《国家基层高血压防治管理指南版》要点汇总.docx

1、国家基层高血压防治管理指南版要点汇总92.国家基层高血压防治管理指南2020版要点（1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。（5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。4高血压诊断4.1血压测量4.1.1测量方式4.1.2测量仪器4.1.3测量方法4.2高血压诊断标准（1）以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，建议在4周内复

2、查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。若首诊收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。（2）诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。4.3评估评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。5高血压治疗5.1治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次

3、是平稳降压。保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。再次要对高血压患者进行综合干预管理。5.2降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下；年龄在6579岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。5.3生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”限盐减重多运动，戒

4、烟戒酒心态平。5.4药物治疗5.4.1启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压160mmHg且舒张压100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。5.4.2降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、受体阻滞剂、CCB和利尿剂。5.4.3药物治疗方案根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议

5、从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，具体参见附表1。（1）无合并症（合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病）高血压药物治疗方案（图2）（2）有合并症高血压药物治疗方案5.4.4用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察24周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。不宜联合应用ACEI与ARB。5.4.5已用药患者的治疗方案调整建议已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。因客观原因无法实施

6、推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值频繁调整药物。5.4.6综合干预管理（1）小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用：阿司匹林75100mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。（2）他汀等降脂药物：已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他降脂药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下。高血压合并至少一项以下疾病或情况，建议L

7、DL-C降至1.8mmol/L以下：慢性肾脏疾病；40岁糖尿病；严重高胆固醇血症：TC7.2mmol/L或LDL-C4.9mmol/L。高血压合并下述三项危险因素中的至少两项，建议LDL-C降至2.6mmol/L以下：吸烟；HDL1mmol/L；45岁男性或55岁女性。不符合上述情况，但LDL-C3.4mmol/L的高血压患者，建议LDL-C降至3.4mmol/L以下。高血压合并相关疾病或情况的降脂目标见表4。5.4.7血压180/110mmHg的紧急处理（1）血压180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症（心、脑、肾急性并发症：包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层

8、动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病）的临床症状。口服短效降压药物，如卡托普利12.525mg，或酒石酸美托洛尔25mg口服，1h后可重复给药，门诊观察，直至降180/110mmHg以下。经上述处理，血压仍180/110mmHg，或症状明显，建议转诊。2448h将血压降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案。注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压。（2）血压180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：建议立即转诊。6高血压与中医药6.1临床定义和干预原则6.2辨证论治6.3中医特色适宜技术6.4传统运动方式6.5中医综合调理7转诊需转诊人群

9、主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议在基层就诊。转诊后24周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，或明确为继发性原因所致的血压升高，建议在上级医院进一步治疗。经治疗稳定的原发性高血压患者，上级医院应及时将有关治疗信息推送至对应的基层医疗卫生机构，以便及时跟踪随访。（1）初诊转诊建议：血压显著升高180/110mmHg，经短期处理仍无法控制。怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况。妊娠和哺乳期女性。发病年龄30岁。伴蛋白尿或血尿。非利

10、尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾（血钾3.5mmol/L）。阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗。双上肢收缩压差异20mmHg。因诊断需要到上级医院进一步检查。（2）随访转诊建议：至少3种降压药物（包括1种利尿剂）足量使用，血压仍未达标。血压明显波动并难以控制。怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应。随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理。（3）下列严重情况建议急救车转诊：意识丧失或模糊。血压180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和（或）肢体瘫痪。血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛。血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧。胸闷、胸痛持续至少10min，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高，应以最快速度转诊，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后，考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗。其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。8高血压长期随访管理（1）随访频率（2）随访内容（3）年度评估