1、病例分析题案例1方某,男,76岁。患者有反复咳喘史10余年,每于气候变化而作。近5年来气喘加重,动则尤甚,胸部膨满,时有下肢水肿。2周前因感冒后症情复作,经抗菌治疗后有所缓解,现症:呼吸浅短难续,声低气怯,倚息不能平卧,咳嗽,痰黄量多,粘稠难咯,烦躁,胸闷心慌,形寒汗出,腰膝酸软,舌黯紫,苔黄腻,脉沉细数无力。(1) 请写出本病的中医诊断,分型。(2) 请写出辨病和辨证依据。(3) 请写出治法、主方(包括药物组成、剂量和煎服法)(4) 若患者病情再次加重,出现神志恍惚,躁烦不安,后转为嗜睡,伴有肢体颤动。此时病机是什么?可用何方治疗?案例2张某,女,65岁。患者有慢性咳嗽史4年,2周前因过食辛
2、辣刺激食物而咳嗽又作,自服抗生素无效。现症:咳逆阵作,痰少质粘,常感痰滞咽喉而咯之难出,咳时面赤,胸胁胀痛,并见口干口苦,声音逐渐嘶哑,是有潮热汗出。舌红,苔薄黄少津,脉弦细数。(1) 请写出本病的中医诊断、分型。(2) 请写出辨证依据(3) 请写出治法、主方(包括药物组成、剂量和煎服法)。(4) 若患者经治后咯痰,面赤、口苦、胸胁胀痛等症缓解,惟咳嗽不减,咳而气促,此时加用何药一加强治疗?案例3瞿某,女,47岁,患者近2年因家中不和,情绪不佳,出现睡眠较差,多梦易惊,伴有心悸头晕,腰膝酸软,潮热汗出,心烦口苦,喉中有痰。舌红,苔薄黄腻,脉细滑数。(1) 请写出本病的中医诊断、分型。(2) 请
3、写出治法、主方包括药物组成、剂量和煎服法。(3) 若患者又出现面热微红,眩晕耳鸣较甚,此时可加用何药?(4) 若患者情绪变动较甚,出现精神恍惚,心神不宁,悲忧善苦,此时可合用何方治疗?(5) 若患者经治疗后睡眠有所好转,仍有心悸头晕,心烦口干,舌红苔薄,脉细数,此时改用何方治疗?案例4郁某,男,36岁。患者反复发作气急10余年,每于受凉或吸入异味气体而发。5天前因天气转凉不慎感冒而气急又作,现症:呼吸急促,喉中鸣息有声,胸膈烦闷,咳痰不爽,黄白相间,伴有发热,恶寒,无汗,烦躁,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。(1) 请写出本病的中医诊断,分型。(2) 请写出治法、主方(包括
4、药物组成、剂量和煎服法)(3) 若患者症情持续不解,喘急鼻煽,胸高气促,张口抬肩并出现,汗出肢冷,面色青紫,烦躁不安,此时病机有何变化,应如何治疗?(4) 为预防复发,患者平素应调补哪些脏腑,为什么?有哪些方剂可以选用? 案例5李某,女,35岁。患者自述二个月前感冒后出现心慌、气短、心前区时有刺痛症状,在某医院查心电图示:窦性心律不齐,ST-T改变,诊断为“病毒性心肌炎”,给予抗生素、能量合剂等治疗,效果不佳,为求中医治疗来本院,病人来时仍有心慌伴心前区刺痛,气短乏力、自汗、手足心热、面色少华等症状。体检:神清,语微,面色无华,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界不大,心率115次/分,节律不规则
5、,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,苔薄白,脉结代。心电图:窦性心律不齐,ST段下移,T波低平,频发室性早搏。(1) 中医诊断、分型。(2) 辨证分型(3) 治疗原则(4) 处方案例6王某,女性,27岁,教师。患者1月前感冒而发热恶寒,鼻塞,咳嗽痰多,经治疗后,咳嗽略减,但间歇性发热恶寒,胸痛渐作。近20天来高热寒战,左胸痛剧烈如针刺,咳嗽及呼吸是加重,咳吐黄绿色脓痰,口渴,大便燥结,小便短赤,精神不振。体温40.6,呼吸30次/分,急性病高热面容,右肺呼吸音粗,左肺呼吸音减弱,听诊在左中下肺可闻及湿罗音,杵状指。舌红,苔黄腻,脉滑数有力。胸片:左肺脓肿。(1) 请写出中医诊断、分型、治
6、法、主方(包括组成、常规剂量、特殊煎服法)。(2) 请写出辨病辨证依据。案例7方某,男,68岁。患者有慢性咳喘史8年,每于气候变化发作,近3年来逐渐出现呼吸困难,动则尤甚。1周前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,自服抗生素未见明显效果,气促逐渐加重,目前喘咳较甚,不能平卧,胸闷胸痛,痰多质粘,面唇色紫,身热汗出,小便量少,大便2日未解。体检:神清,口唇紫绀,两肺满布痰鸣音,心率104次/分,律齐,下肢不肿。舌暗红带紫,苔薄黄,脉弦滑数。(1) 中医诊断、分型。(2) 治法、主方和药物组成(常规剂量和特殊煎服法)(3) 若患者病情进一步发展,喘逆剧甚,张口抬肩,心悸烦躁,面青唇紫,大汗肢冷,脉微细。此
7、时病机是什么?应改用何方治疗?(4) 若患者经治疗后病情趋向好转,咳嗽咳痰缓解,热退,但仍有动则气促,呼多吸少,心烦口干,舌红少津,脉细数。此时病机是什么?应改用何方治疗?病例8张某,男,32岁。患者两周前起出现发热,以午后低热为主,咳嗽气急,痰少质粘,时带鲜血,并伴有五心烦热,盗汗量多,口渴失眠,急躁易怒,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。实验室检查:OT试验阳性,痰找结核杆菌阳性。(1) 中医诊断、分型、治法和主方(2) 若患者体温上升,热势明显升高,可加用哪些药物?若咯血加重,可加用哪类最为适宜?并写出具体药物。(3) 本病病位是何脏?与哪些脏腑的关系最为密切(请简述理由)(4
8、) 我国现存的治疗本病的第一部专著是什么?案例9汪某,女,44岁。患者平素精神紧张,稍遇刺激即出现心慌不安,坐卧不宁,经年累月,又渐见神情憔悴,乏力气短,时有头晕,少寐多梦,曾行心电图、心脏超声等各项检查未发现明细器质性病变。察其形体消瘦,面色无华,精神紧张,舌淡,苔薄白,脉细弦而数。(1) 中医诊断、分型。(2) 辨证依据(3) 治法、主方(包括组成、常规剂量和特殊煎服法)(4) 若患者近来因家事情绪波动较大,心悸阵发,并出现烦躁,口干口苦,苔见黄腻,此时病机有何变化,加用何方治疗?案例10李某,女,72岁。患者自幼体弱多病,稍有不慎即易出现发热咳嗽,昨因洗澡受凉,今又出现周身怕冷,加盖棉被亦难缓解,随即发热,体温38,自服感冒冲剂,未有汗出,伴有头痛身楚,咳嗽痰白,咳痰无力,神倦懒言,舌淡苔白,脉浮无力。(1) 中医诊断、分型、治法、主方和药物组成。(2) 本病在煎药和服药方法方面应注意哪些事项?(3) 若患者病情急速加重,寒战发热,用药后虽汗出热暂降,但脉数不静,发热旋即复起,咳嗽胸痛较剧,并渐出现神志模糊不清。此时诊断应考虑为何病?(4) 患者平时可常服何方预防?
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