成瘾医学.docx

1、成瘾医学第一章 绪 论第一节 概 述一、成瘾的基本概念成瘾行为是一种额外的超乎寻常的嗜好及习惯性，这种嗜好和习惯性是通过刺激中枢神经而造成兴奋或愉快感而形成，所谓成瘾是指个体不可自制地反复渴求从事某种活动或滥用某种物质，虽然这样做会自己或已经给自己带来各种不良后果，但仍然无法控制。医学是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和保持健康有关的科学和技术。行为医学是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。二、成瘾医学的历史演变首先使用行为医学这一术语的是美国学者Birk(1973年) 1979年Pomerleau和Brady通过大量研究

2、合著了行为医学1984年杨德森实验室将生物反馈技术用于紧张性头痛等治疗 1985年我国第一台肌电生物反馈仪在天津研制成功1990年，杨德森教授主编的行为医学正式出版1992年6月，中国行为医学科学杂志（季刊）创刊1992年8月姜佐宁万文鹏主编药物滥用1999姜佐宁教授发表了我国成瘾精神病学近代的研究进展成瘾医学是研究各种精神成瘾和物质成瘾的病因、病机、临床特点、发展规律、危害，及如何预防、治疗与控制为目的一门科学。成瘾是与人类文明共生的一种现象，它至少有5000年的历史。已经普遍认为成瘾性疾病是一种脑病。 药物指能够影响人的心境、情绪、行为，改善意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用

3、这些物质的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理状态。又称：物质、精神活性物质、致依赖药物。吸毒成瘾、药物成瘾、药物依赖。 成瘾性即依赖性。 依赖定义为：“一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。”渴求指一种内在的对致瘾源强烈的欲念，需要更多的致瘾源才可以满足。三、成瘾的特征强制性使用，加大剂量趋势；精神依赖，身体依赖。躯体依赖，它是由于反复用药或反复某种行为所造成的一种适应状态，表现为耐受性增加和停药、停止某行为或减药、减少某行为后的戒断症状；心理依赖又称精神依赖，主要表现为强烈的觅药渴求

4、或特有的嗜好和习性，以达到欣快、宁静、愉快，乃至销魂状态的欲望。耐受性 是指随着反复使用成瘾药物或行为，机体对原有剂量的成瘾药物或行为变得不敏感。戒断综合征 是指成瘾者一旦停止原来的成瘾行为，就会出现的特殊的心理生理症状群。稽延性戒断综合征第二节 成瘾的病因1、可获得性 2、家庭因素 家庭富有3、同伴影响、社会压力 社会态度如主张男人喝酒 竞争应激4、文化背景、社会环境在西方西皮士的倡导，知名文人赫胥黎鼓吹，吸毒行为的区域。二、心理因素1、个性研究 好奇、刺激、依赖、侥幸、冒险、逆反、绝望2、药物的心理强化作用（1）正强化 吸毒后的快感以及社会性强化（2）负强化作用 解除负性情绪作用 戒断症状

5、的出现（3）精神病理因素3、生物学因素易感人群 青少年 个体户 司机 流动性工作代谢速度不同，家庭遗传性药物的成瘾性和依赖性是成瘾的根本原因。第三节 成瘾的分类一、正常“成瘾”和病态成瘾的区别二、现象学和致瘾源分类致瘾源一种使易成瘾者产生强烈欣快感和满足感的物质或行为。物质致瘾源，如鸦片、酒精、尼古丁等精神活性物质。 精神致瘾源，刺激性小书、武打电影、电子游戏、网络、赌博等。滥用是指一种适应不良方式，由于反复、过度使用药物导致了明显的不良后果。三、成瘾的程度分类1、瘾 2、癖 3、迷四、药理学分类1、中枢神经系统抵制剂具有镇静、催眠、治疗焦虑、解除肌肉痉挛、控制癫痫发作的一类药物，如巴比妥类、

6、苯二氮类。2、中枢神经系统兴奋剂使用后可引起高度警觉、注意力集中、活动增加、睡眠减少等，如咖啡因、苯丙胺、可卡 卓因。3、大麻 感知功能增强 精神松驰4、致幻剂能改变意识状态或知觉感受，LSD、PCP，产生幻觉、错觉、空间定向障碍、情感反应强烈、活动增多、记忆力减退、自我评价能力受损、被害妄想和冲动伤人行为。5、阿片类有镇痛、镇静和致欣快作用 海洛因、吗啡、鸦片、呱替啶、可待因、盐酸二氢埃托菲、美沙酮等。6、挥发性溶剂引起欣快感、话多、夸大、幻觉、言语不清、共济失调、恶心和呕吐。如胶水、汽油、涂改液、丙酮等。7、烟草 8、酒类五、根据使用环境分类1、社交性成瘾物质 2、医用性成瘾物质 3、非法

7、成瘾物质第四节 成瘾的检查与诊断一、病史1、真实 2、全面（1）现病史 治疗史 （2）过去史 （3）个人史 （4）家庭史 3、简练二、体格检查1、躯体检查 2、精神检查3、实验室检查 包括血、尿、粪三大常规，性病检查以及HIV试验、肺部X线检查、肝功能检查、乙肝全套、心电图检查等。 体液毒品分析检测。三、滥用诊断标准1、CCMD-3有害使用（编码：10.x2）反复使用精神活性物质，导致躯体或心理方面的损害。（1）症状标准 有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。（2）严重标准 社会功能受损。（3）病程标准 最近1年中，至少有一段时间符合症状标准和严重标准。（4）排除标准 排除更重的

8、亚型诊断，如依赖综合征、戒断综合征或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不再论断有害使用。急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损害的证据）时，不用本诊断。四、依赖诊断标准1、CCMD-3依赖综合征（成瘾综合征，编码10.x3）反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。（1）症状标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项。有使用某种物质的强烈欲望；对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降；明知该物质有害仍应用，主观希望停用或减少使用，但总失败；对该物质的耐受性增高；使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止

9、应用导致的戒断反应；减少或停用后出现戒断症状；使用该物质导致放弃其他活动或爱好。（2）严重标准 社会功能受损。（3）病程标准 最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准。（4）说明包括慢性酒精中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。五、戒断诊断标准1 . CCMD-3 （编码：10 . x4 )因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。 （l）症状标准 因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状： 意识障碍； 注意不集中； 内感性不适； 幻觉或错觉； 妄想； 记忆减退； 判断力减退； 情绪改变，如坐立不安、焦

10、虑、抑郁、易激惹、情感脆弱； 精神运动性兴奋或抑制； 不能忍受挫折和打击； 睡眠障碍，如失眠； 人格改变。 因停用或减少所用物质，至少有下列 2 项躯体症状或体征：寒颤、体温升高； 出汗、心率过速或过缓； 手颤加重； 流泪、流涕、打哈欠； 瞳孔放大或缩小； 全身疼痛； 恶心、呕吐、厌食或食欲增加； 腹痛、腹泻； 粗大震颤或抽搐。（2）严重标准 症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。 （3）病程标准 起病或病程均有时间限制。（4）排除标准 排除单纯的后遗效应； 其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。 （5）说明应注意最近停用药物时，戒断症状也

11、可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准才可作出诊断。六、精神活性物质所致精神障碍的诊断CCMD-3（编码：10） （1）症状标准 有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致； 出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。（2）严重标准 社会功能受损。 （3）病程标准 除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 （4）排除标准 排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。（5）说明 如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。

12、第五节 成瘾的治疗与控制原则成瘾源是发病的原因，成瘾人格（变态人格、孤独人格和依赖性人格）是发病的基础，社会因素是发病的条件。一、控制成瘾源 二、切断成瘾的条件三、保护易成瘾人群 低文化、高收入、男性青年，中小学生四、坚持成瘾的检测1、长期系统的资料收集 2、资料分析 3、情报交流五、预防复瘾发生和三级预防体系行为疗法 一级预防 二级预防 三级预防第二章 成瘾机制第一节 药瘾形成的机制一、生物学因素探讨内稳态理论 受体理论 去敏假说 下调假说 上调假说综合理论 内源性阿片肽1、脑中蓝斑区的作用蓝斑内积聚“F肽”，蓝斑是人类幸福中枢。F肽是脑黄金，吗啡的分子结构酷F肽 面对吗啡这样的天然模仿者，

13、吸毒者抵制了自身F肽的生产。蓝斑核含大量阿片受体，其中主要是受体。在吗啡作用下蓝斑核AC和cAMP水平增高，并伴有G蛋白水平增高。抑制蓝斑核神经元的活动 蓝斑适应性改变 神经元过度兴奋，表现出戒断症状2、缩宫素神经元的作用吗啡 抑制缩宫素神经元，吗啡戒断可使缩宫素神经元活动增强，纳洛酮诱导的吗啡戒断3、DA作用精神病学家诺拉沃尔科 大脑对“有益的爱”和“有害的毒瘾”所激发出的都是同一种感受快乐的化学过程！大脑无法制造出足够的DA以应付压力而此时“碰巧”又有机会喝酒、抽烟、甚至吸毒时，瘾君子们DA确实少于正常人 毒品或其他滥用的药物和行为正好有提高大脑DA水平 瘾君子与患有强迫症患者的大脑活动是

14、相似的4、阿片依赖与神经生化改变的关系可抑制DA的重摄取 直接兴奋DA 外源性阿片药物 导致内啡肽反馈性抑制 GABA也参与奖赏效应 5-HT在脑功能中有多种作用 DA、5-HT、NE三大系统的相互作用失调引起觅药行为及药物戒断后发生焦虑5、阿片成瘾的分子机制G蛋白对AC产生抑制作用，使cAMP合成减少 AC-cAMP系统逐渐上调 补偿反应 形成稳定的依赖状态成瘾本身是一种特殊记忆 ,药瘾的记忆更为鲜明而生动 如雄鼠隔着玻璃板见到雌鼠 DA释放增加，而食物和性刺激本身则不产生类似现象 可促进其对愉快事件的学习和记忆过程 产生条件反射形成心瘾 滥用使受体对戒断反应高敏,而对受体的兴奋性低敏6、基

15、因研究共同的生活背景下，部分人尝试吸毒 部分人成瘾 部分人能够戒除 中国人比西方人更容易染上毒瘾7、苯二氮卓受体的作用激活GABA受体引起神经细胞中枢抑制二、心理学的解释动力心理学 自我调节能力有缺陷 人格发育史 缺乏自尊心 情感承受能力也有缺陷，不善于言语表达，缺乏沟通，依赖性很强弗洛伊德 吗啡充当了性满足的替代品，除非重建正常的性功能 自恋障碍 “阴盛阳衰”的家族 处于恋母期的儿童 采用注射法 象征愿意退行到胎儿期，从而与母体联系更紧密 性欲缺乏 乱伦欲望 退行到前生殖器阶段行为学习理论 阳性的强化因素 阴性强化因素 社会因素也有强化作用 操作式条件反射等执行的联合型学习过程 长期吸毒后上

16、述无关刺激与欣快感反复同时出现，变成了条件刺激 吸毒成瘾机体的记忆表现为三级记忆，大脑皮质可有局部增厚，“心瘾”可谓是“刻骨铭心”。依赖型人格的人更容易成瘾 反社会行为、儿童早期的进攻性、较差的学校成绩 较差的社会责任心 青少年心理发育不健全 易受周围环境影响和蛊惑 不能主动适应社会，与社会疏远，性格多变无常 Kandel 闸门学说三、社会因素的作成瘾药物的供应 工业化生产 高额利润 毒品走私成瘾药物的需求 失学失业下岗 高危人群 医护和药剂人员 家庭负面影响、不良同伴榜样、情感紊乱及行为问题1、社会成因学说 2、人生观成因学说3、化学成因学说 4、毒品解脱学说第二节 酒瘾形成的机制酒瘾，又称

17、酒依赖一、生物学因素家庭聚集性 血清素基因缺陷 血清素受阻 提高血清素水平药物将能有效治疗酒精依赖 直接生物遗传 共同的气质和性格 乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）基因多态性神经机制 酒瘾存在共同的适应过程 NMDA受体起中介作用小剂量可产生兴奋诱使人们经常饮用 抑制蛋白质合成 神经细胞功能障碍 变性 坏死 萎缩 痴呆对中枢作用三阶段：皮质下释放 皮质下释放到抑制 中枢抑制二、心理学解释抑郁 反社会人格 性格特征：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊、对人疏远 冲动性、过于自信、活动过多 减少焦虑 借酒浇愁 酒依赖与精神障碍共存三、社会因素寒冷和潮湿地区 重体力劳动

18、 与家人、同事一起饮酒 男性高于女性 朝鲜族最高 青少年时期开始饮酒与25岁以后开始饮酒 有家族史可能性为60% 无家史可能性仅为30%四、精神障碍酒依赖与其他精神障碍共存 以抑郁、焦虑和反社会人格第三节 烟瘾形成的机制一、烟碱的药效原理烟碱又称尼古丁 无色透明油状挥发性液体 刺激的烟臭味 与乙酰胆碱特异结合 乙酰胆碱受体以适应这个变化 需要更多的尼古丁与其受体相结合尼古丁710秒钟就可以随血液到达中枢神经先兴奋后抑制 敏捷 惬意 放松 心烦、头昏、疲乏、思维迟钝 很快就被代谢消除，不能在体内贮存 色胺能系统在尼古丁停药综合征中有一定作用 大脑阿片样系统 也具有重要的作用二、多巴胺学说中脑边缘

19、DA系统是尼古丁作用关键部位 促使DA的释放 MAO的含量 获得较多的DA DA与尼古丁使“兴奋”成瘾改变大脑奖赏途径的活性 需要的眼前冲动和刺激 体内氧化抗氧化平衡失调自由基升高 导致多种疾病的发生三、尼古丁成瘾的遗传度家系、遗传印记标志和双生子 遗传度 62% 六成基于遗传基因，两成基于家庭环境 两成基于个人经历人体中有代谢尼古丁的酶如CYP2四、社会心理因素 生育减少、教育程度低、宗教信仰弱 精神紧张 经济状况低下 人际关系复杂 家庭吸烟者多 怀孕 吸烟的母亲隐蔽性、诱惑性、依赖性、选择性、累积性第四节 冲动控制障碍形成的机制爱立科霍兰德提出强迫谱系概念 强迫性质的精神障碍 ： 赌博癖、

20、偷窃癖、纵火癖、拔毛癖、谎言癖、求医癖、冒险癖和间歇性暴怒障碍、杀人狂、色情狂等 强烈实施愿望，无现实利益动机，为社会规范所不允许 行为前常有紧张感、实行后即感轻松。对强近症有效的治疗方法对强近谱系障碍也有效。一、生物学因素探讨5-羟色胺酸（5-HIAA）水平下降 内啡肽使参加赌博获得异常快感 选择5-HT回收抑制剂氟伏草胺可用于治疗病理性赌博二、心理学的解释无意识的本能冲动 冲动行为使紧张得以释放产生轻松感 自我控制暂时失效 力比多攻击本能驱使 具有近期效益三、社会因素工作和生活环境的变换 处境困难 家庭不和、性生活不协调 遭受诬陷、迫害、失业、失学等第五节 性变态形成的机制一、性变态形成机

21、制1、生物学因素探讨先天异常，性染色体畸变 内分泌异常2、心理学的解释（1）心理动力学理论异性恋发展遭受挫折和失败 遭恋母情结阉割和分离焦虑的威胁 心理退行到儿童早期幼稚 固着于不成熟的状态（2）行为主义学派理论性兴奋偶与无关刺激物通过条件化机制结合在一起形成（3）整合理论模式3、社会因素的作用失恋、夫妻性生活障碍 失业、晋升失败，人际关系紧张 双亲不适当的同睡、同浴，父母不检点的性活动的影响 淫秽书刊、电影、录像、网络的性诱惑 个性特征多数是内向、害羞、孤僻、具有女子气。4、全息重演种系性（发育）进化的历程（1）性别谱系和性行为谱系学说性别可分为6种：基因性别、生理性别、脑性别、认识（心理）

22、性别、社会性别、性取向性别 完全异性恋 完全同性恋占少数 生物群体自限的机制 不规范个体离开正常生殖轨道（2）重演发育障碍学说发育期出现障碍 性变态的生埋下隐患（3）愉悦中枢和愉悦追求（4）儿童早期性教育的失误 “阴盛阳衰”第六节 其他成瘾行为形成的机制一、迷信和追星行为形成的机制海马和大脑右半球活跃的人比一般人更倾向于迷信 古代的人比现代人大脑海马和右半球活跃 受教育程度二、电子游戏瘾形成的机制1、行为学习机制阳性强化 阴性强化2、游戏作为儿童期幻想表达的残留3、客观现实与象征现实的关系4、电子游戏成瘾者的应付、防御与客体关系三、网络瘾形成的机制1、生物学因素 DA水平升高2、心理学因素网海

23、冲浪行为好像口唇期婴儿在摇篮里舒适、安静、幸福入睡 在童年期受到了过分的娇惯、放纵3、社会因素快速发展 网屋、网吧、网友俱乐部四、洁癖形成的机制1、生物学基础强迫症与5-羟色胺（5-HT）功能损害 强迫症状与DA能升高有关 5-HT能低下比DA能升高更重要2、心理学解释巴甫洛夫 病理惰性兴奋灶 弗洛伊德 使用具有婴儿期的防御机制；固着、退化、隔离、孤立、解除、替代、反向形成等行为主义 仪式行为缓解焦虑 洁癖象征着清洗性的污浊、清除有过错感的攻击倾向3、社会因素工作学习过分紧张 处境不佳 性生活不满意第三章 药 瘾指在反复使用具有成瘾性药物过程中，机体与药物相互作用所形成的一种特定状态。包括心理

24、状态和生理状态，心理渴是核心表现。第一节 概 述严重的社会及医学问题 一种脑疾病一、毒品的定义“本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。” 共237种 我国目前生产42种二、毒品的分类麻醉药品：鸦片类（吗啡、海洛因）、大麻类、可卡因类；精神药品：镇静催眠类、苯二氮卓类；中枢兴奋剂、致幻剂（LSD、色胺类）；其他：烟、酒、挥发性溶剂、汽油、香胶水。天然毒品（如鸦片、吗啡、大麻、古柯叶）与合成毒品（苯丙胺、美沙酮、地西泮）。镇静类毒品（鸦片、吗啡、地西泮），兴奋类毒品（古柯叶、可卡因、苯丙胺）和致幻剂类毒品

25、（如仙人球毒碱）。硬性毒品（如海洛因、吗啡、可卡因）软性毒品（如大麻、地西泮）非法毒品 合法毒品。第二节 吸毒及吸毒成瘾一、概述1、吸毒 药物滥用 指非医疗用途长期、反复并以不断增加用药剂量为特征的强迫性自行药物摄入行为。2、吸毒的方式（1）通过呼吸道吸入 烫吸法 抽吸法 鼻吸（2）注射（扎毒）静脉注射 肌肉注射 其他注射法（3）口服 （4）黏膜磨擦二、世界毒品主要来源金三角：泰国、缅甸、老挝 罂粟金新月：阿富汗、伊朗和巴基斯坦 罂粟银三角：南美洲 位于哥伦比亚，秘鲁，玻利维亚 可卡因、大麻三、毒品的流行形势1、现况 2亿至3亿，其中1.4亿人使用大麻，1300万人使用可卡因，860万人服用海

26、洛因，3000万人服用安非他明兴奋剂。美国有3000万人，中国有390万人，印度有100万人，玻利维亚60万人 全世界有毒品贩子100万人，吸毒每年造成10万人死亡我国2000年达86万 2010年达113万人。毒品价值2000亿元 直接经济损失不少于1000亿元 台湾 香港 澳门1993年湖南研究 终生吸毒率为 1.08%（男1.90%,女0.28%） 多集中在15-39岁年龄段，以20-29岁年龄段为最高（3.37%），首次使用年龄在20-24岁；无固定婚姻人群，文化程度较低，无业、待业者， 个体户，司机； 以阿片类为主 海洛因最多 第一次吸毒原因归为好奇 长期吸毒的原因归于为了获得快感和

27、缓解戒断症状1987年西安研究 一生曾用率：1993年0.69% 2000年 1.13% 年龄：1993年平均为26.11岁 2000年平均为31.53岁；性别：男性高于女性；文化程度：文化程度低；婚姻状况：无稳定婚姻关系多；职业状况：无业人员；滥用物质类型：阿片与二氢埃托菲混用者较多，还有大麻，酒，镇静剂；滥用方式：以吸入为主； 平均每周每人吸毒4.5次，平均日用量0.6g；家庭成员吸毒19.3% 亲戚1.5% 朋友同学 22.6% 从戒断至复发的时间平均为83.9天； 社会功能影响：停止工作 被开除 受处罚 贩毒 盗窃 抢劫 卖淫 工作能力下降 经常缺勤、迟到、早退者；家庭生活影响：找不到

28、对象 严重影响夫妻感情 家庭矛盾 使家里其他人感到丢脸；社交影响：丧失社交信心 与毒友在一起 活动没有兴趣不参加吸毒原因：首次是好奇；长期是吸毒后愉快感 缓解精神或情绪紧张 受家长、同学、同事或朋友影响 忍受不了发瘾后的痛苦；戒毒复吸原因：停止吸毒后出现戒断症状实在无法忍受 吸毒愿望太强烈难以抑制，遇到不良精神刺激情绪不好 受别人引诱别人免费提供毒品 自己戒毒的要求不是十分强烈成功戒毒前提：戒毒意志坚强，主动脱离吸毒环境，必须在一些强制的措施下，必须有良好的家庭、社会支持。吸毒者对艾滋病的认识：一种癌症 传染性疾病 不知道19.8%。艾滋病的传播途径是：不知道者 30.2%, 未回答者19.8

29、%2、未来人工合成的兴奋剂成为21世纪的主要流行毒品安非他明类兴奋剂制作方法简单，成本低廉，贩运方便，利润巨大。安非他明作用力强，长时间服用会成瘾，过量服用会使人产生幻觉，进入虚无缥缈状态，失去口渴、饥饿和疲劳感。四、吸毒成瘾1、概念吸毒成瘾又称药物成瘾，即药物依赖性，反复使用具有成瘾性药物过程中，机体与毒品相互作用形成的一种特殊精神和身体病态状况。一旦停用毒品，失去平衡，就会出现头昏、精神萎靡、全身不适、频繁打哈欠、涕泪俱下、瞳孔开大、发冷发热、肌肉震颤、大汁淋漓、汁毛竖起、皮肤起鸡皮疙瘩、虫爬感、烦躁不安、焦虑、顽固失眠、胃肠痉挛、呕吐腹泻、气促、四肢抽搐、全身骨骼及肌肉酸痛等一系列轻重不

30、等的临床症状，称之为戒断症状综合征。随着连续的反复吸毒，机体对原有剂量毒品变得不敏感，此时滥用者为了追求快感不得不增加剂量，这一现象称为耐受性。2临床特征初尝阿片感觉并不好，恶心呕吐，头昏思睡，视物不清，焦虑。注射时立即产生快感发自腹部，向全身扩散，温暖，皮肤痒抓起特别舒服。快感类似性高潮，持续一分钟左右，继之以似睡非睡松驰状态，这时烦恼一扫而光，觉得宁静快慰温暖，愉悦的幻想，想什么就有什么。再后是2-4小时精神抖擞，3-6小时需重复用药，数次后快感消失。阿片耐受性：如呼吸抑制，镇痛，镇静，致呕吐，致欣快。而缩瞳，致便秘不产生耐受性，所以有针尖瞳孔，呼吸抑制中毒死亡。反复多次使用成瘾药物 可形成精神依赖和身体依赖；突然停药后，会产生一系列的戒断症状群，在相当长的一段时间内，存在稽延性戒断症状和药物渴求3、诊断可靠的病史、临床症状与体征、尿液毒品分析和催瘾实验（1）吸毒史现病史：年龄 时间 次数 剂量 种类 来源 动机 方式 戒毒的次数 方法 效果 复吸原因 戒断症状 治疗史 过去史 个人史 家庭史 家庭情况（2）检查身体检查 三联征：针尖样瞳孔，呼吸抑制，昏迷 精神检查 实验室检查 药物诱发 （3）物质成瘾诊断标准鸦片类物质成瘾的诊断有吸食鸦片类物质史；临床表现：吸毒后出现欣快感、松驰、白日梦、精神抖擞