广州中医药大学毕业考操作技能考试.docx

1、广州中医药大学毕业考操作技能考试1、中医答辩：内容参照中医执业医师实践技能考核第三站的内容，测试考生的临床思维能力。包括两项内容：1提供病例资料，要求考生作出中医、西医诊断，并进行中医辨证分析；2临床问题答辩（如，试述门静脉高压的表现）。考试内容： 1、病例诊断、辩证分析（14分） 2、西医基础知识考核（6分）病例诊断、辩证分析例题： 主诉：患者排尿不畅伴尿急、尿痛8年。 患者8年前排尿开始出现尿线变细、淋漓不尽等主要症状，伴尿急、尿痛。一直未行系统性检查、治疗。 查体：四大生命体征 辅助检查：尿常规：白细胞（+）。中医临床答辩考站答题要求：作出本病的中医病证诊断、辩证分析以及西医诊断。西医基

2、础知识考核试述有机磷农药中毒的诊断要点以及抢救措施2、病史采集：内科、外科、妇科、儿科疾病的标准化病人的问诊及中西医初步诊断。以各临床医学院内、外、妇、儿各科选取的病例材料培训标准化病人用于问诊考核。问诊包括内、外、妇、儿四科，每天随机抽取12科考核；内科问诊考核内容： （1）内科：消化（胃痛、黄疸）、呼吸（感冒、咳嗽）、心血管（心悸）、肾脏疾病（水肿）、消渴 （2）外科：消化（阑尾炎、黄疸）、泌尿系统疾病（泌尿系感染、泌尿系结石） （3）儿科：腹泻、急惊风、咳嗽、水肿疾病 （4） 妇科：盆腔炎、恶露不绝、崩漏、异位妊娠等疾病大致思路：一、现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病发生、发展、

3、变化情况及相关鉴别诊断情况. 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；. 根据主诉了解主要症状的发生、发展、程度、持续时间、缓解方式或加重方式及演变情况；. 了解主要症状的局部情况，如部位、性质、范围、边界、 有无肿胀渗液、对肢体功能的影响等；. 了解全身或伴随症状情况；. 了解饮食、睡眠、二便情况；. 了解是否存在相关鉴别诊断症状； 2、诊疗经过 是否到医院就诊？是否作相关检查？结果如何？ 治疗经过？用药情况？效果如何？二、相关病史 1、既往史： 与该疾病有关的相关其他病史； 既往类似病史； 2、过敏史：药物及食物过敏史 3、个人史：生长情况、疫区疫水接触情况、不良嗜好 4、家族史：家族类似病史

4、或遗传 5、婚育史：妇女经带胎产情况，小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。十问歌：问诊首当问一般，一般问清问有关。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩。九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。问诊结束：3、体格检查：心脏体格检查、肺部和胸部体格检查、腹部体格检查牛B体查-柳：一、胸部 胸廓：胸廓对称无畸形，未见局部隆起，异常搏动或胸壁静脉曲张，胸壁无压痛，弹性可。 乳房：双侧乳房对称，未见橘皮样变或浅表静脉曲张，乳头无内陷或渗液；触诊双侧乳房柔软，弹性感，各象限未触及压痛或包块，腋窝、锁骨上下窝均未触及肿大淋巴结。

5、肺脏：视诊：（呼吸类型 呼吸频率、节律深度 呼吸运动）肋间隙无增宽，腹式呼吸为主，两侧呼吸运动对称，呼吸频率、节律及深度正常；触诊：胸廓运动度可，触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感。叩诊：（肺上界 肺下界 肺下界移动度）肺部叩诊呈清音，肺上界46cm，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线分别为第6、第8、第10肋，肺下界移动度68cm听诊：听诊闻及及支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音，强弱正常，未闻及病理性呼吸音、干罗音或胸膜摩擦音；听觉语音正常。湿 心脏： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.51cm处，搏动直径约2.0cm。 触诊：

6、心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.51cm处，搏动直径约2.0cm。无抬举性心尖搏动或负性心尖搏动，未触及震颤或心包摩擦感。 叩诊：心界不大，心浊音界与前正中线距离如下表所示：右（cm）肋间隙左（cm）23 23 23 3.54.534 56 79 听诊：心率80次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣音、卡嚓音等额外心音，未闻及杂音及心包摩擦音。 腹部：视诊：1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁 腹壁静脉、皮肤改变、脐的状态、疝、蠕动波、上腹部搏动。腹平坦，两边对称，无膨隆或凹陷，腹部呼吸运动正常，无皮疹、色素沉着、条纹或瘢痕，脐无突出或凹陷，未见疝，无腹壁静脉曲张，未见

7、胃肠型或蠕动波，上腹搏动不明显。 触诊：腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。肝脾肋下未及，双肾、膀胱、胆囊未及，墨菲征（-），麦氏点（-）。 叩诊：腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于第5肋间（右锁骨中线），肝浊音区（右锁骨中线）911cm，无肝区叩击痛，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。听诊：肠鸣音45次每分，未闻及振水音、血管杂音或摩擦音。4、内科操作：腹、腰、胸、骨穿刺术胸腔穿刺：【适应征】（15分）1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸。3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】（5分）出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操

8、作者应慎用。【准备工作】（10分）1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。3.胸腔穿刺同意书签订。【操作方法】1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）2.穿刺点定位：（15分）胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线79肋间。腋后线78肋间。腋中线67肋间。腋前线56肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波

9、定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）4.局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，

10、接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）6.术后处理（10分）（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。

11、腹腔穿刺：适应证 抽液做化验和病理检查，以协助诊断；进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血； 大量腹水引起严重胸闷，气短者，适量放液以缓解症状； 行人工气腹做为诊断和治疗手段；禁忌证严重肠胀气，或疑有巨大卵巢囊肿；妊娠；因既往手术或炎症致使腹腔内有广泛粘连者；躁动，不能合作或有肝性脑病先兆。准备物品：腹腔穿刺包、手套、治疗盘、（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局麻药、5ml注射器）腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管46只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。方法1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。（5分）2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，

12、背部垫好腹带。3.穿刺点选择：（20分）（1）脐和髂前上棘间连线外13和中13的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右11.5cm处。（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因2ml作局麻，须深达腹膜。（5分）5.作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（10分）6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊

13、断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。（20分）7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自上向下斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不易过多，过快，一般每次不超过3000ml.放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹

14、带。（10分）注意点：、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。一般每次放腹水不宜超过3000ml。、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。、腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。腰椎穿刺术适应证1、脑和脊髓炎症性、血管性疾病的诊断。2、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。3、气脑造影和脊髓腔碘油造影。4、早期颅高压的诊断性穿刺。5、鞘内给药。6、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。禁忌症1.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。2.脑疝或疑有脑疝者。3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 器械准备腰椎穿刺包、手套、闭式

15、测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器），需做培养者，准备培养基。 操作方法： 1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢 窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头

16、穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为46cm，儿童为24cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70180mmHg,或4050滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。6.撤除测压管，收集脑脊液25ml，送验常规、生化及细菌

17、培养等。7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。 8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。 9.术后去枕仰卧46h，可避免术后低颅压性头痛。放脑脊液最多不能超过30ml注意事项 1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。 3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。骨髓穿刺：适应证1.各类血液病，如各种白血病，再

18、生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2.寄生虫病检查，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。3.诊断骨髓原发性或转移性肿瘤。4.骨髓液的细菌培养。禁忌证血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局麻药、5ml注射器）、推片、玻片、培养基。操作：项目总分内容要求分值实得分扣分原因用物10骨穿包、无菌手套、载玻片33%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴42%利多卡因、5ml注射器3准备10向患者说明目的意义，签协议书2核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱患者排尿2体位：仰卧位或侧卧位2穿刺点

19、选择： 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志）4操作程序与步骤60术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处）3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内且直立不倒，表示已进入骨髓腔15拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检10抽液毕，将针

20、芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定10术后严密观察并做好记录5整理用物，填写检验单并送检提问205、外科操作：术前准备、洗手着装、缝合术、换药术外科技能考核内容包括： （1）缝合 （2）外科消毒铺巾（腹部手术消毒 铺巾） （3）外科换药 （4）外科洗手穿衣手术区域的准备(一)手术前的一般准备-备皮为防止皮肤表面的细菌进入切口内：病人在手术前一日或当日应准备皮肤，又称备皮。如下腹部手术，剃除腹部及会阴部的毛发；胸部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发。头颅手术应剃除一部份或全部头发。皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净，除去皮肤上的

21、污垢并进行沐浴，更衣。骨科的无菌手术除常规准备皮肤外，术前每天一次，连续三天，用70酒精清毒手术部位，并用无菌巾包裹。（二）手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌。一般由第一助手在洗手后完成。1常用消毒剂有2.53碘酊、70酒精、10活力碘(含有效碘为1)、碘伏原液、或1%新洁尔灭等。使用碘酊消毒时必须用70酒精脱碘。对于粘膜、婴儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖器一般用5活力碘、1%新洁尔灭酊。2消毒方法 一般情况下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右侧（腹部手术)，接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘，左手托持弯盘，右手持夹棉球或纱布，用上臂带动前臂，腕部稍用力进行

22、涂擦术野。3消毒方式 从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦，从切口中心向两侧展开。4消毒原则 由清洁区开始到相对不洁区，如一般的手术是由手术区中心(切口区)开始向四周（由内向外)，切忌返回中心。会阴、肛门及感染伤口等区域的手术则应由外周向感染伤口或会阴、肛门处涂擦(由外向内)。5消毒范围：至少包括手术切口周围15cm的区域。注意事项：用碘酊消毒时，应等碘酊干后，再用酒精脱碘2遍，才能更好地发挥碘的灭菌作用；涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位；消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内

23、，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。（三）手术区无菌巾的放置-铺巾除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。以腹部手术为例。1铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有46层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。2铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。 3铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。还有

24、一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住头架，再展开下端，遮住麻醉架。注意事项：1铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。3铺切口周围小手术巾时

25、，应将其折叠14，使近切口部位有二层布。4铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。 上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。 换药术【 适应证 】1.术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。一期缝合伤口一般术后35日换药一次。2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药12次，

26、并在术后1224小时转动烟卷，并适时（17天）拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6.橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。【 准备工作 】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手，戴手套。2.物品准备：换药包（无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），镊子1把，消毒钳一把），无菌剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【 操作步骤 】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，

27、应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒

28、溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。6.最后，覆盖无菌纱布（一般为8层）

29、，底层用拧干的酒精纱布湿敷，用胶布或绷带固定。【 注意事项 】严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。【评分标准】洗手着装清创缝合：【适应征】（5分）新鲜创伤伤口【禁忌证】（5分）化脓感染伤口不宜缝合。【准备工作】（10分）1.器械准备：缝合包（消毒钳、持针钳、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、角针及圆针）、手套、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉球、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。2.手术者洗手，戴手套。【操作方法】1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（5分）2.伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤