病例分析题.docx

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病例分析题

案例1

方某，男，76岁。

患者有反复咳喘史10余年，每于气候变化而作。

近5年来气喘加重，动则尤甚，胸部膨满，时有下肢水肿。

2周前因感冒后症情复作，经抗菌治疗后有所缓解，现症：

呼吸浅短难续，声低气怯，倚息不能平卧，咳嗽，痰黄量多，粘稠难咯，烦躁，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，舌黯紫，苔黄腻，脉沉细数无力。

（1）请写出本病的中医诊断，分型。

（2）请写出辨病和辨证依据。

（3）请写出治法、主方（包括药物组成、剂量和煎服法）

（4）若患者病情再次加重，出现神志恍惚，躁烦不安，后转为嗜睡，伴有肢体颤动。

此时病机是什么？

可用何方治疗？

案例2

张某，女，65岁。

患者有慢性咳嗽史4年，2周前因过食辛辣刺激食物而咳嗽又作，自服抗生素无效。

现症：

咳逆阵作，痰少质粘，常感痰滞咽喉而咯之难出，咳时面赤，胸胁胀痛，并见口干口苦，声音逐渐嘶哑，是有潮热汗出。

舌红，苔薄黄少津，脉弦细数。

（1）请写出本病的中医诊断、分型。

（2）请写出辨证依据

（3）请写出治法、主方（包括药物组成、剂量和煎服法）。

（4）若患者经治后咯痰，面赤、口苦、胸胁胀痛等症缓解，惟咳嗽不减，咳而气促，此时加用何药一加强治疗？

案例3

瞿某，女，47岁，患者近2年因家中不和，情绪不佳，出现睡眠较差，多梦易惊，伴有心悸头晕，腰膝酸软，潮热汗出，心烦口苦，喉中有痰。

舌红，苔薄黄腻，脉细滑数。

（1）请写出本病的中医诊断、分型。

（2）请写出治法、主方{包括药物组成、剂量和煎服法}。

（3）若患者又出现面热微红，眩晕耳鸣较甚，此时可加用何药？

（4）若患者情绪变动较甚，出现精神恍惚，心神不宁，悲忧善苦，此时可合用何方治疗？

（5）若患者经治疗后睡眠有所好转，仍有心悸头晕，心烦口干，舌红苔薄，脉细数，此时改用何方治疗？

案例4

郁某，男，36岁。

患者反复发作气急10余年，每于受凉或吸入异味气体而发。

5天前因天气转凉不慎感冒而气急又作，现症：

呼吸急促，喉中鸣息有声，胸膈烦闷，咳痰不爽，黄白相间，伴有发热，恶寒，无汗，烦躁，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

（1）请写出本病的中医诊断，分型。

（2）请写出治法、主方（包括药物组成、剂量和煎服法）

（3）若患者症情持续不解，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩并出现，汗出肢冷，面色青紫，烦躁不安，此时病机有何变化，应如何治疗？

（4）为预防复发，患者平素应调补哪些脏腑，为什么？

有哪些方剂可以选用？

案例5

李某，女，35岁。

患者自述二个月前感冒后出现心慌、气短、心前区时有刺痛症状，在某医院查心电图示：

窦性心律不齐，ST-T改变，诊断为“病毒性心肌炎”，给予抗生素、能量合剂等治疗，效果不佳，为求中医治疗来本院，病人来时仍有心慌伴心前区刺痛，气短乏力、自汗、手足心热、面色少华等症状。

体检：

神清，语微，面色无华，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率115次/分，节律不规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

舌质紫暗，苔薄白，脉结代。

心电图：

窦性心律不齐，ST段下移，T波低平，频发室性早搏。

（1）中医诊断、分型。

（2）辨证分型

（3）治疗原则

（4）处方

案例6

王某，女性，27岁，教师。

患者1月前感冒而发热恶寒，鼻塞，咳嗽痰多，经治疗后，咳嗽略减，但间歇性发热恶寒，胸痛渐作。

近20天来高热寒战，左胸痛剧烈如针刺，咳嗽及呼吸是加重，咳吐黄绿色脓痰，口渴，大便燥结，小便短赤，精神不振。

体温40.6，呼吸30次/分，急性病高热面容，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减弱，听诊在左中下肺可闻及湿罗音，杵状指。

舌红，苔黄腻，脉滑数有力。

胸片：

左肺脓肿。

（1）请写出中医诊断、分型、治法、主方（包括组成、常规剂量、特殊煎服法）。

（2）请写出辨病辨证依据。

案例7

方某，男，68岁。

患者有慢性咳喘史8年，每于气候变化发作，近3年来逐渐出现呼吸困难，动则尤甚。

1周前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，自服抗生素未见明显效果，气促逐渐加重，目前喘咳较甚，不能平卧，胸闷胸痛，痰多质粘，面唇色紫，身热汗出，小便量少，大便2日未解。

体检：

神清，口唇紫绀，两肺满布痰鸣音，心率104次/分，律齐，下肢不肿。

舌暗红带紫，苔薄黄，脉弦滑数。

（1）中医诊断、分型。

（2）治法、主方和药物组成（常规剂量和特殊煎服法）

（3）若患者病情进一步发展，喘逆剧甚，张口抬肩，心悸烦躁，面青唇紫，大汗肢冷，脉微细。

此时病机是什么？

应改用何方治疗？

（4）若患者经治疗后病情趋向好转，咳嗽咳痰缓解，热退，但仍有动则气促，呼多吸少，心烦口干，舌红少津，脉细数。

此时病机是什么？

应改用何方治疗？

病例8

张某，男，32岁。

患者两周前起出现发热，以午后低热为主，咳嗽气急，痰少质粘，时带鲜血，并伴有五心烦热，盗汗量多，口渴失眠，急躁易怒，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

实验室检查：

OT试验阳性，痰找结核杆菌阳性。

（1）中医诊断、分型、治法和主方

（2）若患者体温上升，热势明显升高，可加用哪些药物？

若咯血加重，可加用哪类最为适宜？

并写出具体药物。

（3）本病病位是何脏？

与哪些脏腑的关系最为密切（请简述理由）

（4）我国现存的治疗本病的第一部专著是什么？

案例9

汪某，女，44岁。

患者平素精神紧张，稍遇刺激即出现心慌不安，坐卧不宁，经年累月，又渐见神情憔悴，乏力气短，时有头晕，少寐多梦，曾行心电图、心脏超声等各项检查未发现明细器质性病变。

察其形体消瘦，面色无华，精神紧张，舌淡，苔薄白，脉细弦而数。

（1）中医诊断、分型。

（2）辨证依据

（3）治法、主方（包括组成、常规剂量和特殊煎服法）

（4）若患者近来因家事情绪波动较大，心悸阵发，并出现烦躁，口干口苦，苔见黄腻，此时病机有何变化，加用何方治疗？

案例10

李某，女，72岁。

患者自幼体弱多病，稍有不慎即易出现发热咳嗽，昨因洗澡受凉，今又出现周身怕冷，加盖棉被亦难缓解，随即发热，体温38，自服感冒冲剂，未有汗出，伴有头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，神倦懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

（1）中医诊断、分型、治法、主方和药物组成。

（2）本病在煎药和服药方法方面应注意哪些事项？

（3）若患者病情急速加重，寒战发热，用药后虽汗出热暂降，但脉数不静，发热旋即复起，咳嗽胸痛较剧，并渐出现神志模糊不清。

此时诊断应考虑为何病？

（4）患者平时可常服何方预防？