志愿者服务档案.docx

1、志愿者服务档案动 态 服 务 档 案 手 册北京爱心传递老人关爱中心姓名性别老文化程度联系电话微信号QQ号人身份证号信家庭住址第一联系人姓名息电话老人类型失能 病痛 空巢阿尔茨海默症 有遗传病史残疾孤寡咼龄姓名性别政治面貌志文化程度联系电话愿者信身份证号家庭 住址个人经历简介息特长能力提供服务意向 （可重复选）中医保健 卫生护理 同老人聊天 为老人理发 为老人洗衣服 拍照 身体按摩 整理房间 其他老生活方面人 的 需 求身体方面心理方面第一次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家彳 1 unrnrv d 卩寸下一步服

2、务计划非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度y 二八 口3、 您对本次服务效果的满意程度4、 请综合评价您的本次服务匸ad第二次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家彳 1 unrnrv d 卩寸下一步服务计划非常感谢您一

3、直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度y 二八 口3、 您对本次服务效果的满意程度4、 请综合评价您的本次服务匸ad第三次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家彳 1 unrnrv d 卩寸下一步服务计划非常感谢您一直以来对北京爱心传

4、递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 = A 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务第四次解决的 次需求A !-情生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家珪丿泄蛙号仪巾并沪在扌 mu 孑 Kt OFF下一步服务计划满意度调查问卷非

5、常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度o 人口2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度匸口二口3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务X 八口第五次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗身体按摩精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心进步求生活照料打扫卫生 整

6、理房间 个人卫生护理 做饭老天出 聊外 建议 属意见和 老人或家1扌K瓦卩寸下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度匸二八口2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度W八口3、 您对本次服务效果的满意程度4、 请综合评价您的本次服务人口第六次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭

7、打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度9J口 - 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务第七次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭

8、打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度9 二口 口2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、 您对本次服务效果的满意程度4、 请综合评价您的本次服务匸八口第八次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出

9、 聊外 建议 属意见和 老人或家彳 1 unrnrv d 卩寸下一步服务计划非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 = A 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务第九次解决的 次需求A !-情生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出

10、聊外 建议 属意见和 老人或家珪丿泄蛙号仪巾并沪在扌 mu 孑 Kt OFF下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度o 人口2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度匸口二口3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务X 八口第十次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭身体照料疼痛抚触

11、 测血压 监控心跳电烤灯理疗身体按摩精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心进步求生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理 做饭老天出 聊外 建议 属意见和 老人或家1扌K瓦卩寸下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度匸二八口2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度W八口3、 您对本次服务效果的满意程度4、

12、请综合评价您的本次服务人口第十一次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度9J口 - 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程

13、度4、请综合评价您的本次服务第十二次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家老人心理身体状态评估下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度9 二口 口2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、 您对本次服务效果的满

14、意程度4、 请综合评价您的本次服务匸八口第十三次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家彳 1 unrnrv d 卩寸下一步服务计划非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度-二2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程度-二 9口 二4、请综合

15、评价您的本次服务匸口 二口第十四次天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家珪丿泄蛙号仪巾并沪在扌 mu 孑 Kt OFF下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度o 人口2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度匸口二口3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务X 八口第十

16、五次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生做饭整理房间个人卫生护理身体照料疼痛抚触电烤灯理疗测血压身体按摩监控心跳精神慰藉聊天 心理疏导外出散心提供书籍报纸进步求生活照料打扫卫生做饭整理房间个人卫生护理老天出 聊外 建议 属意见和 老人或家1扌K瓦卩寸下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度匸二八口2、 您对本次

17、工作人员和志愿者的满意程度W八口3、 您对本次服务效果的满意程度4、 请综合评价您的本次服务人口第十六次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度9J口

18、- 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务第十七次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度9 二口 口2、 您对本次工

19、作人员和志愿者的满意程度3、 您对本次服务效果的满意程度4、 请综合评价您的本次服务匸八口第十八次老人本次需求解决的情况扫饭 打 做 天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家彳 1 unrnrv d 卩寸下一步服务计划非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 = A 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程

20、度3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务第十九次解决的 次需求A !-情生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭天出 聊外 老人进一步需求的评测扫饭 打做 天出 聊外 建议 属意见和 老人或家珪丿泄蛙号仪巾并沪在扌 mu 孑 Kt OFF下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度o 人口2、您对本次工

21、作人员和志愿者的满意程度匸口二口3、您对本次服务效果的满意程度4、请综合评价您的本次服务X 八口第二十次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗身体按摩精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心进步求生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理 做饭老天出 聊外 建议 属意见和 老人或家1扌K瓦卩寸下一步服务计划满意度调查问卷非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持， 为了能够更好 地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望 您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您 的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、 您对本次服务持续时间满意程度匸二八口2、 您对本次工作人员和志愿者的满意程度3、您对本次服务效果的满意程度7 W4、请综合评价您的本次服务