最新发生肺栓塞的应急预案.docx

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最新发生肺栓塞的应急预案

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神经外科骨关节科病区应急预案演练记录

演练项目

发生肺栓塞的应急预案

演练时间

2017年9月8号

参加人员

任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋

角色扮演

任传明扮演患者，其余扮演医护人员

主持人

孙冬霞

演练过程

肺栓塞患者的急救处理

[流程]

发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程

病例：

患者:

王某女90岁

主诉：

外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时

现病史：

患者5小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左

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股骨胫骨折”收入院。

“硝苯地平缓释口服10余年，既往史：

有高血压病史糖尿病”,片”控制血压，血压控制情况不佳。

无“冠心病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随当地。

个人史：

生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。

分，次//分，R:

22℃，体格检查：

T：

36.8P:

98次神志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋部BP:

155/95mmHg.无明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左左足背动1cm,45°，缩短约下肢外旋、短缩畸形，外旋约脉搏动可触及，余未见明显异常。

左股骨颈头下型骨左髋关节正侧位片示：

辅助检查：

折诊断：

左股骨胫骨折情景一：

）协助患者王某在床上大便时，患A突发状况：

护士（立即通知值班呼吸困难。

者突然出现大汗淋漓,左侧胸疼，医生。

初步诊断：

下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。

处置流程：

协助患者取平卧位。

1、护士（A.B.C.））立即连接心电监护，A、值班医生下达抢救医嘱：

2（护士

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等。

并立即连接吸氧，SpQ2持续心电监护，监测BP，P,R导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导）给予开通三组。

同时嘱（护士B管给氧，浓度4-6L/min遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、护士C）静脉通道。

（二聚体并立即急电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，D-ST波倒置，T查心电图。

床边心电图结果提示：

V1-V3的结合患者病史及波。

征，肺型P段抬高，呈现SIQIIITIII目前症状，床边心电图治疗初步诊断：

下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。

控制剧烈胸痛，解50-100mg、护士A遵医嘱给予哌替啶3除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。

分钟，10IU，静推4.①溶栓治疗：

尿激酶：

负荷量26万小时溶栓另可考虑2IU/h维持静滴12小时；万随后以13（第三组静脉通2小时IU剂量，维持静滴方案；按120万（护士B）道）。

密切监测生命体征。

护士C）②（部分急查结果回报5.

，凝血四项15.26mg/L.FEU（0-0.5）①血浆D-二聚体

sec。

18示：

APTT

）或PT②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间

（2），当其水平降至正常值的APTT活化部分凝血活酶时间（倍时，即应启动规范的肝素治疗。

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患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。

6.7.规范的抗凝治疗。

部分凝血活。

52sec①溶栓后凝血四项结果提示：

APTT

2倍。

酶时间降至正常值最大静推，接着700U/h（3500U②抗凝治疗：

普通肝素，维持小时后测定APTT1000U/h）静滴，抗凝治疗开始3小时后根据情况决定是否小时，48秒，维持48APTT50-70继续。

也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整）剂量。

（护士C8.治疗结果：

患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。

）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者A9.（护士及家属有关注意事项；情景二：

）协助患者王某在床上大便时，患突发状况：

护士（A者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。

立即通知值班医生。

初步考虑诊断为：

下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

处置流程：

）协助患者取平卧位。

B、C、护士（1.A）立即连接心电监护，持A值班医生下达抢救医嘱：

（护士

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等。

心电图监护此时提，SpQ2续心电监护，监测BP，P,R。

并立SpQ262%次/分，BP65/34mmHg示：

，P0次/分，R0即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给）给B。

同时嘱护士（以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min予开通三组静脉通道。

值班医生立即给患者做体格检查示：

患者意识丧失，呼3./次之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0分。

即刻通静推。

并给予肾上腺素1mg4.即可行心肺复苏，知医院抢救科室，心内科，麻醉科。

复方氯化钠注射液（），补充血容量5.积极抗休克治疗：

（1＋）升压，多巴胺200mg（第一组静脉通道）；（2500ml）（第二组静小时泵入，随血压情况调节0.9%NS/30ml，2ml/（护士。

A）脉通道）麻醉科赶到病房。

立即行气管插管，并行呼吸气囊维持6.呼吸。

心跳恢复，患者意识恢复，7.经过五个回合有效心肺复苏，P68，自主呼吸恢复。

目前心电图监护提示：

BP78/44mmHgSpQ278%。

分，分，次/R32次/电解质、立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、（8.嘱护士C）二聚体。

并立即急行床边D-血糖，心梗三项、凝血四项，波倒置，TV1-V3心电图检查。

床边心电图结果提示：

的

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波。

结合患者病征，肺型PST段抬高，呈现SIQIIITIII史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：

下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

9.溶栓治疗：

分钟，随IU，静推10①溶栓治疗：

尿激酶：

负荷量26万小时溶栓方2小时；另可考虑13后以万IU/h维持静滴12。

小时（第三组静脉通道）2万IU剂量，维持静滴案；按120）（护士B

②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：

SpQ287%。

/分，R30次/分，次BP92/53mmHg，P108

部分急查结果回报

，凝血四项15.26mg/L.FEU（0-0.5）①血浆D-二聚体

18sec。

示：

APTT

PT）或②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间

（2）APTT，当其水平降至正常值的活化部分凝血活酶时间（倍时，即应启动规范的肝素治疗。

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10.病情好转：

患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧胸分，/，P108次痛较前好转，心电图监护提示：

BP98/55mmHg88%。

次R28/分，SpQ2

11.规范的抗凝治疗。

sec52。

部分凝①溶栓后凝血四项结果提示：

APTT

倍。

血活酶时间降至正常值2

700U/h（最大②抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着，维持APTT）静滴，抗凝治疗开始1000U/h3小时后测定小时后根据情况决定是否48维持48小时，APTT50-70秒，继续。

也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整）C剂量。

（护士治疗结果：

12.患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：

94%。

/分，R24次分，SpQ2/P95BP122/75mmHg，次）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患护士（A13.

者及家属有关注意事项；

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存在问题

、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。

12、部分护士对演练流程掌握不全面。

整改措施

熟练掌握肺栓塞发、加强对肺栓塞护理相关知识的学习，1生的应急处理。

、加强对突发病情的抢救演练，提高应急处理能力；2

效果评价

参与人员考试成绩

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