中医治未病实践指南 预防肥胖.docx

1、中医治未病实践指南 预防肥胖中医治未病实践指南 预防肥胖1.范围本标准规定了肥胖的术语和定义、发生的主要因素、诊断标准、中医药调理概况、中医药干预推荐方案。本标准适用于追求健康、养生保健的人群及肥胖高危人群。2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 1.1-2009标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语 证候部分GB/T 13734-2008耳穴名称与定位 GB/T 21709.3-2008针灸技术

2、操作规范 第3部分：耳针GB/T 21709.10-2008针灸技术操作规范 第10部分：穴位埋线按照传统既是食品又是中药材物质目录管理办法药食两用中药目录3. 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。3.1 肥胖 obesity指损害健康的异常或过量的脂肪累积。3.2 预防肥胖 prevention of obesity指应用各种方法防止脂肪在体内的异常累积。3.3 肥胖高危人群 obesity high-risk groups指具有肥胖家族史、不良生活方式，或情志过极等危险因素，或已超重但尚未达到肥胖诊断标准的人群。3.4 身体质量指数 body mass index衡量人们肥胖程度的粗略指

3、数，是按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(kg/m2)。3.5 腰围 waist circumference腰部周径的长度。3.6 体脂率 body fat ratio指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，它反映人体内脂肪含量的多少。4 肥胖发生的主要因素4.1西医现代研究认为肥胖的发生与遗传因素、社会环境因素（包括进食过量、体力活动过少、不良生活方式、社会因素等）、心理因素有关。4.2 中医中医学认为肥胖与先天禀赋、饮食不节、久卧久坐、年老体弱、情志所伤有关。5诊断标准5.1 西医诊断标准参照2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南1、1998年单纯性肥胖病的诊断

4、及疗效评定标准2拟定：肥胖的诊断标准：BMI28为肥胖的界限；男性腰围85cm，女性腰围80cm为肥胖；男性体脂率30%,女性体脂率35%则属肥胖。超重的诊断标准：以BMI值2427.9为中国成人超重的界限；男性腰围介于8085cm之间，女性腰围介于7580cm之间者为超重；男性体脂率介于25%30%，女性体脂率介于30%35%则属超重。满足上述诊断标准中任何一项，即可诊断。5.2 中医证候倾向分类 参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分3和全国肥胖病研究学术会议制定的肥胖标准、普通高等医学教育中医药类规划教材中医内科学4、结合专家共识拟定: （1）脾虚不运倾向 常见肢体微胖，倦怠

5、乏力，活动后尤甚，可伴肢体困重感，食欲不佳，腹满。舌淡胖、有齿痕，苔腻，脉沉细。 （2）胃热火郁倾向 常见多食善饥，可伴口渴喜饮，口臭，胃脘部不适。舌红，苔黄腻，脉弦数。 （3）肝郁气滞倾向 常见胸胁胀闷不适，胃脘痞满，烦躁易怒，可伴口微苦，经前乳房胀痛，睡眠不佳。舌质暗，苔薄，脉弦。 （4）脾肾阳虚倾向 常见体胖肢冷，畏寒喜暖，疲倦乏力，可伴腰酸腿软，食欲不佳，食后腹胀，尿少，大便不成形。舌淡，苔薄，脉沉细无力。 （5）痰湿中阻倾向 常见素体微胖，喜食甜甘，可伴头晕头胀，脘腹胀满，肢体困重，咳痰量多。舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。6 中医药调理概况6.1 调理原则（1）审因与辨证相结合；（2）主动

6、与被动调理相结合；（3）内外调理相结合；（4）选择最佳时机尽早调理；（5）长期坚持减重计划，不可急于求成。6.2 调理时机身体质量指数（BMI）介于2427.9之间；男性腰围介于8085cm之间，女性腰围介于7580cm之间；男性体脂率介于25%30%之间,女性体脂率介于30%35%之间。6.3 主要结局6.3.1 结局指标应通过身体质量指数（BMI）、腰围、体脂率来判定中医药调理预防肥胖是否有效。 6.3.1.1 若干预后的指标较前降低或不变，则判定为中医药调理预防肥胖有效。6.3.1.2 若干预后的指标较前升高，则判定为中医药调理预防肥胖无效。6.3.2 卫生经济学评估在资源消耗方面，参考

7、本标准对不同的中医证候倾向类型进行针对性的调理，如生活方式、运动、药膳（茶）、耳穴贴压、按摩、针刺、中药、穴位埋线等方法成本较低。6.3.3 受术者的耐受性及生活质量评价受术者对中医药调理方法耐受性良好，通过中医药调理能控制体重增长，改善受术者的生活质量及健康状况。6.3.4 不良反应及安全性评价个别精神紧张、饥饿、身体虚弱的人可能出现晕针，经过休息适应、进食，可恢复正常。穴位埋线部位可能出现轻微红肿痒痛，属正常现象，若出现感染、化脓等，系埋线部位接触污水、污物所致，保持埋线部位清洁干燥，可避免感染。6.4 注意事项6.4.1 合并其他疾病者慎用。6.4.2 妇女月经期间慎用。7中医药干预推荐

8、方案7.1 生活方式生活方式调理适用于各类证候倾向者。适饮食：饮食适量且规律（参见附录A），减少高热量、高脂肪食物摄入，细嚼慢咽，养成良好的进食习惯。慎起居：每天应保证充足的睡眠，养成良好的睡眠习惯。畅情志：保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪。推荐推荐意见：各类型肥胖高危人群均可采取生活方式调理法。GRADE 1D5-457.2运动运动干预适用于各类证候倾向者。7.2.1干预方法7.2.1.1全身运动：提倡有氧活动或运动，例如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。7.2.1.2局部运动：（1）手臂：手握两个哑铃，伸直胳膊，上臂侧举贴近耳朵，然后屈肘，再上举伸直胳膊

9、。15个一组，每天3组。（2）后背：站立，双臂自然下垂握住哑铃，屈肘将哑铃提到胸部的侧面。15个一组，每天3组。站立，双臂自然下垂握住哑铃，手心向后，保持胳膊伸直向后抬起。15个一组，每天3组。（3）上腹部：平躺，双膝弯曲，脚平放在地面上，双手交叉于胸前或置于两耳旁，慢慢使头和胸部靠向双膝，上至肩胛骨离开地面，下至肩胛骨平贴地面。20个一组，每天3组。（4）下腹部：平躺，双腿伸直，双脚并拢，缓慢地抬起来，与身体成90角，再慢慢放下。15个一组，每天2组。（5）腰部两侧：摇呼啦圈30分钟。站立，两脚分开略比肩宽，胳膊伸平，身体呈“大”字，腰部侧弯用左手去触左脚踝，然后再站直，换右侧。左右各15次

10、为一组，每天2组。（6）臀部：趴在床上，两腿伸直，两腿交替缓慢向上抬起。左右各15次为一组，每天34组。（7）胯部：站立，左腿屈膝向侧面抬起，保持膝盖向前，慢慢抬至能承受的最高位置，再慢慢放下，换右腿。左右各15次为一组，每天23组。（8）大腿：大腿内侧和前侧：站立，两脚分开与肩同宽，慢慢下蹲，蹲至大腿与地板呈平行，再缓慢站起。15个一组，每天3组。大腿后侧：站立，两腿交替做后踢腿动作。左右各20次为一组，每天4组。（9）小腿：站立，踮起脚尖后停留3s左右，20次为一组，每天4组。7.2.2注意事项 运动量及运动强度应循序渐进，根据自身情况选择适宜的运动方法。推荐推荐意见：各类型肥胖高危人群均

11、可采取全身运动，根据自身脂肪堆积部位采取局部运动。GRADE 1D18-567.3药膳（茶）食用药膳（茶）适用于各类证候倾向者。7.3.1 药膳（茶）推荐： （1）银耳绿豆粥（银耳,白萝卜,绿豆），多用于肝郁气滞倾向者。（2）金丝黄瓜汤（玉米须,黄瓜,食醋），多用于痰湿中阻倾向者。（3）冬瓜笋丝海带汤（海带,笋丝,冬瓜,陈皮），多用于脾虚不运倾向者。（4）银菊平身茶（槐花，菊花,银耳），多用于肝郁气滞倾向者。（5）海带玉米羹（碎玉米,海带,苡仁,桃仁），多用于脾虚不运倾向者。（6）荷叶茶（绞股蓝，荷叶，决明子，淡竹叶），多用于痰湿中阻倾向者。7.3.2 干预周期每日或隔日1次，宜代餐服用或代茶

12、饮，可遵医嘱长期服用。 7.3.3 注意事项适量食用。推荐推荐意见：肥胖高危人群出现脾虚不运、肝郁气滞、痰湿中阻倾向者，推荐采取药膳（茶）调理。GRADE 1D577.4 耳穴贴压耳穴贴压可用于肥胖高危人群出现胃热火郁、肝郁气滞、痰湿中阻倾向者。7.4.1耳穴贴压腧穴推荐 脾、胃、内分泌、皮质下、大肠、交感587.4.2 操作耳郭常规消毒后，医者一手固定耳郭，另一手用镊子夹取耳穴压丸贴片贴压耳穴并适度按揉，嘱受术者每次餐前30min按揉35min59。7.4.3干预周期每23日更换一次，7次为一疗程，间隔7天后进行第2疗程，推荐使用23个疗程。7.4.4 注意事项严格消毒，以防感染；防止胶布脱

13、落或感染；破溃部位不宜耳穴贴压；对普通胶布过敏者改用脱敏胶布。推荐推荐意见：肥胖高危人群出现胃热火郁、肝郁气滞、痰湿中阻倾向者，推荐采取耳穴贴压法。GRADE 1D7.5按摩7.5.1按摩方法 7.5.1.1自我按摩：（1）示指按压人中穴，10s内迅速按30下，可控制饥饿；（2）用示指和中指指尖按压中脘穴，10s内按30下，可控制食欲。7.5.1.2被动按摩：由专业医师对脂肪堆积部位进行局部按摩（1）头颈部：以拇指按揉大椎、风池穴各0.5min；以拿揉、掌根揉项部脂肪堆积处，力量能带动皮下组织，频率4060次/min。（2）肩部、上肢部：以拿揉、掌根揉法在肩臂部操作，力量能带动皮下组织，频率4

14、060次/ min；搓上肢3遍；以抖法结束。（3）背腰部：以法施术于督脉及两侧膀胱经,往返510次；再以拇指按揉脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞,每穴0.5min。（4）胸腹部：以一指禅推法施术于任脉及胃、脾经, 往返23次；提拿、捻揉腹部，操作2030次；再以拇指按揉中脘、气海、关元、天枢,每穴0.5min。（5）臀部、下肢：掌根按揉、拿揉脂肪堆积处，力量能带动皮下组织，频率4060次/ min；再按揉环跳、承扶、承山等穴各0.5min。7.5.2干预周期每次按摩30min，每日1次，10次为1疗程，间隔3天后进行第2个疗程，推荐使用23个疗程。 7.5.3注意事项涂抹按摩霜，手法应轻柔，以

15、局部红润，受术者能耐受为宜。推荐推荐意见：肥胖高危人群均应根据自身脂肪堆积部位进行局部按摩，也可进行自我按摩。GRADE 1D7.6 针刺应用毫针针对不同证候倾向进行不同的干预。7.6.1针刺腧穴推荐主穴：天枢、中脘、气海、关元、下脘、脾俞、胃俞、足三里配穴：脾虚不运倾向加三阴交、阴陵泉、公孙；胃热火郁倾向加合谷、曲池、内庭；肝郁气滞倾向加肝俞、期门、太冲；脾肾阳虚倾向加肾俞、命门、太白、太溪；痰湿中阻倾向加阴陵泉、丰隆。操作:气海、关元、足三里用毫针补法，其他主穴平补平泻，配穴按虚补实泻法操作。7.6.2干预周期每日1次,10次为一疗程,间隔7天开始下一疗程, 推荐使用23个疗程。7.6.3

16、注意事项由专业医师操作，严格消毒；针刺强度适宜，以防晕针。推荐推荐意见：肥胖高危人群出现脾虚不运、胃热火郁、肝郁气滞、脾肾阳虚、痰湿中阻倾向者，推荐采取针刺法。GRADE 1D7.7中药应用中药针对不同证候倾向进行不同的干预。7.7.1 中药推荐7.7.1.1脾虚不运倾向：推荐基础方：参苓白术散 （药物：人参10g、茯苓10g、白术10g、白扁豆7.5g、莲子5g、山药10g、砂仁5g、薏苡仁5g、桔梗5g、炙甘草10g） 7.7.1.2胃热火郁倾向型：推荐基础方：凉膈散（药物：芒硝6g、大黄6g、栀子3g、连翘12g、黄芩3g、薄荷3g、淡竹叶6g、甘草6g） 7.7.1.3肝郁气滞倾向：推

17、荐基础方：柴胡疏肝散 （药物：柴胡6g、陈皮6g、枳壳4.5g、白芍4.5g、香附4.5g、川芎4.5g、炙甘草1.5g） 7.7.1.4脾肾阳虚倾向：推荐基础方：金匮肾气丸 （山萸肉6g、干地黄12g、山药6g、附子1.5g、桂枝1.5g、泽泻4.5g、茯苓4.5g、牡丹皮4.5g） 7.7.1.5痰湿中阻倾向：推荐基础方：二陈汤 （药物：半夏15g、橘红15g、茯苓9g、乌梅1个、甘草4.5g、生姜7片） 7.7.2 干预周期每日1剂，早晚饭后分服，14天为一疗程，间隔7天开始下一疗程，推荐使用23个疗程。7.7.3 注意事项须在医师指导下加减运用；对中草药过敏者慎用。推荐推荐意见：各类型

18、肥胖高危人群均可采取中药汤剂调理。尤其适用于肝郁气滞倾向、脾肾阳虚倾向者。GRADE 1D187.8穴位埋线应用穴位埋线针对不同证候倾向进行不同的干预。7.8.1穴位埋线腧穴推荐天枢、中脘、气海、关元、大横、脾俞、胃俞、足三里配穴：脾虚不运倾向加三阴交、阴陵泉；胃热火郁倾向加曲池、内庭；肝郁气滞倾向加肝俞、太冲；脾肾阳虚倾向加肾俞、太溪；痰湿中阻倾向加阴陵泉、丰隆。7.8.2 操作根据受术者体质每次选510穴, 对拟操作的穴位以及穴周皮肤消毒后，取一段适当长度的可吸收性外科缝合线，放入套管针的前端，后接针芯，用一手拇指和食指固定拟进针穴位，另一只手持针刺入穴位，达到所需的深度，施以适当的提插捻

19、转手法，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将可吸收性外科缝线埋植在穴位的肌层或皮下组织内。拔针后用无菌干棉球（签）按压针孔止血60。7.8.3 干预周期714天1次,5次为一疗程,间隔7天后再行第2个疗程，推荐使用23个疗程。7.8.4 注意事项过敏体质者忌用；严格消毒；皮损部位不宜埋线；埋线部位出现轻微红肿痒痛属正常现象，若出现感染、化脓等，需及时到医院就诊；若出现晕针现象应立即停止埋线，按晕针处理。推荐推荐意见：肥胖高危人群出现脾虚不运、胃热火郁、肝郁气滞、脾肾阳虚、痰湿中阻倾向者，推荐采取穴位埋线法。GRADE 1D附 录 A（资料性附录）每日饮食量和药膳的说明A.1 每日推荐饮食量 每

20、人每天应摄入谷薯类250-400g（全谷物和杂豆50-150g；薯类50-100g）；蔬菜300-500g；水果200-350g；禽畜类40-75g；水产类40-75g；蛋40-50g；奶类及奶制品300g；大豆及坚果25-35g；油脂类25-30g；盐6g，可根据职业、劳动强度和生活习惯进行适当调整。A.2 药膳制作方法（1）银耳绿豆粥（银耳20g，白萝卜50g，绿豆20g）白萝卜切片，同煎30分钟后饮用。可与米类同煮。（2）金丝黄瓜汤（玉米须20g，黄瓜50g，食醋5g）前二味同米类先煎，将熟时加入食醋再煎5分钟即可。（3）冬瓜笋丝海带汤（海带50g，笋丝30g，冬瓜50g，陈皮20g）大

21、枣10枚，葱、姜、蒜、盐、味精、淀粉适量，植物油、醋、海带为肥胖者的必备佳肴之一，但在本方中以求少量累积之效而用量较少。处理方法：先将油烧热，葱、姜、蒜爆出香味，放入海带、笋丝，翻炒数次，加水烧开后放入冬瓜、陈皮，勾入少许淀粉同煮，熟后放入盐、醋、味精即可食用。（4）银菊平身茶（槐花10g，菊花10g，银耳6g）三物同煮后当茶久饮。（5）海带玉米羹（碎玉米30g，海带30g，苡仁10g，桃仁6g）玉米入沸水中先煮十余分钟，加入海带30g，苡仁10g，桃仁6g至海带烂熟服用。（6）荷叶茶（绞股蓝10g，荷叶10g，决明子10g，淡竹叶6g）四物同煮后当茶久饮。A.3 按照传统既是食品又是中药材物

22、质目录管理办法药食两用中药目录：注：排序按照植物、动物；再按笔划序号物质名称植物名/动物名所属科名使用部分备注1丁香丁香桃金娘科花蕾2八角茴香八角茴香木兰科成熟果实在调味品中也称“八角”3刀豆刀豆豆科成熟种子4小茴香茴香伞形科成熟果实用于调味时还可用叶和梗5小蓟刺儿菜菊科地上部分6山药薯蓣薯蓣科根茎7山楂山里红蔷薇科成熟果实山楂蔷薇科8马齿苋马齿苋马齿苋科地上部分9乌梅梅蔷薇科近成熟果实10木瓜贴梗海棠蔷薇科近成熟果实11火麻仁大麻桑科成熟果实12代代花代代花芸香科花蕾果实地方常用作枳壳13玉竹玉竹百合科根茎14甘草甘草豆科根和根茎胀果甘草豆科光果甘草豆科15白芷白芷伞形科根杭白芷伞形科16白

23、果银杏银杏科成熟种子17白扁豆扁豆豆科成熟种子18白扁豆花扁豆豆科花19龙眼肉（桂圆）龙眼无患子科假种皮20决明子决明豆科成熟种子需经过炮制方可使用小决明豆科21百合卷丹百合科肉质鳞叶百合百合科细叶百合百合科22肉豆蔻肉豆蔻肉豆蔻科种仁；种皮种皮仅作为调味品使用23肉桂肉桂樟科树皮在调味品中也称“桂皮”24余甘子余甘子大戟科成熟果实25佛手佛手芸香科果实26杏仁（苦、甜）山杏蔷薇科成熟种子苦杏仁需经过炮制方可使用西伯利亚杏蔷薇科东北杏蔷薇科杏蔷薇科27沙棘沙棘胡颓子科成熟果实28芡实芡睡莲科成熟种仁29花椒青椒芸香科成熟果皮花椒果实可作为调味品使用花椒芸香科30赤小豆赤小豆豆科成熟种子赤豆豆科

24、31麦芽大麦禾本科成熟果实经发芽干燥的炮制加工品32昆布海带海带科叶状体昆布翅藻科33枣（大枣、黑枣）枣鼠李科成熟果实34罗汉果罗汉果葫芦科果实35郁李仁欧李蔷薇科成熟种子郁李蔷薇科长柄扁桃蔷薇科36金银花忍冬忍冬科花蕾或带初开的花37青果橄榄橄榄科成熟果实38鱼腥草蕺菜三白草科新鲜全草或干燥地上部分39姜（生姜、干姜）姜姜科根茎（生姜所用为新鲜根茎，干姜为干燥根茎。）40枳椇子枳椇鼠李科药用为成熟种子；食用为肉质膨大的果序轴、叶及茎枝。41枸杞子宁夏枸杞茄科成熟果实42栀子栀子茜草科成熟果实43砂仁阳春砂姜科成熟果实绿壳砂姜科海南砂姜科44胖大海胖大海梧桐科成熟种子45茯苓茯苓多孔菌科菌核4

25、6香橼枸橼芸香科成熟果实香圆芸香科47香薷石香薷唇形科地上部分江香薷唇形科48桃仁桃蔷薇科成熟种子山桃蔷薇科49桑叶桑桑科叶50桑椹桑桑科果穗51桔红（橘红）橘及其栽培变种芸香科外层果皮52桔梗桔梗桔梗科根53益智仁益智姜科去壳之果仁，而调味品为果实。54荷叶莲睡莲科叶55莱菔子萝卜十字花科成熟种子56莲子莲睡莲科成熟种子57高良姜高良姜姜科根茎58淡竹叶淡竹叶禾本科茎叶59淡豆豉大豆豆科成熟种子的发酵加工品60菊花菊菊科头状花序61菊苣毛菊苣菊科地上部分或根菊苣菊科62黄芥子芥十字花科成熟种子63黄精滇黄精百合科根茎黄精百合科多花黄精百合科64紫苏紫苏唇形科叶(或带嫩枝)65紫苏子（籽）紫苏

26、唇形科成熟果实66葛根野葛豆科根67黑芝麻 脂麻脂麻科成熟种子在调味品中也称“胡麻、芝麻”68黑胡椒胡椒胡椒科近成熟或成熟果实在调味品中称“白胡椒” 69 槐花、槐米槐豆科花及花蕾70蒲公英蒲公英菊科全草碱地蒲公英菊科同属数种植物菊科71榧子榧红豆杉科成熟种子72酸枣、酸枣仁酸枣鼠李科果肉、成熟种子73鲜白茅根（或干白茅根）白茅禾本科根茎74鲜芦根（或干芦根）芦苇禾本科根茎75橘皮（或陈皮）橘及其栽培变种 芸香科成熟果皮76薄荷薄荷唇形科地上部分薄荷唇形科叶、嫩芽仅作为调味品使用77薏苡仁薏苡禾本科成熟种仁78薤白小根蒜百合科鳞茎薤百合科79覆盆子华东覆盆子蔷薇科果实80藿香广藿香唇形科地上部分81乌梢蛇乌梢蛇游蛇科剥皮、去除内脏的整体仅限获得林业部门许可进行人工养殖的乌梢蛇82牡蛎长牡蛎牡蛎科贝壳大连湾牡蛎牡蛎科近江牡蛎牡蛎科83阿胶驴马科干燥皮或鲜皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。84鸡内金家鸡雉科沙囊内壁85蜂蜜中华蜜蜂蜜蜂科蜂所酿的蜜意大利蜂蜜蜂科86蝮蛇（蕲蛇）五步蛇蝰科去除内脏的整体仅限获得林业部门许可进行人工养殖的蝮蛇87人参人参五加科根和根茎为5年及5年以下人工种植的人参；食用量3g/天；孕妇、哺乳期妇女及14周岁以下儿童不宜食用88山银花华南忍冬忍冬科花蕾或带初开的花红腺忍冬灰毡毛忍冬黄褐毛忍冬89芫荽芫荽伞形科果实、种子90玫瑰花玫瑰蔷薇科花蕾91松花粉