1、国家基层高血压防治管理指南版要点汇总92.国家基层高血压防治管理指南2020版要点(1)血压测量“三要点”:设备精准,安静放松,位置规范。(2)诊断要点:诊室血压为主,140/90mmHg为界,非同日3次超标确诊。(3)健康生活方式“六部曲”:限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。(4)治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理。(5)基层高血压转诊五类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。4高血压诊断4.1血压测量4.1.1测量方式4.1.2测量仪器4.1.3测量方法4.2高血压诊断标准(1)以诊室血压测量结果为主要诊断依据:首诊发现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,建议在4周内复
2、查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。若首诊收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。(2)诊断不确定,或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”,有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断;无条件的,建议转诊。4.3评估评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。5高血压治疗5.1治疗原则高血压治疗三原则:达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。其次
3、是平稳降压。保持血压长期平稳至关重要;此外,长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。再次要对高血压患者进行综合干预管理。5.2降压目标高血压患者的降压目标:一般高血压患者,血压降至140/90mmHg以下,合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,如能耐受,应降至130/80mmHg以下;年龄在6579岁的患者血压降至150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下;80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。5.3生活方式干预对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,即“健康生活方式六部曲”限盐减重多运动,戒
4、烟戒酒心态平。5.4药物治疗5.4.1启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压160mmHg且舒张压100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。5.4.2降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即ACEI、ARB、受体阻滞剂、CCB和利尿剂。5.4.3药物治疗方案根据患者是否存在合并症及血压水平,选择合适的药物,优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议
5、从小剂量开始外,其他高血压患者可从常用起始剂量开始,具体参见附表1。(1)无合并症(合并症:指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病)高血压药物治疗方案(图2)(2)有合并症高血压药物治疗方案5.4.4用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察24周,评价药物治疗的有效性,避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。不宜联合应用ACEI与ARB。5.4.5已用药患者的治疗方案调整建议已达标:无合并症的高血压患者,如已用药达标,可维持原治疗方案;若伴有上述合并症,建议采用上述推荐方案治疗。未达标:建议采用上述治疗方案调整药物。因客观原因无法实施
6、推荐方案,则以降压达标为根本,允许使用其他类别降压药物。已服药达标的患者,出现偶尔的血压波动,应注意排除诱因,避免依据单次血压测量值频繁调整药物。5.4.6综合干预管理(1)小剂量阿司匹林:已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者,血压稳定控制在150/90mmHg以下,建议服用:阿司匹林75100mg,每日1次(活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用)。(2)他汀等降脂药物:已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者,应长期服用他汀类药物,必要时加用其他降脂药物,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至1.8mmol/L以下。高血压合并至少一项以下疾病或情况,建议L
7、DL-C降至1.8mmol/L以下:慢性肾脏疾病;40岁糖尿病;严重高胆固醇血症:TC7.2mmol/L或LDL-C4.9mmol/L。高血压合并下述三项危险因素中的至少两项,建议LDL-C降至2.6mmol/L以下:吸烟;HDL1mmol/L;45岁男性或55岁女性。不符合上述情况,但LDL-C3.4mmol/L的高血压患者,建议LDL-C降至3.4mmol/L以下。高血压合并相关疾病或情况的降脂目标见表4。5.4.7血压180/110mmHg的紧急处理(1)血压180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症(心、脑、肾急性并发症:包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层
8、动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病)的临床症状。口服短效降压药物,如卡托普利12.525mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1h后可重复给药,门诊观察,直至降180/110mmHg以下。经上述处理,血压仍180/110mmHg,或症状明显,建议转诊。2448h将血压降至160/100mmHg以下,之后调整长期治疗方案。注意:不建议舌下含服硝苯地平快速降压。(2)血压180/110mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状:建议立即转诊。6高血压与中医药6.1临床定义和干预原则6.2辨证论治6.3中医特色适宜技术6.4传统运动方式6.5中医综合调理7转诊需转诊人群
9、主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议在基层就诊。转诊后24周基层医务人员应主动随访,了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果,达标者恢复常规随访,预约下次随访时间;如未能确诊或达标,或明确为继发性原因所致的血压升高,建议在上级医院进一步治疗。经治疗稳定的原发性高血压患者,上级医院应及时将有关治疗信息推送至对应的基层医疗卫生机构,以便及时跟踪随访。(1)初诊转诊建议:血压显著升高180/110mmHg,经短期处理仍无法控制。怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况。妊娠和哺乳期女性。发病年龄30岁。伴蛋白尿或血尿。非利
10、尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾(血钾3.5mmol/L)。阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗。双上肢收缩压差异20mmHg。因诊断需要到上级医院进一步检查。(2)随访转诊建议:至少3种降压药物(包括1种利尿剂)足量使用,血压仍未达标。血压明显波动并难以控制。怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应。随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理。(3)下列严重情况建议急救车转诊:意识丧失或模糊。血压180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐,或突发言语障碍和(或)肢体瘫痪。血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛。血压升高伴下肢水肿、呼吸困难,或不能平卧。胸闷、胸痛持续至少10min,伴大汗,心电图示至少两个导联ST段抬高,应以最快速度转诊,确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后,考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗。其他影响生命体征的严重情况,如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快,突发全身严重过敏反应等。8高血压长期随访管理(1)随访频率(2)随访内容(3)年度评估
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