血型遗传.docx

1、血型遗传甲亢甲状腺功能亢进症简称甲亢是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种临订综合症.以弥漫性甲状腺 功能亢进症多见 。 病因：1 遗传因子 2免疫因子 3 环境（精神刺激） 临床表现：一： T3 T4 分泌过多所致的临床表现1 新陈代谢2 （1）多食。易饥。疲乏无力，消瘦（2）皮肤温暖湿润（多汗）（3）低热38.怕热2 NS 易激动 多语多动 烦躁多虑.紧张失眠 舌手有细震颤3 心血管S体症 (1) P亢进 (2) 心律100120次/分 (3)房颤(收缩期杂音) (4) 心脏增大.心衰 (5)血压改变,离压 低压 脉压 (6) 循环时间缩短4 消化S(1) 易肌饿 胃肠蠕动增快(2)

2、 肝功能损害5 运动S(1) 周期性低钾性麻痹 (2) 重症肌无力二 甲状腺肿 (1) 甲状腺肿大呈蝶形可对称 (2) 质软 (3) 腺体上下可闻及血管杂音三 眼症 分: 非浸润性和浸润性突眼(一) 非浸润性实眼又称定性突眼，双侧对称性。(二) 浸润性突眼，又抄。分泌性突眼；恶性突眼 临床少见治疗:一. 一般治疗.树立治疗信心.保持心情舒畅 .避免精神负担,充分休息,同时补充足够的蛋白质,粉和维生素,保持高代谢需要,凡有精神紧张,容易激动,成人半夜失眠时.给予镇静剂,安定药,有心悸,心动过速可应用心得安.二. 药物治疗: 甲基硫氧嘧啶(mtu).丙基硫氧嘧啶(ptu) 甲硫咪唑(mm) 卡比马

3、唑(cmz)常用的简写处方U-单位 sig -用法 a a-各 A.C-饭前 Ain-上午P.C-饭后 Din-下午 HS-睡前 qn-每晚 st-立即AST-皮试后 HT-皮试 ivdlip或ivgtt-V滴注 im-肌注iv-V注射 PR-灌肠 SOS-必要时间(24小时内有效) H-皮下注射AD-一日一次 BID- 一日两次 TID-一日三次 qid-一日四次Q4h- 每四小时一次 PO-内服贫血:贫血是指外周血单位容积内 HB .RBC及RBC比容(HCT)低于正常HB120-160g/L HBC 45-5.5*10 /L JCT:0.37 轻度HB90g/L 中度HB60-90g/L

4、 重度HB30-60g/L 重度HB30g/L 我国有四大贫血1缺铁性贫血 2再生障碍性贫血 3巨幼RBC贫血 4溶血性贫血缺铁性贫血病因(1) 铁摄入不足或需要增加主要见于哺乳期婴儿,生长发育期儿童,育龄妇女和孕妇.铁摄入不是包括铁的来源,吸收,运输,利用贮存和排泄.(2) 铁吸收不良维生素C能使三价铁还原成亚铁(3) 慢性失血临床表现 一般贫血表现为皮肤和粘膜苍白,头晕,乏力心悸,活动后气短,易疲倦组织表现:1 皮肤干燥毛发脱落失去光泽,指甲扁平粗糙,反甲.2 消化S症状:食欲不振,舌炎,口角炎,异食 辟 和器咽困难 3 NS症状:头痛,易懂激动,儿童和青少年发育迟缓智商低下治疗: 铁剂治

5、疗:硫酸亚铁,富马酸亚铁,琥珀酸亚铁,GS酸亚铁二:营养性巨幼C贫血 由于叶酸和维生素B12缺乏或者其他原因引起DNA合成障碍 病因:摄入不足.需要量增加.吸收不良 治疗:补充叶酸和维生素B12三:再生障碍性贫血(AA) 是由于多种原因引起的骨髓造成组织减少,造成干C损伤,造血微环境障碍,导致外周血全血C减少的贫血性疾病.病因:（一）:化学因素:1药物氯霉素.保泰松,磺胺类,抗癫痫药,.抗甲状腺药等 2.化学毒物,苯砷染发剂,接触后引起的骨髓抑制（二）:物理因素:X线放射等. 治疗.应用激素类药为主.四,溶血性贫血, 是由于先天性或获得性因素RBC寿命缩短,.过早,过多破坏,超过骨髓造血代偿能

6、力而产生的贫血. RBC寿命一般生活120天(新陈代谢)治疗：抗充血溶量输血总胆固醇-TC参考值：5.2mmol/L甘油三脂-TG参考值：0.56-1.7mmol/L高密度脂蛋白-HDL参考值：1.031.7mmol/L低密度脂蛋白-LDL参考值：3.12mmol/L脂蛋白-a 参考值：0300mg/L钾（阳离子）参考值：3.5.主要作用：维持机体正常渗透压及酸碱平衡,参与糖、蛋白质代谢，保持神经（N）肌肉正常功能所必需。者说：（阳离子）参考值：135145mmol/L主要作用：保持C外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉，神经正常应激性的作用。血钙：（阳离子）参考值：（1）总钙：2.

7、252.58mmol/L（2）离子钙：1.101.34mmol/L 生理功能：（1）降低神经肌肉的兴奋性 （2）维持新肌及其传导系统的兴奋性和节律性 （3）参与肌肉收缩及神经传导 （4）激活磷酸代谢和脂酶 （5）参与血液凝固 （6）参与离子跨膜转移。 血氯：（阴离子）参考值：95105mmol/L作用：调节机体酸碱平衡，渗透压及水电解质平衡，参与胃酸生成的作用。血磷：（无机磷）参考值：0.971.61mmol/L作用：1、参与糖、脂质及氨基酸的代谢 2、调节酸碱平衡 3、参与骨骼及牙齿的组成 4、磷酸混合物（如磷酸腺苷）也是能量转运物质。血铁：参考值：男性：1130mol/L女性：927mol

8、/L儿童：922mol/L临床意义：血清增高：1、 铁利用障碍：如铁粒幼细胞贫血，再生障碍性贫血，铅中毒等2、 释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎等3、 铁蛋白吸收增加、白血病、含铁血黄素沉着症反复输血等4、 摄入过多：铁剂治疗过量的血清减低1） 摄入不足2） 慢性失血3） 缺血性贫血血清酶：丙氨基转移酶-ALT参考值：525卡门单位天门冬氨基转移酶-AST参考值：828卡门单位ALT/AST1碱性磷酸酶-ALP参考值：40110 u/Lr 谷氨酰转移酶-GGT参考值：50u/L谷氨酸脱氢酶-GDH参考值：男性：08u/L 女性：07u/LABO血型检测白细胞WBC 41010 /

9、L红细胞RBC 4.55.510 /L血红蛋白Hb 120160g/L中性粒细胞（N） 杆状核（st）0.040.510 /L分叶核（sg）2710 /L嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（L）单核细胞（M）血小板PL（100300）10 /L尿酸碱PH值：6.5波动4.58.0肾: 泌尿S组成,肾.输尿管,膀胱,尿道,及其血管神经,主要功能生成和排出尿液,肾对维持机体内环境(如水电神质和酸碱平衡.并分沁多种激素)肾外形,长.宽.厚,分别约为10.5-11.5CM 5-7.2CM 2-3CM. 各重100-140g正常人每分钟流经肾的血流量约1200ml.相当于心输出量的25% 尿:

10、 血液经过肾,肾小球滤过肾小管重吸收外资最终形成尿液量, 正常每日尿量约1000-2000ml超过2500ml为多尿,少于400ml或17ml/h少于100ml为无尿造成肾病的主要因素一. 免疫反应.(包括体液免疫反应和C免疫反应)体液免疫:1 循环免疫复合物受到外源性或内源性抗菌素原刺激机体产生相应抗体,抗原抗体相互作用形成血循环免疫复合物/导致单核吞唑C功能低下,肾小球系膜C清除功能,减弱,以及补体成份或功能缺陷2 肾小球原位免疫复合物血循环中游离抗体(或抗原)等.肾小球固有抗原或已种植于肾小球的外源性(或抗体)相结合,在肾局部形成免疫复合物,主要积在肾小球基底膜上皮细胞侧,并持续存在成不

11、断形成和沉积或体产生,肾小球内免疫复合物的相应抗体,最终导致.人体所缺元素食物补充法钙： 牛奶、醋蛋、醋煲猪骨汤、豆类、花菜、萝卜。锌： 牡蛎、蟹油、田螺、肝类、南瓜子、家禽、坚果、内脏。铁： 黑木耳、蘑菇、肝类、海带、虾干、蛤蜊干、豆类、金针菜。钾： 土豆、甜瓜、鳄梨、桃、梅、杏、香蕉、鱼类、豆类、菠菜、花生。碘： 海带、海鱼、贝类、谷物、水果、蔬菜、肉、鸡蛋、豆类。锰： 坚果、茶、水果、豆类、谷类、菜类、咖啡。硒： 胡桃、葵花子、牡蛎、鸡肝、大蒜、蛤蜊肉、芥类。铜： 水果、坚果、海产品、蚧蛤类、面粉、蔬菜。钴： 肉类、奶制品、肝。钼： 肉类、内脏、豆类、红枣、莲子、海带、羊肉。铬： 啤酒、

12、酵母、肉类、面粉、海产品、南瓜、黑芝麻。镍： 萝卜、黄瓜、大葱、茄子、洋葱、海带、牛肉。氟： 茶叶、海产品、动物食品。维生素维生素是维持人体正常生命活动所必需的一类小分子有机化合物其主要的生理作用是参与物质代谢和能量代谢过程，是维持细胞正常生理功能的必须营养素.分类1、 脂溶性维生素包括维素A.D.E和K等2、 水渗性维生素。包括B族类维生素和维生素C(B族维生素有B1、B2、PP、B6、泛酸、生物素、叶酸和B12八种。维生素B1，又称抗脚气病维生素（B1含硫的胺类故又称硫胺素）维生素C又称抗坏血病维生素。维生素缺乏主要原因：1摄入量不足。2吸收障碍。3.需要量增加。4.某些顾药物引起的维生素

13、缺乏，长期吸用抗生素。使肠道正常菌丛的生长受到抑制。可引起某些由肠道细菌合成的维生素缺乏。坏血病：由于毛细血管的通透性和脆性增大造成全身各组织器官大面积出血。关节，肿胀疼痛，牙龈及粘膜出血。骨胳异常。双亲和子女之间血型遗传的关系双亲血型子女可能血型子女不可能血型A * AA OB ABA * OA OB ABA * BA B AB O无 A * ABA B ABO B * BB OA AB B * OB OA ABB * ABA B ABOAB * OAB BAB O AB * ABA B ABOO * OOA B AB人体食物维生素补充法VitA ：肝。乳制品及蛋黄中含量最多。VitD ：肝

14、。牛奶和蛋黄中。VitE ：麦胚油、豆油、玉米中含量最多。（临床上治疗习惯性流产和先兆性流产）VitK ：苜蓿、菠菜、菜花及动物肝脏含量最多。Vit B1：种子外皮及胚芽中，米糠、麦麸、黄豆、瘦肉。生物素：肝、肾、牛奶、蛋黄和酵母、菜花、坚果和豆类。叶 酸：新鲜绿叶蔬菜、肝、肾和酵母中，乳类、肉类、鱼类。VitB12:肝中含量最丰富、其次为肾。VitB6 ：蛋黄、鱼类、肉类、乳汁、豆类、谷类、种子外皮。Vit B2 : 肝、肾、心、乳、蛋黄和豆类。Vit PP：酵母、花生、豆类和瘦肉。泛 酸：肉、蛋、奶、鱼类。VitC :新鲜蔬菜、水果、以番茄、青椒、柑橘、鲜枣含量最丰富。脚气病：食欲不振、消

15、化不良、手足麻木、肌肉萎缩、心力衰竭、下肢水肿、健忘、易怒、记忆力和理解力下降。抗生素的分类1、 青霉素类：青霉素、长效西林、青霉素V钾类、氨苄青霉素、阿莫西林。2、 头孢菌素类：先锋六、先锋四、头孢克肟、菌必治。3、 碳青霉烯类：泰能。4、 氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那、大观霉素、新霉素。5、 氨基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。6、 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、阿奇霉素。7、 喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星。8、 磺胺类：磺胺嘧啶、百炎净、磺胺嘧啶银。9、 咪唑类：甲硝唑、替硝唑。10、抗结核类：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。1

16、1、抗真菌类：氟康唑、酮康唑、咪康唑、两性霉素B、制霉素、灰黄霉素、斯皮仁诺。12、抗病毒类：ABOB、病毒唑、阿昔洛韦、阿糖腺苷。13、其他抗革兰氏阳性和阴性药：克林霉素、黄连素、氯霉素、磷霉素、林可霉素。五官科用药口腔科药物华素片别名：西地碘片。功效：口腔、咽喉局部消毒抗染药物。有收敛、消除黏膜水肿等功效，止痛作用快，消除口臭，促进口腔溃疡黏膜愈合等。主治：用于治疗慢性咽喉炎、白色念珠菌感染口炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎症以及糜烂性扁平苔癣等。副作用：个别口腔溃疡较重病人含药后可出现一过性激感，但不影响疗效。注意事项：对碘过敏或可能过敏的病人慎用；怀孕或授乳妇女避免应用。医生指导：正在

17、测试甲状腺功能的病人，应考虑可能吸收的影响，避免应用此药。氯己定含片别名：洗必泰。功效：具有缴强的广谱抑菌作用。主治：多咽峡炎，口腔溃疡有效。副作用：罕见。注意事项：0.1%以上浓度不能用于高压灭菌，忌与肥皂、合成洗涤剂、碱性物质和阳离子表面活性混合使用。医生指导：不可与碘酊、高锰酸钾、升汞、硫酸锌配伍。口泰别名：复方洗必泰含素液。功效：本品以葡萄糖或洗必泰、甲硝唑等为原料支撑的抗菌消炎药。主治：用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎引起的牙龈出血，牙周肿瘤、溢脓口臭及口腔溃疡等症的辅助治疗。副作用：偶有味觉改变和口腔黏膜轻微刺痛。注意事项：本品不宜吞服。眼科用药氯霉素滴眼液别名：润舒。功效：有广谱抑

18、菌作用，用于伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、脑膜炎球菌、链球菌等多种厌氧菌感染。主治：用于沙眼、结膜炎、角膜炎。副作用：少数病人使用后有异物感。注意事项：长期使用有引起再生障碍性贫血的危险。医生指导：应避免与青霉素类、头孢菌类及氨基糖甙类合用。诺氟沙星滴眼液别名：氟哌酸功效：对细菌的DNA合成有特殊的阻碍作用，而起到抗菌作用。主治：敏感致病菌引起的外眼部感染如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡。副作用：轻微一过性局部刺激，如刺痛、痒、异物感。注意事项：对喹诺酮类药物过敏者禁用。医生指导：本品先有的抗菌滴眼液无交叉耐药性，可用于对其他眼药耐药的细菌引起的眼疾。分类主要生化功能缺乏症脂溶性

19、维生素Vit A1、构成视觉细胞内感光物质夜盲症、干眼病2、维持上皮组织结构的完整和健全3、促进生长发育4、抗氧化作用Vit D促进小肠对钙、磷的吸收，有利于骨的钙化佝偻病、骨轻化症Vit E1、与动物生殖功能有关2、抗氧化作用Vit K促进肝合成凝血因子、凝血障碍水溶性维生素Vit B11、为a 酮酸的氧化脱婵羧酶辅酶的成分脚气病2、抑制胆碱脂酶活动Vit B2构成黄酶的辅基黄素单核苷酸（FmN）和黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）在生物氧化中起传递氢作用舌炎、口角炎等Vit PP1、构成不需氧脱氢酶辅酶的成分（NAD+）尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸和（+NADP+）尼克酰胺腺呤二何苷酸磷酸，在生物氧化

20、中起传氢作用癞皮病Vit B6构成转氨酶和氨基酸脱羧酶的辅酶泛酸构成辅酶A，是酰基转移酶的辅酶，可转移酰基生物素构成羧化酶的辅酶，参与物质代谢的羧化反应叶酸构成一碳单位转移酶的辅酶；促进红细胞成熟巨幼红细胞贫血Vit B121、以CH3 B12形式作为转甲基酶的辅酶巨幼红细胞贫血2、构成甲基丙二酰COA变位酶的辅酶Vit C1、参与体内的羧化反应坏血病参与体内的氧化还原反应原发性血压的水平和分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压139891级高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）1601791001093级高血压（中度）1801

21、10单纯收缩期高血压140 90 亚组：临界收缩期高血压140149 90高血压高血压的概念：以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合症，是最常见的心血管疾病之一。收缩压 / 舒张压140/90mmHg称高血压。收缩压 / 舒张压=140/90mmHg称临界高血压。血压的概念： 血液在血管里流动产生的侧压力叫做血压。高血压分为： 原发性和续发性。 病因和发病机制：1、遗传因素：家族遗传为主。 2、精神、神经与液体因素：长期从事紧张工作劳动者。长期精神紧张可使大脑皮层兴奋和抑制过程失调。3、 食因素：高钠饮食、低钙饮食。4、 胰岛素抵抗与肥胖：5、 肾素、血管紧张素系统（RAS）：6、 血管内皮功

22、能异常：7、 自身免疫学说：临床表现：病人可有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸、乏力。症状轻重与血压增高程度可不一致，随着病情发展，血压可长期升高，并致脑、心、肾、视网膜、主动脉等靶器官损害。（一） 脑损害 （二） 心损害（三） 肾损害（四） 主动脉损害治疗：治疗原则：帮助病人保持平静、愉悦心情、纠正心血管危险因素的基础上，低危组织首先改善生活方式，如6个月无效时再服药，中危组在改善生活方式的同时可服用药物。高危组在改善生活方式的同时必须服用药物，极高危组必须尽快给予强化治疗。一、 一般治疗：（一）运动 适当运动，不要激烈。（二）减轻体重 减少每日热量摄入。（三）合理膳食 限制钠

23、盐每日不超过6克，正常人的食盐是每天5克。二、 药物治疗:（一） 利尿剂：常用药物：1、噻嗪类：氢氯噻嗪12.525mg，或氯噻酮2550mg口服，一日12次。2、袢利尿剂：呋塞米20mg口服， 一日或隔日1次。（多用于高血压伴肾功能不全者）3、保钾利尿剂：氨苯喋啶50100mg口服，一日23次。4、磺胺类利尿剂：心律平2.5mg口服，一日一次，七日可达降血压高峰。（二） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物： 1、卡托普利：了12.5mg口服，一日2次开始，逐渐增至25mg，一日23次。 2、依那普利或苯那普利托2.5mg口服，一日2次开始，可增至10mg，一日2次。（三） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常用药物： 1、缬沙坦80mg或氯沙坦50mg口服，一日1次。（四） 钙通道阻滞剂（CB） 1、二氢吡啶类：硝苯啶10mg口服，一日3次，或用其缓释剂25mg， 2、苯烷胺类：维拉帕米4080mg口服，一日3次。（五） 受体阻滞剂：1、 美托洛尔250mg口服，一日2次。2、 阿替洛尔12.550mg口服，一日2次。（六）1受体阻滞剂 哌唑嗪，首剂1mg口服，无明显的体位性低血压，6小时后2mg口服，1日2次。