委托书模板doc.docx

1、委托书模板doc附件1 调研组用表在建工程基本情况调研表 市 县（市、区） （工程名称） 单位名称项目负责人执业资格或职称建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位审图机构检测机构1检测机构2建筑面积 m2结构层数建安造价万元结构型式实际开工日期形象进度工程地点施工许可证号监督登记日期施工许可证发放日期是否在广西建筑市场诚信一体化平台录入项目信息是 否广西建筑业企业诚信库企业信息、项目管理人员情况（由调研人员填写） 项目人员姓 名证 号安全证号培训记录施工企业分管领导项目经理（建造师）安全员安全员安全员人 员姓 名证 号人 员姓 名证 号技术负责人职称： 质量（检）员施工员施工员施工员取样员项目

2、总监见证员土建专业监理工程师水电等专业监理工程师注：1. 执业资格人员的“证号”栏请填写注册证证号，技术负责人“证号”栏请填写职称。2. 实际开工日期以“开工令”为准，或查看施工记录。调研人员签字： 项目经理及联系电话： 调研日期：附件2 调研组用表建设工程基本建设程序调研表工程名称： 建设单位：序号调研项目调 研 内 容调研情况备注1立项批文是否经过立项批复批复单位：批复日期：2可行性研究是否经过批复或备案批复或备案单位：日期：3土地使用证是否取得土地使用证发放单位：证书日期：4用地规划许可证是否取得用地规划许可证发放单位：证书日期：5工程规划许可证是否取得工程规划许可证发放单位：证书日期：

3、6审图意见是否经过施工图审查机构审查审图单位：审查结论出具日期：7审图备案施工图审查意见是否经过备案备案单位：备案日期：8招标情况是否办理招标手续中标通知书发放日期：9施工许可证是否取得施工许可证发放单位：证书日期：10施工合同备案是否经过备案，合同内容是否与招投标文件相一致施工合同签订日期：备案日期：11分包合同备案是否依法分包，是否签订分包合同，是否经过备案分包合同签订日期：备案日期：12质量安全监督是否办理监督手续质量安全监督登记日期：13安全文明施工措施费是否按规定在合同中明确安全文明措施费计取和支付方式14实际开工日期是否违规提前开工开工令签署的开工日期：实际开工日期：调研人员签名：

4、 建设单位代表签名：调研日期： 年 月 日附件3 调研组用表施工单位履职情况调研表 市 县(区) （工程名称） 调研内容调研情况调研内容调研情况调研内容调研情况1.项目管理人员履职情况项目部人员组成公司审批2. 项目管理资料施工现场质量管理检查记录6.通病防治住宅工程质量常见问题治理方案安全生产管理机构是否设立安全生产协议书（与分包单位签订）相符性专家论证专家论证审查安全生产责任制书面审查意见现场公布现场标准规范配备验收规范方案执行情况变更手续施工工艺公司管理 / 调研人员授权文件/标准图集样板制作情况项目经理执业资格证3.教育与交底三级教育记录7.授权和承诺书签署授权书B证及继续教育三级教育

5、内容在场情况日常安全教育记录签署承诺书履职情况质检员岗位证安全技术交底8.消防安全活动板房在场情况施工技术交底消防器具配备履职情况4.检查与验收分项工程和检验批划分方案消防安全检查记录专职安全员配备数量检验批、分项和分部工程报验C证及继续教育检查制度9.安全管理劳动防护用品公司季检记录安全警示标志在场情况分公司月检记录安全生产费用履职情况项目部周检记录事故隐患排查治理制度见证取样员岗位证/履职情况/质检员日巡检记录报告生产安全事故材料员岗位证/履职情况/安全员日巡检记录10.救援应急救援预案2.项目管理资料设计文件审图报告检查记录内容完整性应急救援演练图纸会审整改完成记录11.建筑用砂检查建筑

6、用砂台帐设计交底及变更整改与记录相符性施工组织设计针对性公司和分公司检查通报文件氯离子含量检验审批手续验收佐证（录像、照片）石粉含量检验专项方案齐全性5.特种人员特种作业人员汇总表12.质安监系统录入情况网上报监情况审批手续持证上岗针对性证件与作业人员相符性进度上报情况现场符合性工序报验情况项目经理签字： 联系电话： 调研人员签字： 调研日期：附件4 调研组用表监理单位履职情况调研表 市 县（区） （工程名称）调研内容调研情况调研内容调研情况1.项目管理人员资料管理人员授权文件（签字范围）3.检查与验收施工单位项目部管理人员复核记录授权书及承诺书的签署文件项目部人员组成经公司审批分包单位资质审

7、查相符性隐蔽工程验收情况现场公布检验批验收情况变更手续分项、分部（子分部）质量验收情况总监理工程师执业资格证在场情况材料报验情况履职情况总监理工程师代表执业资格证平行检验记录授权文件不合格材料处理记录在场情况主要施工设备、测量仪器进场报验履职情况质量事故报告及处理意见监理员专业配备混凝土开盘鉴定记录岗位证高大模板检查验收记录在场情况分项工程质量验收记录履职情况分部（子分部）工程质量验收记录见证取样员岗位证工序报验履职情况总监对施工单位的专项方案审批2.项目部管理资料监理委托合同（可为复印件）总监对施工单位的施工组织设计审批监理规划监理实施细则监理通知安全监理细则节能监理细则监理通知回复与回复的

8、相符性旁站方案巡视检查记录旁站记录监理月报（符合监理规范要求）公司季检第一次工地会议纪要分公司月检周例会纪要项目周检图纸会审记录（应有总监签名）监理员日检(监理日志)总监理工程师签字： 联系电话： 调研人员签字： 调研日期：附件5 调研组用表表5-1 工程实体质量情况调研表（房屋建筑工程） 市 县(市、区) （工程名称）调研项目调研情况调研项目调研情况一、工程资料二、混凝土工程1原材料、构配件合格证明文件、复检报告、型式检验报告齐全1混凝土标养和同养试块齐全，养护环境、试块标记试块是否用唯一性标识。唯一性标识安装是否规范有效。养护环境是否符合要求。留置数量、部位是否符合要求。试块标记是否正确。

9、是否进行混凝土氯离子含量检验。其他问题： 。2混凝土、砂浆、钢筋连接试验报告（记录）齐全2混凝土施工过程控制有无在混凝土施工过程加水。有无将洒落的混凝土浇筑到混凝土结构中。是否不计量下料（自拌混凝土）。3钢筋、钢筋机械连接（焊接）试件、水泥、砌体材料、防水卷材等建筑材料见证取样情况是否使用唯一性标识。唯一性标识安装是否规范有效。其他问题： 。3模板支撑设置情况（支撑体系的设计应考虑各种工况的受力情况）模板支撑与方案是否相符。是否保持两层支撑体系。楼板后浇带的模板支撑体系是否按规定单独设置。4混凝土施工记录4混凝土构件的外观质量、尺寸偏差以及防水混凝土的节点构造、不同强度梁柱节点处理符合设计和规

10、范要求5现场检测报告齐全，有现场质量检测确认记录5模板板面的平整度符合要求；模板应清理干净并涂刷脱模剂；竹木模板面不得翘曲、变形、破损；模板的各连接部位应连接紧密6质量验收记录内容齐全，签字盖章完整；检验批附原始记录；隐蔽工程质量检查和记录6梁柱节点等混凝土构件的强度抽查、抽测情况楼板上的堆载情况楼板上的堆载是否超过楼板结构设计承载能力。7后浇带、施工缝的接茬处处理情况；后浇带的混凝土按设计和规范要求的时间浇筑情况三、地基基础四、砌体工程1地基强度或承载力检验、工程桩承载力检验和完整性检测，轻型动力触探检测，复合地基承载力检验1砌块质量（外观质量及尺寸偏差）2砌筑砂浆强度抽查、抽测情况3砂浆试

11、块的留置、标识情况2桩位偏差和桩顶标高验收记录3按设计和标准进行地基验槽4组砌方式、铺浆长度，灰缝厚度及砂浆饱满度4对于不满足设计要求的地基，应有经设计单位确认的地基处理方案，并有处理记录5现场搅拌砌筑砂浆原材料计量、使用时间符合 基本符合 不符合有无 计量设备有无 砂浆配合比牌标牌信息是否符合要求其他问题： 。 6水泥砂浆防水层各层之间的结合7预制承重构件安装位置、搁置长度5填方工程的施工应满足设计和规范要求（分层压实和压实度试验情况）8墙体转角处、交接处的砌筑，临时间断处留槎五、钢筋工程六、门窗工程和公共设施1悬挑梁、板的钢筋和后浇带预留钢筋绑扎符合设计和规范要求1门窗工程门窗安装符合 基

12、本符合 不符合2钢筋保护层厚度符合 基本符合 不符合主型材壁厚符合 不符合（实测： mm）3钢筋的牌号、规格和数量以及钢筋加工、安装位置符合设计和规范要求2楼梯扶手、栏杆等公共设施的安装3外窗与外墙的连接处做法符合 基本符合 不符合4清除钢筋上的污染物和施工缝处浮浆七、抗震设防构造5箍筋、拉筋弯钩角度和平直段长度符合 基本符合 不符合存在问题： 。1混凝土构造柱、芯柱的位置、数量、尺寸6钢筋连接、锚固符合设计和规范要求2圈梁设置7保护钢筋位置的措施到位符合 基本符合 不符合3水平联系梁设置八、防水工程1防水混凝土的节点构造5地面防水隔离层的厚度、排水坡度、坡向、细部做法2中埋式止水带埋设位置6

13、有淋浴设施的墙面3水泥砂浆防水层各层之间结合情况7外墙节点构造防水构造、外窗与外墙的连接处做法4地下室卷材防水层的细部做法、涂料防水层的厚度和细部做法8屋面防水层的厚度、排水坡度、坡向，屋面细部的防水构造项目经理签字： 调研人员签字： 调研日期：调研组用表表5-2 工程实体质量情况调研表（市政基础设施工程） 市 县(市、区) （工程名称）市政道路工程检查项目检查情况检查项目检查情况一、工程资料二、实体质量1原材料、构配件、锚具、夹具和连接器、成品、半成品合格证明文件、复检报告齐全、型式检验报告齐全1路基1)大面基本平整密实；2)局部存在不存在明显轮迹；3)局部存在不存在波浪、起皮；4)局部存在

14、不存明显软弹、下沉；5)上下边坡 是否稳定。2混凝土、砂浆、钢筋连接试验报告（记录）齐全2基层1)大面基本平整密实；2)局部存在不存在明显松散；3)局部存在不存在粗、细骨料集中现象；4)局部存在不存明显轮迹、起皮；5)接缝 是否平顺。3混凝土施工记录3路面1)大面基本平整密实；2)局部存在不存在明显松散、脱落；3)局部存在不存在明显下沉、开裂；4)横断面接缝 是否平顺；5)局部存在不存明显轮迹、起皮；6)与流水板接缝 是否平顺；4桩基施工质量及桩基检测报告4人行道1)大面基本平整；2)局部 存在不存在明显下沉开裂、积水；3）预制砌块 存在不存在大面积破损、崩边掉角现象；4)缝线直顺、缝宽均匀

15、是否；5)灌缝 是否饱满。5现场检测报告齐全，有现场质量检测确认记录5检查井与雨水口1）是否井座、井框、井箅完整，2）是否安装平稳、牢固，位置正确；3）是否路面与井接顺，无跳车；4）是否井内抹面密实、平整、圆(直)顺、光洁，无空鼓；5）是否井内无杂物；6）是否井周边回填符合要求，无下沉；7）是否井内踏步安装牢固，位置正确。6附属工程1)路缘石、流水板圆弧段 存在不存在明显三角缝；2)预制砌块 存在不存在大面积破损、崩边掉角现象；3）路缘石、流水板安装是否牢固，外部安装线型是否直顺；4) 路缘石靠背混凝土是否按要求浇筑；5）路缘石、流水板勾缝是否饱满，外路面是否清洁。6质量验收记录内容、签字盖章

16、完整7其它1）钢筋布置是否符合设计要求；保护层厚度是否符合设计要求；2）钢筋锚固长度是否符合设计要求；3）自拌混凝土、砂浆原材料是否计量；4）混凝土标养试块是否齐全，养护环境是否符合要求，试块标记是否符合要求，有无塌落度试验记录。项目经理签名： 调研人员签名： 调研日期:市政桥梁工程检查项目检查情况检查项目检查情况一、工程资料二、实体质量1原材料、构配件、锚具、夹具和连接器、成品、半成品合格证明文件、复检报告齐全、型式检验报告齐全1支架模板体系1) 地基是否经过处理，是否符合要求；2) 支撑纵横间距是否符合施工方案；3) 顶托、底托伸出长度是否符合规范要求；4) 三向剪刀撑设置是否符合施工方案

17、；是否存在局部缺剪刀撑现象；5) 支撑下垫材料是否是脆性材料，是否存在多层垫板；6) 支撑立柱采有用搭接对接。2混凝土、砂浆、钢筋连接试验报告（记录）齐全2(墩、台、柱、梁板)混凝土外观质量1)局部存在不存在胀模变形；2)局部存在不存在蜂窝；3)局部存在不存孔洞；4)局部存在不存露筋。3混凝土质量缺陷处理已未及时处理，有无记录3混凝土施工记录4(墩、台、柱、梁板)钢筋安装质量1) 是否存在钢筋间距不均匀现象；2) 是否存在缺少钢筋现象；3) 钢筋接头位置设置是否符合规范要求；4) 钢筋搭接、焊接长度是否符合规范要求；5) 钢筋保护层是否符合设计及规范要求；6) 预埋钢筋位置是否符合设计要求。4

18、桩基施工质量及桩基检测报告5钢箱梁质量有无焊缝探伤试验报告；报告是否与设计相符。5预应力工艺资料：孔道摩阻测定、张拉设备测定、张拉记录6桥面外观质量1） 沥青混凝土压实是否密实，是否平整；2） 水泥混凝土是否平整。6现场检测报告齐全，有现场质量检测确认记录7伸缩缝外观质量与桥面衔接是平顺。8桥梁施工监测1）有无第三方施工监测方案；2）监测布点是否与方案相符。7质量验收记录内容、签字盖章完整9其它1）自拌混凝土、砂浆原材料是否计量；2）混凝土标养试块是否齐全，养护环境是否符合要求、试块标记否符合要求，有无塌落度试验记录。项目经理签名： 调研人员签名： 调研日期:附件6 调研组用表重大危险源管理情

19、况调研表_市_县（市、区） （工程名称）重大危险源认定标准（含在施工的和已完成施工的）专项施工方案专家论证审查审查修改情况方案执行情况1深基坑有无 深基坑 1) 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。2高大模板有无 高大模板1) 工具式模板工程：滑模、爬模、飞模、隧道模工程。2) 混凝土模板支撑工程：搭设高度在8m及以上；搭设跨度在18m及以上；施工总荷载在15kN/m2及以上；集中线荷载在20kN/m及以上。3) 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7 kN以上。3起重吊装和安装拆除有无 超过一定规模的起重吊装设备1) 采用非常规起重设备、

20、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。2) 起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程。3) 超过一定规模的起重吊装设备共 台，其中存在问题起重设备共 台。4脚手架有无 超过一定规模的脚手架1) 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程；2) 提升高度150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。3) 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。5拆除有无 采用拆除的工程1) 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。2) 文物保

21、护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。6人货两用施工电梯有无 施工电梯 1) 施工电梯未经检测合格即投入使用；防坠安全器出厂日期超过5年未实施报废；防坠安全器未实行年度标定；操作人员无证操作；存在其它严重安全隐患。2) 施工电梯共 台，其中存在问题电梯共 台。7临时活动板房有无 临时活动板房1) 未达到A级燃烧性能等级。2) 未编制安装施工方案，无板房验收记录。3) 存在其它严重安全隐患。8其他1) 有无 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。2) 有无 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；有无跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。3) 有无 开挖深度超过16m及

22、以上的的人工挖孔桩工程。4) 有无 水下作业工程。5) 有无 重量1000kN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺。6) 有无 采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程项目经理签名： 调研人员签名： 调研日期:附件7 调研组用表安全生产现场控制情况调研表调研内容调研情况调研内容调研情况1. 危险性较大的分部分项工程清单及相应的安全管理措施3.脚手架工程一般规定架体配件进场验收记录、合格证及扣件抽样复试报告专项施工方案及审批手续专项施工方案变更手续日常检查和整改记录专家论证资料架体基础方案交底及安全技术交底纵向、横向扫地杆施工作

23、业人员登记记录、项目负责人现场履职记录连墙件步距、跨距现场监督记录剪刀撑施工监测和安全巡视记录架体材料和构配件验收记录脚手架上集中堆载情况2.基坑工程安全保护措施架体封闭监测方案及审核手续脚手板第三方监测数据及相关的对比分析报告4.附着式升降脚手架附着支座日常检查及整改记录防坠落、防倾覆安全装置基坑支护及开挖情况同步升降控制装置施工主要影响范围内的建（构）筑物和地下管线保护措施构造尺寸地面排水措施5.高处作业吊篮限位装置是否齐全有效地下水控制措施安全锁是否在有效标定期限内基坑周边荷载吊篮内作业人员是否超过2人基坑监测项目、监测方法、测点布置、监测频率、监测报警及日常检查是否按方案监测。存在问题

24、： 吊篮悬挂机构前支架设置基坑内作业人员上下专用梯道安全绳的设置和使用基坑坡顶地面有无明显裂缝吊篮配重件重量和数量基坑周边建筑物有无明显变形6.悬挑式脚手架悬挑底层封闭情况9.临时用电临时用电施工组织设计及审核、验收手续悬挑钢梁的固定方式电工特种作业操作资格证书悬挑钢梁卸荷钢丝绳设置方式总包单位与分包单位的临时用电管理协议型钢锚固段长度及锚固型钢的主体结构混凝土强度配电设备、设施合格证书悬挑钢梁端立杆定位点接地电阻、绝缘电阻测试记录7.操作平台移动式操作平台的设置日常安全检查、整改记录临时用电管理落地式操作平台的设置配电系统悬挑式操作平台的设置配电设备、线路防护设施设置8.模板支撑体系架体配件进场验收记录、合格证及扣件抽样复试报告漏电保护器参数10.安全防护安全帽、安全带、安全网等安全防护用品的产品质量合格证拆除申请及批准手续有限空间作业及其审批情况日常检查及整改记录日常安全检查、整改记录临边、洞口防护材料、构配件、扣件检验情况大模板作业支撑体系的拆除人工挖孔桩作业混凝土浇筑时对支撑体系进行监测情况11.其他钢结构、网架和索膜结构安装作业情况支撑体系的搭