盖板涵表格.docx

1、盖板涵表格 公路建设项目分部工程质量检验评定表 C004承包单位 合同号 01 监理单位 编 号 单位工程名称所属建设项目国防公路备 注路 线 名 称工程地点桩号施工单位分 部 工 程工程名称质 量 工 程实得分数权 值加权得分等 级888888888888888涵洞总体盖板制作台身评定台帽评定基础评定八字墙评定定合 计加权平均分质量等级合格评定意见 检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日 公路建设项目管涵质量检验评定表 C075承包单位 合同号 01 监理单位 编 号 单 位 工 程 名 称分部工程名称所属分项工程名称工 程 部 位实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测点数合格点数记录表

2、号质 量 评 定平均、代表值合格率权值实得分1轴线偏位（mm）5022CII003100218.182涵底流水面高程（mm）2033CII019100327.273长度（mm）+100，-5011CII01710019.094孔径20 33CII017100327.275 涵底铺砌366CII01710019.0956净高33CII01710019.09合计11100外 观 鉴 定质量保证资料工程质量等级评定得分 100 质量等级： 合格施工负责人： 质检负责人： 专业监理： 驻地监理代表： 检验日期： 年 月 日 路建设项目 工 程 报 验 单 A-9承包单位 合同号 01 监理单位 编 号

3、 致（总监理工程师） ：按合同和规定要求， 已完成，并经自检合格，报请查验。附：工程质量评定表及其检测资料。承包人 日期 专业监理工程师质量评语：专业监理工程师 日期 驻地监理代表意见：驻地监理工程师 日期 总监理工程师意见：总监理工程师 日期 一式三份，总监理工程师、驻地监理、承包人各一份，监理上报时要附监理抽检单。 公路建设项目 监 理 抽 检 单（通用） B-21承包单位 合同号 01 监理单位 编 号 工程项目检查部位检查层次中间检查检查日期 年 月 日检验类别抽检检验频率 20%检验项目 轴线偏位、涵底流水面高程、涵身长度、孔径、净高检验结论 合格参加检验人员签字：注：1.检验类别一

4、栏填写属中间检查、分项工程、分部工程的检查。 2.检验结论中应注明检查方法、频率、检查点数及合格率，不合格项目应提出处理意见。3.后附相应各项的检查记录。888888888888888公路建设项目 中 间 检 验 单 A-8承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 致（专业监理工程师） 王希志先生 ：下列作业内容已按合同要求过错成，请予检验，以便进行下道工序施工。附件：施工原始记录、承包人自检资料。检验项目地点及桩号检验内容检查点数合格点数合格率%要求到现场检验时间备 注盖板涵K10+057轴线偏位221002012.8.30涵底流水面高

5、程331002012.8.30涵身长度111002012.8.30孔径331002012.8.30净高331002012.8.30承包人 日期 专业监理工程师质量评语：专业监理工程师 日期 以上工作内容按合同要求，检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。驻地监理代表 日期 由承包人呈报二份，批准后驻地监理存档一份，退承包人一份888888888888888公路建设项目高 程 检 测 记 录 表 C019承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称盖板涵中心桩号K10+057检测内容流水面高程允许偏差20检测时间2012.8.30检测

6、项目测点位置设计高程实测高程实测偏差备 注高程施工负责人： 复核： 监理工程师： 888888888888888公路建设项目中 线 偏 位 记 录 表 C003承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称888888888888888检测段落K2+100检测内容涵洞允许偏差明涵20mm暗涵30mm检测时间2012.8.30桩 号设计与中线距离（mm）实际与中线距离（mm）实测偏差（mm）备 注K2+100055033施工负责人： 检测： 监理工程师：888888888888888公路建设项目尺寸检测记录表（构造物） C017承包单位

7、888888888888888合同号 01监理单位888888888888888编 号 工程名称888888888888888中心桩号K2+100检测内容管涵允许偏差设计值检测时间2012.8.30检测项目检测位置设计尺寸实测尺寸实测偏差备 注孔径管节内径150150 0管节内径150150 0管节内径150150 0施工负责人： 检测： 监理工程师： 888888888888888公路建设项目尺寸检测记录表（构造物） C017承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称888888888888888中心桩号K2+100检测内容管涵

8、允许偏差设计值检测时间2012.8.30检测项目检测位置设计尺寸实测尺寸实测偏差备 注净高管节内径150150 0管节内径150150 0管节内径150150 0施工负责人： 检测： 监理工程师： 888888888888888公路建设项目尺寸检测记录表（构造物） C017承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称888888888888888中心桩号K2+100检测内容管涵允许偏差设计值检测时间2012.8.30检测项目检测位置设计尺寸实测尺寸实测偏差备 注长度 洞身9509500施工负责人： 检测： 监理工程师： 888888

9、888888888公路建设项目盖板制作质量检验评定表 C050承包单位888888888888888 合同号 01 监理单位888888888888888 编 号 单 位 工 程 名 称分部工程名称所属分项工程名称工 程 部 位实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测频率检测点数合格点数记录表号质 量 评 定平均、代表值合格率权值实得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内342.872平面尺寸（mm）50228.573宽度50114.28+50，-2004长度30114.28合 计7100外 观 鉴 定减 分监理意见质量保证资料减 分工程质量等级评定 得 分 质量等级：施工负责人： 质检负责人：

10、 专业监理： 驻地监理代表： 检验日期： 年 月 日888888888888888公路建设项目 工 程 报 验 单 A-9承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 致（总监理工程师） 888888888888888 ：按合同和规定要求， K2+100盖板工程 已完成，并经自检合格，报请查验。附：工程质量评定表及其检测资料。承包人 日期 专业监理工程师质量评语：专业监理工程师 日期 驻地监理代表意见：驻地监理工程师 日期 总监理工程师意见：总监理工程师 日期 一式三份，总监理工程师、驻地监理、承包人各一份，监理上报时要附监理抽检单。8888

11、88888888888公路建设项目 监 理 抽 检 单（通用） B-21承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程项目888888888888888检查部位K2+100检查层次中间检查检查日期 年 月 日检验类别抽检检验频率 20%检验项目 宽度、长度、高度、模板、钢筋网、高程、平整度检验结论 合格参加检验人员签字：注：1.检验类别一栏填写属中间检查、分项工程、分部工程的检查。 2.检验结论中应注明检查方法、频率、检查点数及合格率，不合格项目应提出处理意见。3.后附相应各项的检查记录888888888888888公路建设项目 中 间

12、检 验 单 A-8承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 致（专业监理工程师） ：下列作业内容已按合同要求过错成，请予检验，以便进行下道工序施工。附件：施工原始记录、承包人自检资料。检验项目地点及桩号检验内容检查点数合格点数合格率%要求到现场检验时间备 注盖板尺寸6钢筋网对角线24模板尺寸40高程高程6平整度平整度40承包人 日期 专业监理工程师质量评语：专业监理工程师 日期 以上工作内容按合同要求，检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。驻地监理代表 日期 由承包人呈报二份，批准后驻地监理存档一份，退承包人一份 88888888888

13、8888公路建设项目 混凝土浇注申请报告单 A-34承包单位888888888888888 合同号 01 监理单位888888888888888 编 号 工程名称里程桩号K2+100工程部位涵底垫层混凝土混凝土设计标号C25预计浇筑数量13.03m3申 请 日 期 年 月 日预计浇筑日期年 月 日材料名称人员、机械设备等准备情况砂向阳机械设备用具0.75型拌合站石 料通化市石灰石厂 运输车2台水 泥长春亚泰备用机具量发电机掺加剂水山泉水主 要 技 工4人混凝土配合比试验单编号水灰比每立方米混凝土中各项材料用量（kg）坍落度（cm）单位体积重（kg/m3）配合比混凝土强度（Mpa）水泥砂碎石水掺

14、加剂1-12-3龄期（天）强度10监理工程师意见： 施工负责人： 质量检查员： 监理工程师： 888888888888888公路建设项目混凝土浇筑施工记录表 F026承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称桩号K2+100年 月 日2012.8.30浇筑时间2h混凝土标号（设计）C25设计混凝土量13.03（m3）浇筑开始时间30日 15时 10分浇筑结束时间30日 17时10分混凝土水灰比实际混凝土量13.05m3拌和设备类型750振捣方式插入式振捣浇注期间最高气温18浇注期间最低气温10浇注期间天气情况晴坍落度7cm试件批数

15、每批试件个数配合比情况材料名称用量（Kg/m3）材料来源、规格材料存放地点水泥亚泰拌合站砂向阳拌合站石料（一）石灰厂拌合站石料（二）石灰厂拌合站石料（三）片石外加剂施工中出现的问题及处理方法：如使用外掺剂时，应按照经检验合格的外掺剂说明书中要求的方法进行使用。施工负责人： 检测： 监理工程师： 公路建设项目模板、拱架及支架安装检查记录表 F030承包单位 监理单位 合同号 编 号 工程名称工程部位里程桩号检验日期检查项目要求值或允许误差设计值实测值或实测偏差合格率（）12345678910相邻两板表面高差（mm）木模2钢模2表面骨整度（mm）木模3钢模3轴线偏位（mm）基础（承台）10墩、台身

16、、帽、梁、墙7模内长、宽尺寸（mm）（承台）+-15墩台身+-10梁、板、墙+-15垂直度或倾斜度墩、台身0.15高柱、墙0.1高预埋件位置（mm）2施工负责人： 测量员： 监理工程师：888888888888888公路建设项目尺寸检测记录表（构造物） C017承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称中心桩号K2+100检测内容混凝土垫层断面宽度厚度允许偏差设计值检测时间2012.8.30检测项目检测位置设计尺寸实测尺寸实测偏差备 注宽度 上游厚度 上游宽度中游厚度中游宽度下游厚度下游施工负责人： 检测： 监理工程师： 8888

17、88888888888公路建设项目高 程 检 测 记 录 表 C019承包单位888888888888888合同号 01 监理单位888888888888888编 号 工程名称圆管涵中心桩号K2+100检测内容流水面高程允许偏差20检测时间2012.8.30检测项目测点位置设计高程实测高程实测偏差备 注高程施工负责人： 复核： 监理工程师： 公路建设项目平整度检验记录表 C006承包单位 监理单位 合同号 编 号 工程项目检测段落检测内容检测时间年 月 日桩 号横向位置（mm）实 测 值（mm）允许偏差（mm）备 注1234567891010施工负责人： 检测： 监理工程师：通化市绕越线 公路

18、建设项目钢筋网对角线偏差检测记录表 C026承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程名称工程部位构件类型允许偏差检测时间年 月 日构件编号设计长度（mm）实测长度（mm）实测偏差（mm）备 注对角线1对角线2对角线1对角线2对角线1对角线2检 测： 复 核：公路建设项目 墩、台身混凝土质量检验评定表 C054承包单位 合同号02 编 号单 位 工 程 名 称所属分项工程名称0号桥台工 程 部 位0号桥台实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测频率检测点数合格点数记录表号质 量 评 定平均、代表值合格率规定分实得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内352断面尺寸（mm）20153竖直度或斜度（mm）0.3%H