志愿者服务档案.docx
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志愿者服务档案
动态服务档案手册
北京爱心传递老人关爱中心
姓名
性别
老
文化程度
联系电话
微信号
QQ号
人
身份证号
信
家庭住址
第一联系人
姓名
息
电话
老人类型
□失能□病痛□空巢
□阿尔茨海默症□有遗传病史
□残疾
□孤寡
□咼龄
姓名
性别
政治面貌
志
文化程度
联系电话
愿
者
信
身份证号
家庭住址
个人经历简介
息
特长能力
提供服务意向(可重复选)
□中医保健□卫生护理□同老人聊天□为老人理发□为老人洗衣服□拍照□身体按摩□整理房间□其他
老
生活方面
人的需求
身体方面
心理方面
第一次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
彳1unrnrvd卩寸
下一步服务计划
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
y□二八口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
匸ad
第二次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
彳1unrnrvd卩寸
下一步服务计划
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
y□二八口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
匸ad
第三次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
彳1unrnrvd卩寸
下一步服务计划
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
◎□=□A□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
第四次
解决的次需求
A・!
»-
情生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理
□做饭
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
珪丿泄蛙号仪巾并沪在
扌mu孑KtOFF
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好
地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望
您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您
的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
®o人口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
□匸口二口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
—X□・□八口
第五次
老人本次需求解决的情况
生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理
□做饭
身体照料
□疼痛抚触□测血压□监控心跳
□电烤灯理疗□身体按摩
精神慰藉
□聊天□心理疏导□提供书籍报纸
□外出散心
进步求
生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理□做饭
老
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
1扌K瓦<卩寸
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
匸□二□八口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
"W八口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
□・□人口
第六次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
生活方面
身体方面
心理方面
下一步服务计划
生活方面
身体方面
心理方面
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
9J口-□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
第七次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
下一步服务计划
生活方面
身体方面
心理方面
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
9□二口•口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
匸・□八口
第八次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
彳1unrnrvd卩寸
下一步服务计划
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
◎□=□A□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
第九次
解决的次需求
A・!
»-
情生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理
□做饭
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
珪丿泄蛙号仪巾并沪在
扌mu孑KtOFF
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好
地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望
您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您
的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
®o人口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
□匸口二口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
—X□・□八口
第十次
老人本次需求解决的情况
生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理
□做饭
身体照料
□疼痛抚触□测血压□监控心跳
□电烤灯理疗□身体按摩
精神慰藉
□聊天□心理疏导□提供书籍报纸
□外出散心
进步求
生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理□做饭
老
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
1扌K瓦<卩寸
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
匸□二□八口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
"W八口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
□・□人口
第十一次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
生活方面
身体方面
心理方面
下一步服务计划
生活方面
身体方面
心理方面
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
9J口-□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
第十二次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
老人心理身体状态评估
下一步服务计划
生活方面
身体方面
心理方面
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
9□二口•口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
匸・□八口
第十三次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
彳1unrnrvd卩寸
下一步服务计划
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
-二□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
-□二□9口二□
4、请综合评价您的本次服务
匸口二口
第十四次
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
珪丿泄蛙号仪巾并沪在
扌mu孑KtOFF
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好
地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望
您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您
的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
®o人口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
□匸口二口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
—X□・□八口
第十五次
老人本次需求解决的情况
生活照料
□打扫卫生
□做饭
□整理房间
□个人卫生护理
身体照料
□疼痛抚触
□电烤灯理疗
□测血压
□身体按摩
□监控心跳
精神慰藉
□聊天□心理疏导
□外出散心
□提供书籍报纸
进步求
生活照料
□打扫卫生
□做饭
□整理房间
□个人卫生护理
老
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
1扌K瓦<卩寸
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
匸□二□八口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
"W八口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
□・□人口
第十六次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
生活方面
身体方面
心理方面
下一步服务计划
生活方面
身体方面
心理方面
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
9J口-□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
第十七次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
下一步服务计划
生活方面
身体方面
心理方面
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
9□二口•口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
匸・□八口
第十八次
老人本次需求解决的情况
扫饭打做□□
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
彳1unrnrvd卩寸
下一步服务计划
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
◎□=□A□
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
第十九次
解决的次需求
A・!
»-
情生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理
□做饭
天出聊外□□
老人进一步需求的评测
扫饭打做□□
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
珪丿泄蛙号仪巾并沪在
扌mu孑KtOFF
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好
地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望
您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您
的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
®o人口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
□匸口二口
3、您对本次服务效果的满意程度
4、请综合评价您的本次服务
—X□・□八口
第二十次
老人本次需求解决的情况
生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理
□做饭
身体照料
□疼痛抚触□测血压□监控心跳
□电烤灯理疗□身体按摩
精神慰藉
□聊天□心理疏导□提供书籍报纸
□外出散心
进步求
生活照料
□打扫卫生□整理房间□个人卫生护理□做饭
老
天出聊外□□
建议属意见和老人或家
1扌K瓦<卩寸
下一步服务计划
满意度调查问卷
非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持,为了能够更好地了解您的现状和需求,能够更好地为您提供我们力所能及的服务,还望您能给我们的工作一些意见和建议。
本问卷不记名,答案亦无对错,对您的填答信息我们将严格保密,绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
1、您对本次服务持续时间满意程度
匸□二□八口
2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
3、您对本次服务效果的满意程度
7□W
4、请综合评价您的本次服务