最新发生肺栓塞的应急预案.docx

1、最新发生肺栓塞的应急预案精品文档 神经外科骨关节科病区应急预案演练记录 演练项目 发生肺栓塞的应急预案 演练时间 2017年9月8号 参加人员 任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋 角色扮演 任传明扮演患者，其余扮演医护人员 主持人 孙冬霞 演练过程 肺栓塞患者的急救处理 流程 发现患者病情变化吸氧通知医生建立静脉通路心电监护观察生命体征及病情告知家属记录抢救过程 病例： 患者:王某 女90岁 主诉：外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时 现病史：患者5小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，即感

2、剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左 精品文档精品文档 股骨胫骨折”收入院。“硝苯地平缓释口服10余年，既往史：有高血压病史糖尿病”,片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随 当地。个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水 接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。分，次/分，R:22，体格检查：T：36.8P:98次神志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋部BP:155/95mmHg.无明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左左足

3、背动1cm,45，缩短约下肢外旋、短缩畸形，外旋约 脉搏动可触及，余未见明显异常。左股骨颈头下型骨左髋关节正侧位片示： 辅助检查： 折 诊断：左股骨胫骨折 情景一：）协助患者王某在床上大便时，患A突发状况：护士（立即通知值班呼吸困难。者突然出现大汗淋漓,左侧胸疼， 医生。初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。 处置流程： 协助患者取平卧位。1、护士(A.B.C.)）立即连接心电监护，A、值班医生下达抢救医嘱：2（护士 精品文档精品文档 等。并立即连接吸氧，SpQ2持续心电监护，监测BP，P,R导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导）给予开通三组。同时嘱（护士B管给氧，浓度4-6L/

4、min遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、护士C)静脉通道。(二聚体并立即急电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，D-ST波倒置，T查心电图。床边心电图结果提示：V1-V3的结合患者病史及波。征，肺型P段抬高，呈现SIQIIITIII目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱 落，肺栓塞。控制剧烈胸痛，解50-100mg、护士A遵医嘱给予哌替啶3 除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。分钟，10IU，静推4.溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万小时溶栓另可考虑2IU/h维持静滴12小时；万随后以13（第三组静脉通2小时IU剂量，维持静滴方案；按120万 （护士B）道）。 密切监测生命体征。护士C)( 部分急

5、查结果回报5. ，凝血四项15.26mg/L.FEU (0-0.5)血浆D-二聚体 sec。18 示：APTT ）或PT溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（2），当其水平降至正常值的APTT活化部分凝血活酶时间（ 倍时，即应启动规范的肝素治疗。 精品文档精品文档 患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。6. 7.规范的抗凝治疗。部分凝血活。52 sec溶栓后凝血四项结果提示：APTT 2倍。酶时间降至正常值最大静推，接着700U/h(3500U抗凝治疗：普通肝素，维持小时后测定APTT1000U/h）静滴，抗凝治疗开始3小时后根据情况决定是否小时，48秒，维持48APTT50-70继

6、续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整 ）剂量。（护士C 8.治疗结果： 患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者A9.(护士 及家属有关注意事项； 情景二：）协助患者王某在床上大便时，患突发状况：护士（A者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉 血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 处置流程： ）协助患者取平卧位。B、C、护士（1.A）立即连接心电监护，持A值班医生下达抢救医嘱：（护士 精品文档精品文档 等。心电图监护此时提，SpQ2续心电监护，监测BP，P,R。并立SpQ2 62%次/分，

7、BP65/34mmHg示：，P0次/分，R0即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给）给B。同时嘱护士（以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min 予开通三组静脉通道。值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼3./次之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0 分。即刻通静推。并给予肾上腺素 1mg 4.即可行心肺复苏， 知医院抢救科室，心内科，麻醉科。 复方氯化钠注射液(），补充血容量5.积极抗休克治疗：（1）升压，多巴胺200mg（第一组静脉通道）；（2500ml)（第二组静小时泵入，随血压情况调节0.9%NS/30ml，2ml/ （护士。A）脉通道）麻醉科赶到病房。立即

8、行气管插管，并行呼吸气囊维持6. 呼吸。心跳恢复，患者意识恢复，7.经过五个回合有效心肺复苏，P68，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44mmHg SpQ2 78%。分，分，次/R32次/电解质、立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、（8.嘱护士C）二聚体。并立即急行床边D-血糖，心梗三项、凝血四项，波倒置，TV1-V3心电图检查。床边心电图结果提示：的 精品文档精品文档 波。结合患者病征，肺型PST段抬高，呈现SIQIIITIII史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血 栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 9.溶栓治疗： 分钟，随IU，静推10溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万小时溶栓

9、方2小时；另可考虑13后以万IU/h维持静滴12。小时（第三组静脉通道）2万IU剂量，维持静滴案；按120 ） （护士B 监测生命体征，此时心电监测生命体征提示： SpQ2 87%。/分，R30次/分，次BP92/53mmHg，P108 部分急查结果回报 ，凝血四项15.26mg/L.FEU (0-0.5)血浆D-二聚体 18 sec。示：APTT PT）或溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（2）APTT，当其水平降至正常值的活化部分凝血活酶时间（ 倍时，即应启动规范的肝素治疗。 精品文档精品文档 10.病情好转： 患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧胸分，/，P108次痛

10、较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg 88%。次R28/分，SpQ2 11.规范的抗凝治疗。 sec52 。部分凝溶栓后凝血四项结果提示：APTT 倍。 血活酶时间降至正常值2 700U/h(最大抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着，维持APTT）静滴，抗凝治疗开始1000U/h3小时后测定小时后根据情况决定是否48维持48小时，APTT50-70秒，继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整 ）C 剂量。（护士 治疗结果： 12.患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示： 94%。/分，R24次分，SpQ2 /P95BP122/75mmHg，次）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患护士(A13. 者及家属有关注意事项； 精品文档精品文档 存在问题 、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。1 2、部分护士对演练流程掌握不全面。整改措施 熟练掌握肺栓塞发、加强对肺栓塞护理相关知识的学习，1 生的应急处理。 、加强对突发病情的抢救演练，提高应急处理能力；2 效果评价 参与 人员 考试 成绩 精品文档