1、20项护理技术操作规程及评分标准民胜中心卫生院护理技术操作规程及评分标准1、无菌技术铺无菌盘2、皮注射术3、肌注射术4、静脉留置针技术5、吸痰6、氧气吸入技术氧气筒鼻导管给氧法7、口腔护理8、生命体征测量技术体温 脉搏 呼吸测量9、生命体征测量技术无创血压测量10、徒手心肺复术11、更换引流袋/瓶技术12、导尿术13、灌肠术大量不保存灌肠术14、胃肠减压技术15、胸腔闭式引流管的护理16、痰标本采集法17、轴线翻身法18、鼻饲肠营养19、密闭式静脉输液评分标准无菌技术铺无菌盘【护理目标】 正确使用无菌巾布置无菌盘区域,形成无菌区,短期放置无菌物品或进展无菌技术操作,保持区域与无菌物品的无菌状态
2、。【操作重点步骤】1严格遵循无菌技术操作原那么。2操作区宽阔、清亮、明亮。治疗盘清洁、枯燥。3按无菌操作技术,取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。4往无菌盘里摆放无菌物品放置有序,方便取出。摆放时不可触及或跨越无菌区,并保持无菌盘于腰平面至视野之。5铺好的无菌盘在4h使用。无菌盘使用后即需更换。6使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进展分类处置。非一次性使用医疗物品由消毒供给室集中处置。治疗巾由洗衣房集中清洗。【结果标准】1铺盘方确,无菌面没有被污染。2污染的无菌盘得到及时更换。3操作过程符合无菌技术操作原那么。【相关】无菌治疗巾包
3、治疗巾的折叠方法:1纵折法:治疗巾纵折两次,再横折两次,开口边向外。2横折法:治疗巾横折后纵折,再重复一次。【实施要点及评分标准】 操作工程操 作 容标准分操作目的将无菌巾铺在枯燥的治疗盘,形成无菌区,放置无菌物品,以供实施治疗时使用。4评估容操作环境是否符合要求。实施要点操作要点86仪表:符合要求。4操作用物:治疗盘2个,无菌持物钳,无菌物品,无菌包有无菌巾数块,灭菌指示卡,包外贴化学指示胶带,记录卡2,弯盘,清洁抹布。6操作步骤: 1评估环境。4 2备清洁枯燥的治疗盘和治疗台,放治疗盘于适当处。2 3洗手,戴口罩。4 4检查无菌包有无松散、潮湿、破损,消毒指示胶带有无变色及是否在有效期。6
4、 5翻开无菌包:解开无菌包系带,挽活结。用手依次翻开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳,用手翻开外层包布的角,用无菌钳依次翻开层包布的外、左、右、角。检查灭菌指示卡有无变色。 10 6用无菌钳取无菌巾一块,放于治疗盘。6 7用无菌持物钳依次复原层包布的、右、左、外角,无菌持物钳放回无菌容器。6 8用手复原无菌包外层包布的、右、左、外角,按“一字型包好无菌包。4 9双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘。6 10将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠,开口边向外,无菌面向上,备无菌盘物品。6 11双手捏住无菌巾上半层两角外面,上下边缘对齐盖好无菌物品。6 12折叠无菌巾边缘将开口处向
5、上翻折两次,两侧向下翻折一次。4 13记录备盘时间、容物及责任人,并记录开包时间、剩余物品及责任人。4 14将无菌包放于同类物品的最前面,以便优先使用,有效期为24小时。4 15处理用物。2 16洗手,取口罩。2操作速度:完成时间限5分钟。考前须知1铺无菌巾的区域必须清洁枯燥。2防止无菌巾潮湿、污染。3手及其他有菌物品不可触及无菌巾面。4注明铺无菌盘的日期和时间,无菌盘有效期不超过4小时。4综合质量评分A 6分; B 4分;C 2分;D 0分6综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、着装一项不符合要求: 扣2分3.沟通指导一项不到位: 扣2分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.操
6、作程序错误或遗漏一处: 扣2分6.一般违反操作原那么: 扣5分7.严重违反操作原那么: 扣10分以上8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分皮注射术【护理目标】遵医嘱对患者进展药物过敏试验。操作规、过敏试验结果准确、确保患者平安,准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反响,并将操作不适感降低到最低限度。【操作重点步骤】1严格遵循查对制度、无菌技术操作原那么、标准预防操作原那么、平安注射和给药原那么。2评估患者过敏史、用药史、家族史,进食情况等。如有青霉素过敏史者那么停顿该项试验,有其他药物过敏史或变态反响疾病史者应慎用。3备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态,如青霉素过敏试验必须备0.1%盐酸
7、肾上腺素等。4皮试液现配现用。5患者不宜空腹时进展皮试,皮试后20min不得离开病房或注射室。6正确判断皮试结果。7密切观察病情,及时处理各种过敏反响,假设发生过敏性休克应就地抢救。8详细记录皮试结果。对皮试结果阳性者,应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射单、护理记录单/门诊病历上用红笔加以注明,并将结果告知患者及其家属。【结果标准】1患者/家属对所作解释工作表示理解。2操作规、未给患者造成不必要的损伤。3给药时间正确、剂量准确。4准确判断及记录试验结果,及时正确进展抢救或处理。【实施要点及评分标准】操作工程操 作 容标准分操作目的常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤
8、。1评估患者1询问了解患者的身体状况、意识状态。2评估患者局部皮肤状况:药物过敏试验常用前臂中段侧;预防接种也可选在上臂三角肌下缘。3向患者解释皮注射的目的,取得患者配合。实施要点操作要点90仪表:符合要求。5操作用物:1根底治疗盘:无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%酒精、砂轮、棉签、弯盘。2注射盘:70%酒精、棉签、弯盘,做过敏试验时另备抢救盒0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松各1支,1ml、2ml一次性注射器。3其他:1ml一次性注射器、注射单及药液。10操作步骤: 1核对床号、,评估病人,询问有无药物过敏史,向病人做好解释,以取得病人配合。4 2洗手,戴口罩。备齐用物。33在治疗
9、室备药取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘。按注射单取药,查对药名、浓度、剂量、有效期,检查药液质量。弹下安瓿颈部药液,用75%酒精棉签消毒安瓿颈部,用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末,用无菌纱布包裹安瓿并折断,检查药液有无碎屑。检查一次性注射器有效期,包装是否完好。核对药物无误,将针头斜面朝下置入安瓿的药液中,按无菌操作原那么吸取药液。抽吸完毕,排尽空气,再次核对药物无误,将空安瓿套住针梗,置于预先备好的无菌巾。3334355 4整理治疗台。2 5携用物至病人床旁,核对病人床号、,作好解释。4 6选择注射部位,用75%酒精消毒皮肤。3 7再次核对。排尽注射器空气,调整针尖
10、斜面。3 8左手绷紧前臂侧的皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,与皮肤呈5角刺入。5 9待针头斜面完全进入皮后,放平注射器。左手拇指固定针栓,右手推注入药液0.1ml,使局部形成一皮丘,迅速拔出针头。6 10再次核对,记录时间。3 11皮试1520min后观察结果。5 12向病人交待如有不适随时告知,询问病人需要,整理床单位。3 13处理用物。3 14洗手,取口罩。2 15观察反响并记录结果。3操作速度:完成时间限10分钟。5考前须知1严格执行查对制度和无菌操作原那么。2作药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史。3忌用碘类消毒剂,以免影响对局部反响的观察。4保证进针角度的准确及注入的药量准确;如
11、对结果有疑心,应在另一侧前臂皮注入0.1ml生理盐水做对照试验。4综合质量评分A 5分;B 4分;C 3分;D 2分;E 1分;F 0分5综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、效劳态度一项不符合要求: 扣2分3.操作程序按各项实际分值评分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.违反无菌操作原那么或注射原那么一次: 扣5分6.认真执行三查七对,违反一项: 扣5分7.药物过敏试验前,必须先询问过敏史,未询问:扣5分8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分肌注射术【护理目标】遵医嘱对患者肌注射。确保注射平安,操作规,并将操作不适感降低到最低限度。【操作重点步骤】1严格遵循查对制度,遵循
12、无菌技术操作原那么、标准预防操作原那么、平安注射和给药原那么。2评估患者病情、用药史、注射部位皮肤情况、药物的作用等。3告知药物相关知识及注射的配合技巧、考前须知。4选择适宜的注射器及注射部位。需长期注射者,有方案地更换注射部位,用细长针头将药物注入深部组织,可防止或减少硬结的产生。5掌握进针深度,对消瘦者及小儿应减少刺入的深度。一旦发生断针,即用一手捏紧局部肌肉以防针头移位,并尽快用止血钳将断端取出。6进针后回抽无回血方可推注药液。7注射时掌握无痛注射技巧:取适当体位,放松局部肌肉,分散注意力;注射时二快一慢;对刺激性强的药物如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物应选择长型的针头,进针要
13、深,推药速度要慢;多种药物同时注射,应先注入无刺激性或刺激性小的药物。8注射中、注射后观察患者反响、用药效果及副作用等。【结果标准】1患者/家属对所作解释工作表示理解。2操作规,未给患者造成不必要的损伤。3给药时间正确、剂量准确。【实施要点及评分标准】操作工程操 作 容标准分操作目的1因药物或病情因素不宜采用口服给药。2要求药物在短时间发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3药物刺激性较强或药量较大,不适于皮下注射。1.5评估患者1询问了解患者的意识状况和身体状态。2评估患者注射局部皮肤状况:肌肉注射一般以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。3臀大肌注射的定位方法有两
14、种。一为“十字法:从臀裂顶点向左或向右作一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂直线,其外上象限为注射部位。注意避开角。二为“联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。4向患者解释肌肉注射的目的,取得患者配合。实施要点操作要点仪表:符合要求。5操作用物:1根底治疗盘:无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、75%酒精、砂轮、棉签、弯盘。2注射盘:碘伏、棉签、弯盘、止血钳。3其他:5ml一次性注射器、注射单及药液。10操作步骤:751核对床号、,评估病人皮肤情况,向病人解释操作目的。3 2洗手,戴口罩。准备用物。33在治疗室备药取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘。按注射单取药,查对药名、浓度
15、、剂量、有效期,检查药液质量。弹下安瓿瓶颈部药液,用75%酒精棉签消毒安瓿颈部,用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末,用无菌纱布包裹安瓿并折断,检查药液有无碎屑。检查一次性注射器有效期,包装是否完好。核对药物无误,将针头斜面朝下置入安瓿的药液中,按无菌操作原那么吸取药液。抽吸完毕,排尽空气,再次核对药物无误,将空安瓿瓶套住针梗,置于预先备好的无菌巾。3533355 4整理治疗台。2 5携用物至病人床旁,核对病人床号、,作好解释。3 6协助病人取适宜体位,暴露注射部位。3 7常规消毒皮肤,待干。3 8再次核对,排尽空气。3 9一手拇指和食指绷紧注射部位皮肤,一手持注射器,以中
16、指或无名指固定针栓,用手臂带动腕部的力量,将针头迅速垂直刺入肌肉2.53.5cm针梗的2/3。8 10松开绷紧皮肤的手,抽动活塞,如无回血可均匀而缓慢的推注药液,同时观察病人的表情及反响。5 11注射完毕,用干棉签轻压针眼处,快速拔针,并继续按压至无出血。4 12再次核对无误后协助病人取舒适卧位,询问病人需要,整理床单位。5 13处理用物。3 14洗手,取口罩。3操作速度:完成时间限10分钟。5考前须知1严格执行查对制度和无菌操作原那么。2需长期作肌肉注射者,要有方案地更换注射部位。3切勿把针梗全部刺入,一旦发生断针,应尽快用止血钳将断端取出。4注射时须无回血方可推注药液,如有回血那么应拔出针
17、头重新消毒、注射。5保证准确与平安用药;需要两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌。62岁以下婴幼儿不宜选在臀大肌处进展注射,有损伤坐骨神经的危险,可选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。0.50.50.50.50.51综合质量评分A 5分; B 4分; C 3分; D 2分; E 1分; F 0分5综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、效劳态度一项不符合要求: 扣2分3.操作程序按各项实际分值评分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.违反无菌操作原那么或注射原那么一次: 扣5分6.认真执行三查七对,违反一项: 扣5分7.用错药物此项不得分8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分静脉留置针
18、技术【护理目标】正确使用留置针建立静脉通道,减少患者反复穿刺的痛苦。【操作重点步骤】1.严格遵循查对制度、平安注射及无菌技术操作技术。2.评估患者的病情、治疗及用药、外周血管状况。3.告知患者留置针的意义、可能出现的并发症,嘱留置针口不能泡在水中,弄湿敷料随时更换。说明留置针侧肢体防止剧烈活动或长时间下垂等考前须知。4.选择弹性好、走向直、清晰的血管。5.加强输液前后导管的封管及护理。6.严密观察留置针有无脱出、断裂,局部有无红肿热痛等静脉炎表现,及时处理置管相关并发症。【结果标准】1.患者家属对所作解释及护理措施表示理解和满意。2.操作过程规、准确。3.留置针到达使用目标。【实施要点及评分标
19、准】操作工程操 作 容标准分操作目的为患者建立静脉通路,便于抢救,适用于长期输液患者5评估患者1.询问了解患者的身体状况、意识状态、肢体活动能力。2.评估患者局部皮肤状况、静脉充盈程度及血管弹性。3.向患者解释使用静脉留置针的目的,取得患者配合。实施要点操作要点65仪表:符合要求3操作用物:1.治疗盘:无菌持物钳、碘伏、75%酒精、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。2.输液盘:碘伏、棉签、止血带、胶布、一次性手套、静脉留置针、透明敷贴、一次性输液器、瓶套、一次性治疗巾、弯盘。3.医嘱单、输液卡,不干胶药物标签、遵医嘱准备药液。4.输液挂钩或输液架、抹布。5操作步骤: 1.核对医嘱,准备用物。2
20、2.核对患者床号、,评估患者。10 3.遵医嘱准备药液,擦净瓶上灰尘,核对药名、浓度、剂量及有效期,检查瓶口、瓶体、瓶液体。3 4.填写、粘贴输液卡,并倒贴于输液瓶上,套瓶套。2 5.洗手,戴口罩,准备胶布。2 6.启开药液瓶铝盖中心局部,常规消毒瓶塞。按医嘱查对后参加药物。瓶签上签名。3 7.检查输液器后关闭调节器,取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。再次核对。2 8.整理治疗台。再次洗手。1 9.携用物至患者床旁,核对患者床号、及药物,协助患者取舒适体位。2 10.挂输液瓶,排尽空气,关闭调节器,检查输液管由无空气。3 11.检查留置针型号及有效期,包装是否完好。取出留置针,将输
21、液器上的针头插入留置针的肝素帽,排尽空气。3 12.检查并翻开透明敷贴外包装。铺一次性治疗巾,选择适合的穿刺部位,在穿刺点上方10cm处扎上止血带,常规消毒。3 13.戴手套,旋转松动留置针外套管,再次核对并排尽空气,关闭调节器,取下外套管。2 14.左手紧绷皮肤固定静脉,右手持留置针针翼,嘱病人握拳,在血管上方使针头与皮肤成15-30角进针,见回血后再进针少许,送外套管。3 15.松开止血带,嘱患者松拳,翻开调节器,一手固定留置针针翼,抽出枕芯开放式留置针压住导管前端处静脉,抽出针芯后,连接肝素帽或正压接头。用无菌透明贴膜作封闭式固定。再无菌透明贴膜上注明穿刺日期、时间、责任人。5 16.取
22、回止血带,撤去治疗巾,脱下手套。根据病情、年龄和药物性质调节输液滴数。3 17.再次核对,在输液卡上注明时间、滴数并签名。2 18.协助患者取舒适卧位,询问需要并将呼叫器置于患者可及的位置。1 19.随时观察病情变化。1 20.处理用物。1 21.洗手,取下口罩。1 22.封管时,消毒肝素帽或正压接头,用5-10ml肝素钠盐水正压封管。2操作速度:完成时间限15分钟以。指导患者1.向患者解释使用静脉留置针目的和作用。2.告知患者注意保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量防止肢体下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管。20考前须知1.更换透明贴膜后,也要记录当时穿刺日期。2.静脉套管针保存时
23、间可参照使用说明。3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔除导管,给予处理。5综合质量评分A 5分;B 4分;C 3分;D 2分;E 1分;F 0分5综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、着装一项不符合要求: 扣2分3.沟通指导一项不到位: 扣2分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.操作程序错误或遗漏一处: 扣2分6.一般违反操作原那么: 扣5分7.严重违反操作原那么: 扣10分以上8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分吸 痰【护理目标】能吸净痰液,呼吸道通畅。【操作重点步骤】1.评估患者病情、意识状态、生命状态、血氧饱和度
24、、痰液的量和黏稠情况,听诊湿啰音的部位和程度。根据患者咳嗽有痰、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征,按需吸痰,减少不必要的操作。2.选择粗细适宜小于气管套管径的12、长短适宜经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm;经气管插管吸痰管长约55cm、质地适宜的吸痰管。普通吸痰管一用一换。3.掌握正确的吸痰方法,平安有效的吸出痰液。吸痰管插入适宜深度,调节适宜的吸痰压力。成人300-400mmHg,小儿250-300mmHg。左右旋转,自深部向上提拉吸净痰液。先吸气管,后吸口鼻腔。每次吸痰时间15秒,间歇3-5分钟。4.吸痰后肺部听诊,判断是否吸净痰液。假设有痰液,隔3-
25、5分钟,待血氧饱和度上升后再吸。5.吸痰时应注意监测心率、血压和血氧饱和度,如患者出现心动过缓、期前收缩、血压下降等应停顿操作,给予吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。【结果标准】1.清醒的患者了解吸痰的必要性并配合操作。2.患者的气道通畅,无黏膜损伤。【实施要点及评分标准】操作工程操作容标准分操作目的去除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。5评估患者1.了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。2.患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。3.对清醒患者应当进展解释,取得患者配合。实施要点操作要点65仪表:符合要求3操作用物:1.中心电动吸痰装置。2.治疗盘:治疗碗2个盛无菌生理盐水、分别用于吸痰前预吸以及吸痰
26、后冲洗导管,无菌镊及缸,一次性治疗巾,手电筒,弯盘。3.必要时备压舌板,口咽气道,接线板。5操作步骤: 1.核对医嘱,准备用物。2 2.核对床号、,评估患者。10 3.检查吸引器储液瓶消毒液200ml,拧紧瓶塞。连接导管,接通电源,翻开开关,调节适宜的负压,将吸引器放于床边适当处。3 4.洗手,戴口罩。2 5.备齐用物携至患者床旁,再次核对、解释,以取得合作。3 6.检查患者口、鼻腔,取下活动义齿。3 7.协助患者头偏向一侧,略向后仰,铺治疗巾于颌下。3 8.戴手套,连接吸痰管,翻开吸引器开关,试吸少量生理盐水,检查吸引器是否通畅,润滑导管前端。4 9.如果经口腔吸痰,告诉患者口。对昏迷患者用
27、压舌板或口咽气道帮助口,吸痰完毕取出压舌板或口咽气道。3 10.一手反折吸痰管末端,另一手用无菌持物钳持吸痰管前端,插入口咽部,然后放松导管末端。5 11.先吸口咽局部泌物,再吸气管分泌物,将吸痰管左右旋转缓慢上提吸净痰液。5 12.吸痰管取出后,吸生理盐水冲净痰液,以免堵塞。3 13.必要时更换无菌镊及吸痰管经鼻腔吸引。吸痰完毕,关上吸引器开关,擦净患者面板分泌物,脱手套。3 14.整理床单位,协助患者取舒适卧位。询问患者需要。3 15.处理用物。2 16.洗手,取口罩。2 17.记录。1操作速度:完成时间限7分钟。指导患者1.如果患者清醒,安抚患者不要紧,指导其自主咳嗽。2.告知患者适当饮
28、水,以利痰液排出。20考前须知1.按照无菌操作原那么,插管动作轻柔、敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧,每次吸痰时间不超过15秒;如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3-5分钟,患者耐受后再进展。一根吸痰管只能使用一次。3.痰液黏稠,可以配合翻身扣背、蒸汽吸入或雾化吸入,出现缺氧病症如紫绀、心率下降等应立即停顿吸痰,休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色和量。5综合质量评分A 5分;B 4分;C 3分;D 2分;E 1分;F 0分5综合评分1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分2.仪表、着装一项不符合要求: 扣2分3.沟通指导一项不到位: 扣2分4.操作程序颠倒一处: 扣1分5.操作程序错误或遗漏一处: 扣2分6.一般违反操作原那么: 扣5分7.严重违反操作原那么: 扣10分以上8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分氧气吸入技术氧气筒鼻导管给氧法【护理目标】改善患者缺氧状态,确保用氧平安。【操作重点步骤】1.评估患者的病情、呼吸状况、缺氧程度、鼻腔情况有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物堵塞。2.告知患者平安用氧的重要性,做号四防:防震、防火、防热、防油。严禁自行调节氧流量。3.根据评估的情况,选择适宜的氧疗方法。1)鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常见的方法。2)面罩法:简易面
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