中医院院感相关流程图.docx

1、中医院院感相关流程图医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染报告流程医院感染暴发报告流程医院感染暴发报告、应急处置流程医院感染管理科到达 现场调查、核实1小时内报告医院感染 管理科/总值专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测出现3例以上暴发或 疑似暴发的医院感染病例1小时内报告领导小组，相关人员调查1进行流行病学调查，对病例的三间 行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染 因素。2对感染病例进行病原学检测；对可能的传 染源及传播途径进行微生物检测3.制定控制措施，初步对感染者、可疑感染 者及相关接触者进行隔离4分析调查资料，尽快制定落实针对性的消 毒、隔离、治疗措施各小 成 相

2、室员 关 密 配合， 极进 调查，组及 科 切 积 行 分析，控制确认暴发，启动预案3例以上暴发或5例以上疑似暴发于12h 内；确认5例以上暴发 或发生死亡病例或 导致3人以上人身 损害后果的于2h内丿密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施1rr1总结经验教训，进行结果反馈汝城县卫生局和汝 城县疾病预防控制 中心采样、现场询问、患者隔离、后勤保丿医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程科室废物产生、暂存及运送监管流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测

3、流程外科手术部位感染监测流程目标监测手术后人群发热38 C，切口局部肿胀、 红肿、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有 脓液、脓血渗透；术后 24h 后仍用抗生素；医生诊断切 口感染随访医生填写标本 培养申请单， 在患者寒颤或 发热时米血医院就诊祁F标本采样:和培养实验室提供培养结果，院感专职 人员与临床医师根据结果进行判断确诊感染住院期间无感染症状1f术后随访30天（有移 植物的手术随访1年）1r怀疑感染排 除 切 口 感 染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价门诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起 医院感染时

4、，才做空气培养。物体表面污染监测流程医务人员手监测流程30注： 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm 2）I 5II 5皿 10IV 15使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程下排气式压力蒸汽灭菌器 或预真空压力灭菌器将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为放置位置如下:OOO上层 中层 下层（排气口上方）压力蒸汽灭菌器 上、中层中央， 下层排气口处 各放置一个菌片 小纸袋（如左图）5.0X 105 5.0X 106cfu/片）放入一小纸袋内, 共放3个小纸袋。将菌片置于56 1 C培养箱培养48h后观察颜 色变化，7天后观察结果。如溴甲酚紫胨水培养 基不

5、变色，判定灭菌合格。若培养基由紫色变 为黄色判定为灭菌不合格内镜消毒效果监测流程注：采样时必须注意无菌操作及手卫生特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估 （1 ）为何种特殊感染（2 ）感染部位、程度（3） 手术方式、预计手术历时（4） 术中所需手术用物和器械（5） 所需护士人数2.用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌1.安排在专用手术间实施手术2病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入 该手术间4.巡回在手术间门外悬挂感染手术，谢绝参观的

6、警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套1.术后器械密闭运送至供应室统一洗消2.锐利器械直接投入锐器盒中3.器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦拭。4.污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房 处理5.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦 拭。6.手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副 伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表

7、（需科室负责人签字）交药剂科一通知中标公司送货一药剂科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）送往临床科室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程被针头或锐器刺伤皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜用肥皂和流动水清洗伤口后用 75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎职业暴露流程图一、锐器伤后处理流程图二发生HIV暴露后的报告流程HIV暴露后填写锐器伤”登记报告表医院感染控制科 所在科室领导医疗科市CDC组织风险评估医务人员暴露于乙肝污

8、染血后冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗bl 1/ !1爭 1消毒i 1f f报告 a 1用安尔碘或 75%乙 醇等反复消毒、包扎科室主任、 护士长未接种乙肝 疫 苗HbsAb(-)HbsAg(-)时间、地点、污染物、 伤口部位与深浅、有 无出血等 F抽血本底调查接种后无抗 体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAg 定量v 10/iu/ml1肌注 HBIG200u(24h 内)2强化肌注乙肝疫苗一次1肌注 HBIG200u(24h 内)2同时完成乙肝疫苗全套注射报告感染控制科JdHbsAb(+)或定量10iu/ml或 HbsAg(+)不需进一步处理医务人员暴露于丙肝污染血后V挤压伤

9、口刺激出血，同时用流动水冲洗I J1F用安尔碘或 75%乙 醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、*伤口部位与深浅、有 无出血等预防用药目前尚无统一预防用药标准广 j科室主任、护士长报告感染控制科1 F即刻、1、3、6个月即刻、1、3、6个月医务人员暴露于梅毒污染血后挤压伤口刺激出血, ”同时用流动水冲洗用安尔碘或 75%乙 醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、*伤口部位与深浅、有 无出血等f科室主任、 护士长科室主任、 护士长报告感染控制科长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周1 F即刻、3个月后 /般采用二联（4h内）厶AZT （双泰脂）200mg/次，tid,连用28天3T

10、C（拉米氟啶）150mg/次,tid, 连用28天在基本用药方案上，加 用印地那韦800mg,tid,连用28天J1r检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月和12月）三级暴露暴露源轻度或重度医疗器械分类、清洗质控流程分类 f1浸泡J1f清洗理F漂洗J 1T干燥,操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一 般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记 分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、 细小器械操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗

11、剂、 除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、 PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管 腔内注满清洗剂评作者浸备全过程护合，戴手求、必要时戴面罩达到 选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪 人工刷洗： 作 器械清洗：_去污媒介：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操选择正确的清洗程序和清洗剂 适合器械材质和污染的种类的去污媒介操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹 粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中 冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净操作者准备：洗手，穿清洁工作服 评估：器械漂洗达到质量要求

12、干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥 评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查呼吸机及附件清洗与消毒流程呼 吸 机 及 附 件外置*气路内部气路75%酒精擦拭：1、外表面有明 显污物时2、 病房内有耐药菌暴发流行时3、 每一位患者呼吸机使用结束 后终末消毒（由经过培训的专人 负责清洗、消毒）保持清洁，湿润纱布每天擦拭每位患者使用结束后的呼吸机每周清洗两次用呼吸机管路消毒机定期消毒， 并按照医院规定做好登记苴丿、它 特 殊 部 件空气过 滤网常水清洗干燥后放回原处定期更换75%医用酒精棉球擦拭纯净水冲洗专门的呼吸机维护人员定期保养医院感染管理质量控制流程依据医院 感染管理 相关政策、 制度、质量 标准医疗器械不良事件管理 一次性无菌医疗用品管理 消毒药械管理耐药菌感控管理重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理执行措施 结构反馈 持续改进工作计划质量监督考核评估主 管 副 院 长院感科消毒隔离无菌手术切口 医院感染漏报率 医院感染发生率 职业防护突发公共卫生事件医院感染目标性监测 耐药菌监测抗生素使用监测 感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测协助感染流行病学调查制定制度、操作流程