大医口教学管理表格.docx
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大医口教学管理表格
复旦大学本专科生推迟注册申请表
备案号：
学号
姓名
院系
专业
联系电话
电子邮件
事由
□因交通□因病□实习
□不可抗力（地震、台风、洪水等自然灾害）
□其他：
（需填写具体事由）
推迟时间
本科生注册日至201年月日（最晚不得超过学期第二周结束时）
承诺
本人因上述原因无法在注册日当天到校注册，但我将在上述时间期满后的第一个工作日，到校办理注册手续。
申请人签名：
年月日
教学院长
审批意见
签名：
年月日
医学教育管理办公室
审批意见
签名：
年月日
说明：
1、本表适用于申请推迟注册的本科生填写。
2、凡不能于注册日当天到校注册的本科生都须办理推迟注册申请。
该表格可打印签名后委托他人办理或以学生学号邮箱email院系教务员办理。
注册时需提供相应的证明材料。
3、如果请假时间超过两周，需办理请假手续，如果含注册日及第一、第二周的无须填写本表格。
4、本表格经学院教学院长审批后，交医学教育管理办公室审批并备案。
复旦大学学生请假审批表
姓名
性别
学号
专业
联系电话
请假事由
注意事项
1、学生请假最多不超过六周，超过六周须办理休学手续。
2、学生缺课时数超过教学规定三分之一，即取消参加该课程考核资格，所选课程以F计。
3、若超过请假时间未归，按照《复旦大学本科生学籍管理规定》有关条款，未经请假学生取消选课资格，未经请假或逾期未注册者，所缺课程按旷课处理。
未经注册或逾期两周未注册者，按自动退学论处。
4、请假期间的一切责任由本人承担。
请假人签字：
年月日
请假时间
年月日至年月日
辅导员
意见
签名：
年月日
教学院长
意见
签名：
年月日
外事处/
项目主管
意见
签名：
年月日
医学教育
管理办公室意见
签名：
年月日
注：
1.请假三天以内由院系审批，不需填此表；四天以上至六周内由医学教育管理办公室审批。
2.因病请假的学生必须提供二级甲等以上医院的病历证明。
3.出国（出境）请假的学生还需外事处审批，同时递交复旦大学出国或赴港澳台个人申请表；因私出国请假还应附带本人出国书面申请报告，并加盖院系公章。
4.此表经医学教育管理办公室批准后原件由该办备存，复印件返回学生所在院系教学办公室和辅导员保存。
复旦大学学生休学申请表
（因病休学）
姓名
性别
学号
专业
年级
联系电话
电子邮件
休学时间
年月至年月
校医院
意见
签名年月日
辅导员
意见
签名年月日
教学院长
意见
签名年月日
医学教育管理办公室意见
签名年月日
备注
请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。
复旦大学学生休学申请表
（公派交流学习专用）
姓名
性别
学号
专业
年级
联系电话
电子邮件
交流学校
休学时间
年月至年月
外事处/
项目主管
意见
签名年月日
辅导员
意见
签名年月日
教学院长
意见
签名年月日
医学教育管理办公室意见
签名年月日
请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。
复旦大学学生休学申请表
（因其他事由休学）
姓名
性别
学号
专业
年级
联系电话
电子邮件
休学时间
年月至年月
休学
原因
家长意见
辅导员
意见
签名年月日
教学院长
意见
签名年月日
医学教育管理办公室意见
签名年月日
备注
请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。
复旦大学学生复学申请表
姓名
性别
学号
专业
联系电话
休学时间
年月至年月
复学
原因
□因病休学，康复后返校继续学业（请校医院签字确认）
□公派交流学习结束返校
□因其他事由休学（事由）
编入年级
级
辅导员
意见
签名年月日
教学院长
意见
签名年月日
医学教育管理办公室意见
签名年月日
请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室，一周后到同一地方领取相关证明。
开学两周之内办理复学申请的同学，请在收到复学通知之后立即到医学教育管理办公室办理补注册手续。
复旦大学学生提前毕业申请表
姓名
性别
学号
专业
联系电话
原来年级
申请编入年级
注意事项
1、填写本表，经教务处同意后，学生纳入当年毕业生就业计划，名单进入毕业生就业系统，并上报上级主管部门。
2、学生申请提前毕业后，若毕业时不能获得毕业证书，不得再申请延长修业期，按照结业或肄业处理。
本人对上述注意事项已清楚。
本人签字：
年月日
辅导员
意见
签名：
年月日
教学院长
意见
签名：
年月日
医学教育管理办公室意见
签名：
年月日
备注
请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室。
复旦大学学生延长修业期申请表
姓名
性别
学号
专业
年级
联系电话
电子邮件
已修学分
平均绩点
未
完
成
课
程
信
息
（可另附页）
课程名称
学分
课程性质
延长修业期时限
年月至年月
学生签字：
年月日
教务员
意见
签名：
年月日
教学院长
意见
签名：
年月日
医学教育管理办公室意见
签名：
年月日
备注
1、“课程性质”指通识教育、文理基础教育或专业教育课程。
2、在延长修业期内，住宿原则上学生自理。
3、请用钢笔或水笔填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室。
复旦大学学生交流学习教学安排表
姓名
性别
学号
专业
联系电话
交流类型
◇公派交流，交流学校：
◇个人海外访学，访学学校：
◇参加境外科研交流活动，项目/会议名称：
◇其他：
交流时间
年月至年月
本人签字：
年月日
交流期间课程安排
（可另附表及相关资料）
教学院长意见
签名：
年月日
医学教育管理办公室意见
签名：
年月日
备注
1、此表一式三份，学院、医学教育管理办公室、学生本人各保留一份。
2、请学生提前了解交流目标学校的教学计划及我校的相关规定，参加交流活动可能导致无法如期完成本专业培养方案规定的全部教学内容，需延长修业期。
请学生慎重考虑。
复旦大学学生结业后修读课程申请表
姓名
性别
学号
系别
专业
学制
出生日期
入学年月
结业年月
已修学分
平均绩点
通讯地址
邮政编码
联系电话
结业后申请修读课程信息
学期
课程名称
学分
成绩
备注
本人承诺：
在结业后修读课程期间，严格遵守学校的各项规章制度。
如有违反，愿意接受学校做出的任何处分。
申请人：
年月日
开课院系教务员
意见
经查，以上情况均属实，同意学生申请。
签名年月日
开课院系教学院长
意见
签名年月日
医学教育管理办公室意见
签名年月日
1、本表适用于结业学生填写，结业证书原件由学生本人保管。
2、在重修、补考期间，医学教育管理办公室不提供有关该生毕、结业等情况的任何说明。
3、学院将重修、补考成绩登录教务管理系统后，须向档案馆提供一份成绩单。
复旦大学学生退学申请表
姓名
性别
学号
专业
年级
联系电话
电子邮件
家庭地址
邮政编码
退学原因
签名年月日
家长意见
签名年月日
辅导员
意见
签名年月日
教学院长
意见
签名年月日
医学教育管理办公室意见
签名年月日
备注
请用钢笔或水笔填写，本表适用于申请退学的学生填写，填完表格内院系意见以上的内容后交至医学教育管理办公室。
初选免听申请表
姓名
学号
院系
联系电话
选课程序号
课程名称
任课教师
开课学期
申请理由
院系考核反馈表（具体考核材料复印件附后）
考核组成员
考核意见
主考教师签名：
日期：
任课教师意见
选择需要参加的其他教学活动：
在总评成绩中所占比重（%）
■期末考试，考试形式
□作业
□测验
□论文
□讨论
□实验及实践活动
□期中考试
□其他
教师联系方式：
□Email：
□电话：
□虚拟校园：
□同意免听全部课程
□同意免听部分时间段课程，可免听的时间段为：
□不同意免听
任课教师签字：
日期：
开课院系意见
教学系主任/教学院长签字：
日期：
备注：
1、必须附上院系考核材料原件；2、如超过32学分选课限制或有违反其他选课规定的情况，医学教育管理办公室不接受其免听申请；3、申请人应在第四周登陆URP系统，查询所申请课程是否选上，如有问题，请在第四周到医学教育管理办公室办理，逾期不予受理。
4、免听课程不能期中退课。
枫林校区教室临时借用申请表
借用部门
联系人
所在院系
学号（工号）
联系电话
借用时间
年月日星期第节至第节
需用多媒体设备（话筒/投影/电脑）
借用事由（包括内容、主讲人、参加对象、教室要求等）：
注意事项：
1．教室内只可开展教学活动及学生素质教育活动，严禁进行非法活动及任何盈利性的活动；
2．凡讲座内容、主讲人、参加对象等主要信息发生变更，必须重新提出借用申请；
3．讲座时间发生变更或取消，须及时持本表复印件到医学教育管理办公室办理变更或注销手续；
4．请将本单复印件交大楼物业管理员，须使用多媒体设备的将另一张复印件交大楼电教管理员。
教学楼联系地点：
第二教学楼：
2307（物业）、2210（电教）
借用人签名
201年月日
借用人主管部门意见：
院/系、学工部、研工部、团委等负责人签名_________________
单位公章（签名公章缺一不可）
201年月日
医学教育管理办公室处理意见
＝＝＝＝＝＝＝＝以下借用人填写无效＝＝＝＝＝＝＝＝
同意借用第教学楼教室
备注________________________________。
教室资源管理小组签章
出借人签名：
复核：
201年月日
制表单位：
教室资源管理小组联系电话：
54237307按《复旦大学公共教学楼教室出借规定》执行
审核单位回执
活动主题：
____________________主讲人：
______________________________
活动时间：
___________________活动地点：
____________________________
主办单位：
____________________经办老师签名：
________________________
复旦大学本专科生补办学生证申请表
姓名
学号
性别
院系
专业
出生年月
联系电话
国籍（本栏仅供留学生填写）
籍贯
省（市）市（县）
遗失原因
家庭地址及乘车区间（本栏仅供家庭地址非上海市的中国学生填写）
省（市）市（县）
上海站至站
该生系本院系学生，上述情况属实，特此证明。
辅导员签名:
申请人所在院系盖章：
申请日期：
年月日
填写本表请先阅读以下说明:
1、申请人须认真填写表内相关内容，字迹清晰，信息准确。
2、申请表填写后需经辅导员本人签名，申请人所在院系盖章证明。
3、如需一年后补办火车票优惠卡磁条，家庭地址所在地需加盖户籍科证明章。
4、申请人凭缴费通知单到财务处缴费。
5、缴费完毕后，将缴费发票通知联、申请表和一张一寸正面照片（背面注明学号和姓名）交至医学教育管理办公室。
6、申请人于受理日的15个工作日后凭缴费发票领取补办的学生证。
申请人本人填好后，沿此处裁下交财务处
财务处：
兹有学院（系）学生因申请补办学生证前来贵处付费，请予接洽。
付费金额：
拾壹元整。
复旦大学医学教育管理办公室
年月日
升级会员 