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1、变态心理学与健康心理学笔记变态心理学与健康心理学知识复习概要变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。与精神病学的联系和区别分类所属分支着重点相同点变态心理学心理学研究和说明异常心理的基本性质和特点，个体差异和环境影响具有共同的研究对象-心理与行为的异常精神病学临床医学对异常心理的诊断、治疗、转归和预后，精神病的预防与康复对心理异常现象的早期关注公元前400年，希波克里特、体液学说、“心理是脑的功能”推论的雏形自然科学出现，把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起；倾向用唯物的思维对待心理异常的问题精神分析对精神异常的解释（一）两个命题：1.心理过程主要是潜意识的；2.性的

2、冲动是神经病和精神病的重要起因（二）弗洛伊德推演出的5个判断5个判断具体内容1心理动力力比多生物本能（力必多）是心理活动的动力2性心理三个发展阶段力比多在幼年期驱动性心理发展的阶段:口欲期；肛欲期；生殖器期3心理结构和人格结构心理活动存在于潜意识、前意识和意识；相对应的人格则由本我、自我和超我构成4人格结构的活动原则本我(快乐原则)；自我(现实原则);超我 (道德原则)5防御机制人具有防止焦虑的能力（三）3个原因1.固着：合理地度过性心理发展的每个阶段，是充分和必要条件；（口欲期吸烟、吃零食）2.焦虑：自我处理本我和超我之间矛盾和冲突时产生焦虑；3.压抑：为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑

3、非理性冲动行为主义对精神异常的解释1.巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，是行为主义介入变态心理学的早期记载；2.通过实验结果分析来说明异常心理现象；认识到高级神经系统功能的病理生理机制，对临床病人的观察，用类比的方法来解释3.神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别；神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的；引起机能性神经障碍的两个条件：一是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激；这两个条件是神经症和精神病的原因4.神经衰弱与癔病的不同神经机制：前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的

4、薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。5.研究的技术线路是：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为，并与动物实验结果相比较；存在或人本主义的解释心理的异常是由于潜能趋于完善的特征受到阻碍，是自我无法实现的结果；最基本表现是“存在焦虑”：存在和责任的冲突。人的根本意义是存在，责任成为存在得以实现的阻碍因素。四大重点：一精神病性问题；二神经症性问题；三泛化；四压力。 精神障碍（disorder not desease）症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩：不敢见人，无法上班上学，严重的把自己封闭在房间

5、里，不接电话，持续指半年以上。抑郁不是精神病性的；显著的精神运动性迟滞。木僵，丧失主动性，摆什么姿势就什么姿势；紧张症性行为：单调反复持续地重复某个动作。神经病特指神经症，是神经系统功能障碍，存在着持久而尖锐的心理冲突，如焦虑症、恐怖症、强迫症。抑郁症和躁狂不是神经症，而是心境障碍。 心理咨询师不做精神病的诊断，只进行鉴别，可以针对精神病患者开展工作，但只是辅助性的。心理咨询师不能把帮助求助者消除负性情绪作为咨询目标，因为有些负性情绪是必须的。咨询师只能咨询不健康的负性情绪，帮助求助者发现自我不足，自我成长。第一节变态心理学概述（296）一、心理活动的正常和异常在人群中会永远并存。人的心理行动

6、存在正常心理活动和异常心理活动两个方面，正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的。即使是心理异常的人（或精神障碍患者），他们的心理活动也不完全是异常的，（因此也不能说精神障碍患者的心理活动一定都偏离常态的）。精神异常群体的比例较小。心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正。二、国际疾病分类ICD-10关于精神病性的描述，精神病性也只用于描述存在下列症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为三、“精神障碍”=异常心理，如果出现精神病性症状，则称之为 精神病性问题。第一单元 变态心理学的对

7、象（296）一、变态心理学的定义：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。二、变态心理学的研究对象：主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。三、变态心理学与精神病学：研究对象相同、侧重点不同。1.变态心理学：心理学的分支学科，心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；2.精神病学：医学分支，精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复。第二单元 学科简史（297）一、对心理异常现象的早期关注1、天才的推论公元前400年古希腊医生希波克里特，体液说，有害的体液流入大脑，包含了“心理是脑的功能”这

8、一现代心理学判断的雏形2、公元5世纪到16世纪宗教神秘主义占绝对优势，心理异常完全被看作是魔鬼的俯身，治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等3、公元17世纪中叶神经科学的发展。1861年法国医生布罗卡发现运动性失语区，帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。 4、19世纪和20世纪初，自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有：把心理异常现象和大脑的功能联系起来，变态心理学只能融在精神病学之中；促使用唯物的思维对待心理异常的问题。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（两个命题、五个推断、三个原因）1精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题：心理过程主要是潜意识的；性的冲动是神经病和

9、精神病的重要起因。2弗洛伊德推演出的五个判断心理动力力比多：人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力，称为力比多（libido）性心理三个发展阶段：力比多在幼年期驱动人的性心理发展的3个发展阶段:口欲期；肛欲期；生殖器期心理结构和人格结构：心理结构由潜意识、前意识和意识构成；相对应的人格结构由本我、自我和超我构成人格结构的活动原则：本我快乐原则；自我现实原则；超我道德原则防御机制：为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）3精神分析理论对心理异常现象的说明（三个原因）（1）“固着”：合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理发展的充分和必要条件；如果某个阶段接受的刺激过多或

10、过少，会使“性心理”的发展受到挫折；造成“性心理”发展“固着”，导致造成未来人格的异常。（2）“焦虑”：“自我”必须随时随地的学习外部世界，理性的处理“本我”与“超我”之间的冲突，所以我们体验着焦虑。（3）“压抑”：为防止、消除焦虑，必须学会克制、压抑非理性冲动或者冲突矛盾。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，体验到痛苦。但压抑住了也未消失，冲突和矛盾会隐藏到潜意识中，如显性梦、隐性梦、口误或失误等，以扭曲的形式表达出来，就产生了异常心理和异常行为。（二）行为主义的解释1.行为主义的研究路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实

11、验结果比较。2. 在变态心理学史上，巴甫洛夫通过实验研究结果分析，用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。3.认为神经症与精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。两个条件是“一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突，另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。”4.“神经症与精神病的区别在于神经活动障碍的复杂性或精细特征性。”（三）人本主义心理学的解释1.提出潜能概念，同时赋予潜能具有趋向完善的

12、性质和特点。2. 心理异常的原因：心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。 第二节 心理正常与心理异常 （300）正常心理的功能适应环境，健康的生存发展；正常人际交往，肩负责任；正常反映、认识客观世界的本质及其规律性心理异常变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常心理正常与异常的区分方法区分类别类别判别标准标准化的区分（李心天 4类判别标准）1医学标准将心理障碍当做躯体疾病一样看待2统计学标准普通人群的心理特征服从正态分布，以心理测验为工具3内省经验标准按求助者的内省经验和观察者的内省经验判断（有主观性）4社会适应标准能否按社会认可的方式和道德规范行事，适

13、应环境和改造环境心理学的区分：病与非病三原则（郭念锋）1主观世界与客观世界的统一性原则有无自知力为判断精神障碍的指标：无自知力又称自知力不完整，是患者对自己状态的错误反映，或者说是自我认识与自我现实的统一性的丧失；有无“现实检验能力”为鉴别心理正常与异常的指标。2心理活动的内在协调性原则指各种心理过程之间具有协调一致的关系（知、情、意的协调一致性）3人格的相对稳定性原则人格心理特征形成后有相对的稳定性；没有重大外界变革情况下，一般是不易改变的第一单元 正常心理活动的功能（300）1.正常心理活动的三大功能：能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机

14、构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；能使人正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。2.变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。第二单元 心理正常与心理异常的区分（300）区分方法包括：标准化的区分；心理学的区分原则。一、标准化的区分（4类判别标准）（李天心 1991）1医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴；有精神障碍的人的脑部有病理生理变化；行为异常是疾病症状，病因归结为脑功能失调。2.统计学标准：心理异常是可根据偏离平均值的程度来决定；多以心理测量为工具；标准的普遍性是相对的；偏离常态并不一定被当作异常；有些特征不一定服从正态分布，测量内容受社会文化影响。3.内

15、省经验标准：病人内省经验；观察者内省经验。具有很大主观性，经验不同标准会不同。4.社会适应标准：是否符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事；是否能依照社会生活的需要，适应和改造环境。二、心理学的区分原则（郭念锋 病与不病三原则）（一）“主观世界与客观世界的统一性原则1. 心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，都要有同一性，即在形式和内容上必须与客观环境保持一致，这是我们评价人的精神与行为的关键。幻觉、妄想、神经症性问题。2. 精神科临床上判断精神障碍或鉴别心理正常与异常的两个指标，自知力（对其自身精神病态的认识和批判能力）；“自知力不完整”或“无自知力”是指：有无“自知力”判断精神

16、障碍的指标之一；“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失；患者对自身状态的错误反应。有无现实检验能力作为鉴别心理正常与异常的指标。现实检验能力指认知与客观现实的一致性，是判断主客观是否统一的前提。（二）心理活动的内在协调性原则：1. 人的精神活动可以被分为知、情、意等各种心理过程，它们之间具有协调一致的关系，保证人反映客观世界的高度准确和有效；2.心理过程一致性破坏，表现出异常状态。（三）人格的相对稳定性原则：1. 每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。人格一旦形成就具有相对稳定性；2.在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题，即没有明显原因的人格改变

17、提示异常。第三节 常见心理异常的症状（303）常见心理异常症状的诊断总表名称临床表现认知障碍.感知障碍 1.感觉障碍感觉过敏、感觉减退、内感性不适2.知觉障碍错觉.幻觉（无对象性知觉）以感受器官不同：幻听言语性幻听（a命令性幻听；b评论性幻听；c争论性幻听）非言语性幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉以体验的来源：真性幻觉、假性幻觉以产生特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响（思维回响）、心因性幻觉3.感知综合障碍视物变形症、“非真实感”、 “窥镜症”.思维障碍1.思维形式障碍联想障碍速度方面思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述连贯性方面思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、

18、思维插入、思维被夺、思维云集（强制性思维）逻辑障碍病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维2.思维内容障碍1.妄想（无根据歪曲坚信不疑自我卷入）按主要内容分关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想（罪恶妄想）、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感（被洞悉感）被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想按起源分原发性妄想：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境继发性妄想2.强迫观念（强迫性思维）强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念3.超价观念注意、记忆与智能障碍.注意障碍1.注意减弱、2.注意狭窄.记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘顺行性遗忘、逆行

19、性遗忘、心因性遗忘症4.错构5.虚构.智能障碍1.精神发育迟滞、2.痴呆.自知力障碍情感障碍以程度变化为主1.情感高涨、2.情感低落、3.焦虑、4.恐怖以性质改变为主1.情感迟钝、2.情感淡漠、3.情感倒错以器质性器官损害1.情感脆弱、2.易激惹、3.强制性哭笑、4.欣快意志行为障碍1.意志增强2.意志缺乏3.意志减退4.精神运动性兴奋协调性、不协调性5.精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈伸、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作常见心理异常症状的诊断详表名称临床表现常见疾病感 知 障 碍感觉障碍1.感觉过敏感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应神经症、感染后虚弱状态者

20、2.感觉减退感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝抑郁状态、木僵状态、意识障碍患者、神经系统器质性疾病3.内感性不适躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感JF、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症知 觉 障 碍1.错觉对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，意识障碍的谵妄状态时，带有恐怖性质。2.幻觉感受器官不同幻听言语性幻听（最常见）a命令性幻听；b评论性幻听；c争论性幻听见于多种精神疾病，如：JF，器质性、心因性、功能性精神障碍。非言语性幻听幻视原始性幻视（缺乏具体形态和明确结构）。也可同外界事物的形象一样。JF、脑器质性疾病、高热患者幻嗅患者嗅到的异味感，尸臭、车胎

21、烧焦后的气味JF，颞叶癫痫、肿瘤幻味在食物或水中尝到某种特殊的怪味道JF幻触感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉JF、癫痫等脑器质性精神障碍内脏性幻觉躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常感觉JF、严重抑郁症发作体验的来源真性幻觉感觉器官参与，幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉不与相应的感觉器官联系，形象模糊、不生动、位置不精。主观空间产生（如脑内、牙齿内）。闭上眼看，不用耳朵，脑子也能听声音产生特殊条件功能性幻觉某感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。如听收音机时听到骂的声音，关闭收音机，便听不到骂的声音JF，有时见于气功所致精神障

22、碍或其他精神障碍。思维鸣响（思维回响）是特殊形式的幻觉.患者能听到自己所思考的内容JF心因性幻觉强烈精神刺激引发。内容与精神刺激因素有密切关系应激相关精神障碍、癔症感知综合障碍1.视物变形症感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。分为视物“显大症”、“显小症”2.“非真实感”觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”、人物像油画肖像抑郁症、神经症、JF3.“窥镜症”认为自己面孔或体形改变了形状，模样变化，一日内多次窥镜JF、脑器质性精神障碍思维障碍思维形式障碍1.思维奔逸兴奋性的思维联想障碍，主要思维活动量增加和思维联想速度加快。严重时有“音联”“意联”、随境转移躁狂状态、心境障

23、碍躁狂发作2.思维迟缓抑制性思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。语量少，语速慢，语音低沉。抑郁状态、心境障碍抑郁发作3.思维贫乏思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问无明确的应答性反应或回答的非常简单。但语速并不减慢。JF、器质性精神障碍痴呆状态。4.思维松弛（思维散漫）思维活动表现为联想松弛，内容散漫。即“答非所问”。JF早期5.破裂性思维意识清楚下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性。严重的叫“语词杂拌”JF6.思维不连贯意识障碍下的严重的破裂性思维（语词杂拌）。脑器性和躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍7.思维中断无意识障碍，无明显

24、的外界干扰等，思维过程在短时间内突然中断，言语在不该停顿的地方突然停顿，有明显的不自主感。JF8.思维插入在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，有明显的不自主感，认为这种思想是别人强加给他的。JF9.思维被夺在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了。JF10.思维云集（强制性思维）不受患者意愿支配的思潮强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，无意义和系统，与环境无关。突然出现，迅速消失。JF脑器质性精神障碍11.病理性赘述不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话中夹杂了很多不必要的细节，最后才讲出了谈话的主题。自己不觉得啰嗦。脑器质性精神障碍12.病理

25、性象征性思维主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，将两者概念混淆了。JF13.语词新作自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意JF14.逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，但却坚持己见。JF思 维 内 容 障 碍1.妄 想按主要内容分关系妄想把实际与他无关的事情，认为与他有关系。JF被害妄想坚信某人或某团伙对他跟踪监视、打击、陷害，甚至在食物和饮水中放毒。有拒食、控告、逃跑、或伤人、自伤等行为JF偏执性精神病特殊意义妄想认为周围人

26、的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。滚蛋，分梨代表离婚物理影响妄想认为操纵其思维、情感等精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等物理因素JF夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权利等情感性精障躁狂、JF、脑器质性精障自罪妄想（罪恶妄想）毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动改造。情感性精神障碍抑郁发作，JF等其他精神疾病疑病妄想毫无根据地坚信自己患重病或不治之症，到处求医又不相信结果。严重的疑病妄想“内脏已经腐烂了”叫虚无妄想。JF，更年期和老年期精神障碍嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，有外遇。跟踪监视配偶

27、的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。JF、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍钟情妄想是被钟情妄想。坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己。JF内心被揭露感（被洞悉感）认为其内心的想法或者本人及其与家人之间的隐私，未经自己语言文字的表达，别人就知道了。JF被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想按起源分原发性妄想突发，内容不可理解，与经历、处境、病态信念无关。表现形式：突发性妄想（最常见）；妄想知觉；妄想心境JF继发性妄想以错觉、幻觉、想、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想或在妄想基础上产生另一种妄想，临床意义第二。多种精神疾病。2.强迫观

28、念（强迫性思维指某种观念或概念反复出现在患者的脑海中。想摆脱，又摆脱不了，为此而苦恼）强迫性回忆：反复回忆某些事情经过。强迫症强迫性穷思竭虑：反复思考某些毫无意义的问题强迫性计数：反复对高层建筑物的层数进行计数强迫性怀疑：总是怀疑自己的行动是否正确强迫性对立观念：脑中总是出现一些对立的观念3.超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽有一定的事实基础，但片面，与实际情况有出入的。由于这种观念带有强烈的感情色彩，患者才坚持这种观念不能自拔。人格障碍、心因性精神障碍注意、记忆与智能障碍注意障碍注意不是独立的心理过程，注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。1.注意减弱主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到影响。神经衰弱症状群、器质性精神障碍及意识障碍2.注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。意识障碍、激情状态、专注状态、智能障碍记忆障碍1.记忆增强病理性的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，偏执状态。2.记忆减退远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性精神障碍3.遗忘顺行性遗忘忘记发病后的事情脑器质性疾病逆行性遗忘忘记发病前的事情心因性遗忘症