岗证，周边未配备灭火器材。

7、 要求施工单位1天内整改完成，完成整改后报我部复验，同时对施工人员进行安全教育，消除安全隐患，避免各类安全事故的发生。项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 杨赫 2011年11月9日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A.0.4 监理报告 工程名称：隆翔商务大厦 编号：BG-002致： 滨海市质量安全监督站 （主管部门）由 海鸿建筑安装工程有限公司 （施工单位）施工的隆翔商务大厦基坑开挖工程南部（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于2010年 7 月 20日发出编号为：T-001 的监理通知单或工程暂停令，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。附件：监

8、理通知单工程暂停令其他：基坑监测报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 张铭新 2010年7月20日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 表A.0.5 工程暂停令工程名称：隆翔商务大厦 编号：T-001致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续3天超过设计报警值原因，经建设单位同意，现通知你方于2010年7月20日15 时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 暂停基坑开挖，采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧

9、管线位移，待管线位移得到有效控制后再报工程复工报审表申请复工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 张铭新 2010年 7月20 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A.0.5 工程暂停令工程名称：隆翔商务大厦 编号：T-002致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）由于2011年7月18日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已于8月25日起进行屋面防水卷材敷设施工。本监理部发现后，已于2011年7月25日发出监理通知单（TZ-60）要求停止施工，但贵部至今未停止施工原因，现通知你方于2011年7月26日10时起，

10、暂停屋面卷材施工部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 1.暂停主楼屋面防水施工，待防水卷材见证取样复试合格后，再进行屋面防水施工。 2.做好防水卷材施工基层处理工作。3.做好防水卷材热铺设操作特殊工种人员证书的核对工作。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）张铭新 2011年7月25日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A.0.6 旁站记录 工程名称：龙翔商务大厦 编号：PZ-010旁站的关键部位、关键工序1层结构剪力墙、柱；2层梁、板混凝土浇注施工单位海鸿建筑安装工程有限公司旁站开始时间2010年10月31日15时0分旁站结束时间20

11、10年11月1日4时20分旁站的关键部位、关键工序施工情况：采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场由施工员1名，质检员1名，班长1名，施工作业人员25名，完成的混凝土数量共有695m，（其中1层剪力墙、柱C40 230m，2层梁、板C30 465m）施工情况正常。现场共做混凝土试块10组（C30 6组，5标养，1同条件；C40 4组，3标养，1同条件）检查了施工单位现场之间人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。现场抽检混凝土坍落度，梁、板C30为175mm、190mm、185mm、175mm（设计坍落度18030mm）,剪力墙、柱C40为175m

12、m、185mm、175mm（设计坍落度18030mm）旁站的问题及处理情况： 因11月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，经行表面覆盖旁站监理人员（签字）： 陈欣 日 期：2010年11月15日填表说明：本表一式1份，项目监理机构留存。 表A.0.7 工程复工令工程名称：隆翔商务大厦 编号：F-001致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）我方发出的编号为T-001工程暂停工令，要求暂停基坑开挖部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于2010年7月24日8时起恢复施工。附件： 复工报审表 项目监理机构（盖章

13、） 总监理工程师（签名、盖执业章）： 张铭新 日 期： 2010年 7 月23 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 一份。 表A.0.7 工程复工令工程名称：隆翔商务大厦 编号：F-002 致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）我方发出的编号为T-002工程暂停工令，要求暂停屋面防水卷材部位施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于2011年8月20日8时起恢复施工。附件： 复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签名、盖执业章）： 张铭新 日 期： 2010 年8月19填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工

14、单位各 一份。表A.0.8 工程款支付证书 工程名称：隆翔商务大厦 编号：ZF-002致：海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位） 根据施工合同约定，经审核编号为ZF-002工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整 （小写：￥19202802.00元）。 其中：1、施工单位申报款为：19937257.00元2、经经审核施工单位应得款为：19611038.00元3、本期应扣款为：408236.00元4、本期应付款为19202802.00元 附件：工程进度款支付报申表及（ZF-002）附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签名、盖执业章）：

15、张铭新 日 期：2010 年 10月29 日 填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 一份。 表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 工程名称：隆翔商务大厦 编号：SZ-005致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2010年3月10日审查意见：1.编审程序符合相关规定；2.本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施

16、工目标均满足施工合同要求；3.施工平面布置满足工程质量进度要求；4.施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行；5.资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接；6.安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求专业监理工程师（签字） 陈欣 2010年3月15日审核意见： 同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 张铭新 2010年3月16日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单

17、位各一份。表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 工程名称：隆翔商务大厦 编号：SZ-007致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成基坑开挖工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2010年5月10日审查意见：本方案专项施工方案与5月8日通过了专家评审，经审查，本方案已根据专家评审意见进行了修改。专业监理工程师（签字） 陈欣 2010年5月11日审核意见： 同意专业监理工程师的意见，同意按修改完成后的方案实施，并请建设单

18、位审批。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 张铭新2010年5月12日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）： 请严格按照修改完成后的专项施工方案实施，保证现场施工安全。建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 黄静宇 2010年 5月14 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.2 工程开工报审表 工程名称：隆翔商务大厦 编号：KG-B001致：隆翔置业有限公司（建设单位）汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构） 我方承担的隆翔商务大厦工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于201

19、0年3月18日开工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工现场质量管理检查记录表施工单位（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2010年 3月11日审查意见：1.本项目已进行设计交底及图纸会审，图纸会审中的相关意见已经落实。2.施工组织设计已经项目监理机构审核同意。3.施工单位已监理相应的现场质量、安全生产管理体系。4.相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场验收完成，主要工程材料已落实。5.现场施工道路及水、电、通信及临时设施等已按施工组织设计落实。经审查，本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字加盖执业印章） 张铭新 201

20、0年3月13 日审批意见： 本工程已取得施工许可证，相关资金已经落实并按合同约定拨付施工单位，同意开工。建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 黄静宇 2010年 3月14日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.3 工程复工报审表 工程名称：隆翔商务大厦 编号：FG-001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构） 编号为T-001（工程暂停令）所停工的基坑开挖部位，现已满足复工条件，我方申请于2010年7月24日复工，请予以审批。附证明文件资料:基坑监测报告施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2010年7月23 日审查

21、意见： 施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备复工条件，同意复工请求。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 张铭新 2010年7月 23日审批意见： 经核查，条件已具备，同意复工要求。建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 黄静新 2010年7月23 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表 工程名称：隆翔商务大厦 编号：F-001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构） 编号为T-002（工程暂停令）所停工的主楼屋面防水施工部位，现已满足复工条

22、件，我方申请于2011年8月20日复工，请予以审批。附：证明文件资料1.特殊工种施工人员交底记录；2.6月21日进场防水卷材复试报告；3.合格证明书（复印件各1份）施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2011年8月19日审查意见： 经核查，材料复试合格，同意用于本工程，同意主楼屋面天沟防水施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 张铭新 2011年8月19日审批意见：经核查，条件已具备，同意复工要求。建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 黄静新 2011年8月19日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：

23、隆翔商务大厦 编号：FB-006致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的方兴机电安装工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第专用合同条款第3.5条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额智能建筑专业工程包括综合布线、广播、网络、楼宇自控、门禁、安防、机房工程、无线对讲、有限电视等全部智能建筑工程。2500.00万元合 计2500.00万元附：1.分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件。2

24、.分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩。3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件12份。4.施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2010年 4月10 日审查意见： 经核查，方兴机电安装工程有限公司具备智能建筑专业施工资质，未超资质范围承担业务；已取得全国安全生产许可证，且在有效期内；各类人员资格均符合要求，人员配置满足工程施工要求；具有同类施工资历，且无不良记录。专业监理工程师（签字） 李力 2010年 4月12日审核意见： 同意方兴机电安装工程有限公司进场施工项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 张铭新 201

25、0年4月12 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称：隆翔商务大厦 编号：CL-001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构） 我方已完成隆翔商务大厦定位放线的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料：规划红线、基准或基准点、引进水准点标高文件资料；总平面布置图2.施工控制测量成果表：施工测量放线成果表。3.测量人员的资格证书及测量设备检定证书。施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 宋书林2010年 3月 19日审查意见：经复核，控制网复核方位角传递均联系两个方

26、向，水平角观测误差均在原来的度盘上两次复测无误；距离测量复核符合要求。应对工程基准点、基准线，主轴线控制点实施有效保护。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 陈欣 2010年3月19日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.6 工程材料/ 设备/构配件报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：CL-106致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方于2011年1月20日进场的用于工程4层剪力墙、柱部位的HRB400 32钢筋，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件： 1.工程材料/设备/构配件清单：本次钢筋进场清单；2

27、.质量证明文件： 1）质量证明书； 2）钢筋见证取样复试报告。3.自检结果： 外观、尺寸符合要求。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 成斌 2011年 1月24日审查意见： 经复核上述工程材料，符合设计文件和规范要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 陈欣 2011年 1月25日填表说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 表B.0.7 10F柱剪力墙、梁、板钢筋安装工程检验批报审/验表工程名称：隆翔商务大厦 编号：JYP-045致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成10层剪力墙、柱及11层梁、板钢筋安

28、装工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 宋书林2011年 4月 17日审查、验收意见： 经现场验收检查，钢筋安装质量符合设计和规范要求，同意进行下一道工序。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 陈欣 2011年4月17日填表说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 表B.0.8 分部工程报验表工程名称：隆翔商务大厦 编号：FB-002致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构） 我方已完成主体结构工程施工（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附：分部工程质量控制资料1.主体结构分部（子分部）工程质量验收记录；2.单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（主体结构分部）；3.单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（主体结构分部）；4.单位（子单位）工程观感质量检查记录（主体结构分部）；5.主体混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录；6.主体结构分部工程质量验收证明书。施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 宋书林 2