大医口教学管理表格.docx

1、大医口教学管理表格复旦大学本专科生推迟注册申请表备案号：学 号姓 名院 系专 业联系电话电子邮件事 由因交通 因病 实习 不可抗力（地震、台风、洪水等自然灾害）其他 ： （需填写具体事由） 推迟时间本科生注册日至201 年 月 日（最晚不得超过学期第二周结束时）承 诺本人因上述原因无法在注册日当天到校注册，但我将在上述时间期满后的第一个工作日，到校办理注册手续。 申请人签名： 年 月 日教学院长审批意见签名： 年 月 日医学教育管理办 公 室审批意见签名： 年 月 日 说明：1、本表适用于申请推迟注册的本科生填写。2、凡不能于注册日当天到校注册的本科生都须办理推迟注册申请。该表格可打印签名后委

2、托他人办理或以学生学号邮箱email院系教务员办理。注册时需提供相应的证明材料。3、如果请假时间超过两周，需办理请假手续，如果含注册日及第一、第二周的无须填写本表格。4、本表格经学院教学院长审批后，交医学教育管理办公室审批并备案。复旦大学学生请假审批表姓 名性别学号专 业联系电话请假事由注意事项1、学生请假最多不超过六周，超过六周须办理休学手续。 2、学生缺课时数超过教学规定三分之一，即取消参加该课程考核资格，所选课程以F计。 3、若超过请假时间未归，按照复旦大学本科生学籍管理规定有关条款，未经请假学生取消选课资格，未经请假或逾期未注册者，所缺课程按旷课处理。未经注册或逾期两周未注册者，按自动

3、退学论处。4、请假期间的一切责任由本人承担。 请假人签字： 年 月 日请假时间年 月 日至 年 月 日辅导员意 见 签名： 年 月 日教学院长意 见 签名： 年 月 日外事处/项目主管意 见 签名： 年 月 日医学教育管理办公室意 见 签名： 年 月 日注：1. 请假三天以内由院系审批，不需填此表；四天以上至六周内由医学教育管理办公室审批。2. 因病请假的学生必须提供二级甲等以上医院的病历证明。3. 出国（出境）请假的学生还需外事处审批，同时递交复旦大学出国或赴港澳台个人申请表；因私出国请假还应附带本人出国书面申请报告，并加盖院系公章。4. 此表经医学教育管理办公室批准后原件由该办备存，复印件

4、返回学生所在院系教学办公室和辅导员保存。复旦大学学生休学申请表（因病休学）姓 名性别学号专 业年 级联系电话电子邮件休学时间年 月至 年 月校 医 院意 见签 名 年 月 日辅 导 员意 见签 名 年 月 日教学院长意 见签 名 年 月 日医学教育管理办公室意见签 名 年 月 日备 注请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。复旦大学学生休学申请表（公派交流学习专用）姓 名性别学号专 业年 级联系电话电子邮件交流学校休学时间年 月至 年 月外事处 /项目主管意 见签 名 年 月 日辅 导 员意 见签 名 年 月 日教学院长意 见签

5、名 年 月 日医学教育管理办公室意见签 名 年 月 日请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。复旦大学学生休学申请表（因其他事由休学）姓 名性别学号专 业年 级联系电话电子邮件休学时间年 月至 年 月休 学原 因家长意见辅 导 员意 见签 名 年 月 日教学院长意 见签 名 年 月 日医学教育管理办公室意见签 名 年 月 日备 注请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。复旦大学学生复学申请表姓 名性别学号专 业联系电话休学时间年 月至 年 月复 学原 因 因病休学，康

6、复后返校继续学业（请校医院签字确认） 公派交流学习结束返校 因其他事由休学（事由 ）编入年级级辅 导 员意 见签 名 年 月 日教学院长意 见签 名 年 月 日医学教育管理办公室意见签 名 年 月 日请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。开学两周之内办理复学申请的同学，请在收到复学通知之后立即到医学教育管理办公室办理补注册手续。复旦大学学生提前毕业申请表姓 名性别学号专 业联系电话原来年级申请编入年级注意事项1、填写本表，经教务处同意后，学生纳入当年毕业生就业计划，名单进入毕业生就业系统，并上报上级主管部门。2、学生申请提前毕业

7、后，若毕业时不能获得毕业证书，不得再申请延长修业期，按照结业或肄业处理。本人对上述注意事项已清楚。本人签字： 年 月 日辅 导 员意 见 签名： 年 月 日教学院长意 见 签名： 年 月 日医学教育管理办公室意见 签名：年 月 日备 注请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室。复旦大学学生延长修业期申请表姓 名性别学号专 业年 级联系电话电子邮件已修学分平均绩点未完成课程信息(可另附页)课程名称学分课程性质延长修业期时限年 月至 年 月 学生签字： 年 月 日教 务 员意 见签名： 年 月 日教学院长意 见签名： 年 月 日医学教育管理办公室意见签名： 年 月

8、日备 注1、“课程性质”指通识教育、文理基础教育或专业教育课程。2、在延长修业期内，住宿原则上学生自理。3、请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室。复旦大学学生交流学习教学安排表姓 名性别学号专 业联系电话交流类型 公派交流，交流学校： 个人海外访学，访学学校： 参加境外科研交流活动，项目/会议名称： 其他：交流时间 年 月至 年 月本人签字： 年 月 日交流期间课程安排（可另附表及相关资料）教学院长意 见签名： 年 月 日医学教育管理办公室意见签名： 年 月 日备注1、此表一式三份，学院、医学教育管理办公室、学生本人各保留一份。2、请学生提前了解交流目标学校

9、的教学计划及我校的相关规定，参加交流活动可能导致无法如期完成本专业培养方案规定的全部教学内容，需延长修业期。请学生慎重考虑。复旦大学学生结业后修读课程申请表姓 名性 别学号系 别专 业学制出生日期入学年月结业年月已修学分平均绩点通讯地址邮政编码联系电话结业后申请修读课程信息学期课 程 名 称学分成绩备注本人承诺：在结业后修读课程期间，严格遵守学校的各项规章制度。如有违反，愿意接受学校做出的任何处分。申请人： 年 月 日开课院系教 务 员意 见经查，以上情况均属实，同意学生申请。签 名 年 月 日开课院系教学院长意 见签 名 年 月 日医学教育管理办公室意见签 名 年 月 日1、本表适用于结业学

10、生填写，结业证书原件由学生本人保管。2、在重修、补考期间，医学教育管理办公室不提供有关该生毕、结业等情况的任何说明。3、学院将重修、补考成绩登录教务管理系统后，须向档案馆提供一份成绩单。复旦大学学生退学申请表姓 名性别学号专 业年 级联系电话电子邮件家庭地址邮政编码退学原因签 名 年 月 日家长意见签 名 年 月 日辅 导 员意 见签 名 年 月 日教学院长意 见签 名 年 月 日医学教育管理办公室意见签 名 年 月 日备 注请用钢笔或水笔填写，本表适用于申请退学的学生填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室。初选免听申请表姓名学号院系联系电话选课程序号课程名称任课教师开课学

11、期申请理由院系考核反馈表（具体考核材料复印件附后）考核组成员考核意见主考教师签名： 日期： 任课教师意见选择需要参加的其他教学活动：在总评成绩中所占比重(%) 期末考试，考试形式 作业 测验 论文 讨论 实验及实践活动 期中考试 其他 教师联系方式： Email： 电话： 虚拟校园： 同意免听全部课程 同意免听部分时间段课程，可免听的时间段为： 不同意免听任课教师签字： 日期： 开课院系意见教学系主任/教学院长签字： 日期： 备注：1、必须附上院系考核材料原件；2、如超过32学分选课限制或有违反其他选课规定的情况，医学教育管理办公室不接受其免听申请；3、申请人应在第四周登陆URP系统，查询所申

12、请课程是否选上，如有问题，请在第四周到医学教育管理办公室办理，逾期不予受理。4、免听课程不能期中退课。枫林校区教室临时借用申请表借用部门联系人所在院系学号（工号）联系电话借用时间年 月 日 星期 第 节至第 节需用多媒体设备（话筒 / 投影 / 电脑）借用事由（包括内容、主讲人、参加对象、教室要求等）： 注意事项：1 教室内只可开展教学活动及学生素质教育活动，严禁进行非法活动及任何盈利性的活动；2 凡讲座内容、主讲人、参加对象等主要信息发生变更，必须重新提出借用申请；3 讲座时间发生变更或取消，须及时持本表复印件到医学教育管理办公室办理变更或注销手续；4 请将本单复印件交大楼物业管理员，须使用

13、多媒体设备的将另一张复印件交大楼电教管理员。 教学楼联系地点： 第二教学楼：2307（物业）、2210（电教） 借用人签名 201 年 月 日借用人主管部门意见：院/系、学工部、研工部、团委等 负责人签名_单位公章 （签名公章缺一不可）201 年 月 日医学教育管理办公室处理意见以下借用人填写无效同意借用第 教学楼 教室 备注_。教室资源管理小组 签章 出借人签名： 复核： 201 年 月 日制表单位：教室资源管理小组 联系电话：54237307 按复旦大学公共教学楼教室出借规定执行审核单位回执活动主题：_主讲人：_活动时间：_活动地点：_主办单位：_经办老师签名：_复旦大学本专科生补办学生证

14、申请表姓 名学 号性 别院 系专 业出生年月联系电话国籍（本栏仅供留学生填写）籍 贯 省(市) 市(县)遗失原因家庭地址及乘车区间（本栏仅供家庭地址非上海市的中国学生填写） 省(市) 市(县) 上海站至 站该生系本院系学生，上述情况属实，特此证明。辅导员签名: 申请人所在院系盖章：申请日期： 年 月 日填写本表请先阅读以下说明:1、 申请人须认真填写表内相关内容，字迹清晰，信息准确。2、 申请表填写后需经辅导员本人签名，申请人所在院系盖章证明。3、 如需一年后补办火车票优惠卡磁条，家庭地址所在地需加盖户籍科证明章。4、 申请人凭缴费通知单到财务处缴费。5、 缴费完毕后，将缴费发票通知联、申请表和一张一寸正面照片（背面注明学号和姓名）交至医学教育管理办公室。6、 申请人于受理日的15个工作日后凭缴费发票领取补办的学生证。申请人本人填好后，沿此处裁下交财务处财务处：兹有 学院（系）学生 因申请补办学生证前来贵处付费，请予接洽。付费金额：拾壹元整。复旦大学医学教育管理办公室年 月 日