临床执业医师真题4.docx

1、临床执业医师真题4临床执业医师2011年真题-(4)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型选择题 (总题数：19，分数：38.00)1.对十二指肠溃疡采用高选择性迷走神经切断术时，幽门成形术的作用是_（分数：2.00）A.减少溃疡复发率B.利于消化与吸收C.防止发生腹泻D.避免发生胃潴留E.进一步降低胃酸解析：解析 十二指肠溃疡手术时附加幽门成形术目的是解除胃内容物的潴留。2.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是_（分数：2.00）A.排便习惯与粪便性状的改变B.腹部肿块C.腹痛D.腹胀E.面色苍白、乏力解析：解析 降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是排便习惯与粪便性状改变。3.

2、肾癌典型的临床表现是_（分数：2.00）A.消瘦、肿块和疼痛B.高血压、肿块和疼痛C.血尿、肿块和疼痛D.发热、肿块和疼痛E.水肿、肿块和疼痛解析：解析 肾癌的典型临床表现为血尿、疼痛和肿块“三联征”。4.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠常见诱因是_（分数：2.00）A.低血镁B.低血钠C.低血钾D.低蛋白血症E.低血钙解析：解析 缺钾及抗胆碱能，抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动，可诱发溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。5.颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是_（分数：2.00）A.脓毒血症B.呼吸困难、窒息C.吞咽困难D.化脓性颌下腺炎E.面部感染解析：解析 颌下、颈部

3、蜂窝织炎时由于组织炎症、水肿及渗出压迫临近的气管极易导致呼吸困难和窒息。6.克罗恩病典型的表现中不包括_（分数：2.00）A.受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂B.病变呈阶段性分布C.纵行溃疡D.裂隙样溃疡E.铺路石样改变解析：解析 克罗恩病典型病变为病变呈节段性或跳跃性。不呈连续性；有纵行或裂隙样溃疡；黏膜呈铺路石样改变。7.伤寒的临床特点不包括_（分数：2.00）A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白细胞升高D.持续发热E.相对缓脉解析：解析 伤寒的临床特点有玫瑰疹、肝脾肿大、持续发热、相对缓脉。血白细胞多减少。8.胆囊动脉最多来源于_（分数：2.00）A.肝总动脉B.肝固有动脉C.胃十二指肠动脉D.腹腔

4、干E.肝右动脉解析：解析 胆囊动脉多于胆囊三角内发源于肝右动脉。9.腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达_（分数：2.00）A.50%B.80%C.90%D.70%E.60%解析：解析 诊断性腹腔穿刺在诊断腹部创伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无创伤和哪一类脏器创伤有很大帮助。10.乳腺癌局部表现中提示预后最差的是_（分数：2.00）A.乳头内陷，偏向一侧B.乳头湿疹样变C.皮肤红肿、炎症样变D.局部皮肤凹陷呈“酒窝征”E.皮肤呈橘皮样变解析：解析 皮肤红肿、炎症样变提示乳腺癌预后最差。11.腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂

5、时，症状出现最晚的是_（分数：2.00）A.结肠B.十二指肠球部C.胃D.回肠E.空肠解析：解析 十二指肠球部破裂时由于其后方有胰腺等器官的保护，肠内容物不能立即进入腹腔，所以腹膜炎症状出现较晚。12.以下可引起微小病变型肾病的药物是_（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.氨基糖苷类C.非类固醇消炎药D.环孢素AE.磺胺类药物解析：解析 微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类，原发性病因未明，继发性的常见因素有花粉，生物毒素，药物(青霉胺，非甾体类抗炎药物)等致敏原及淋巴瘤等。13.符合中度烧伤的度烧伤面积的范围是_（分数：2.00）A.51%60%B.11%30%C.5%10%D.

6、41%50%E.31%40%解析：解析 中度烧伤应为1130%体表面积的二度烧伤，或者10%以下的三度烧伤。14.肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，是手至肘上_（分数：2.00）A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm解析：解析 手术前刷手时用酒精泡手要至少淹没至肘上6cm。15.中国人急性胰腺炎最常见的病因是_（分数：2.00）A.药物B.病毒感染C.酒精D.胆道系统疾病E.自身免疫解析：解析 中国人急性胰腺炎常见病因是胆道系统疾病。16.胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是_（分数：2.00）A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除烟碱样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性D.与阿

7、托品合用可发挥协同作用E.增高全血胆碱酯酶活性解析：解析 胆碱酯酶复活剂等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，已“老化”的酶的活性难以恢复，所以用药越早越好。17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后_（分数：2.00）A.12小时B.8小时C.48小时D.24小时E.4小时解析：解析 血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后612h活性开始升高，48小时开始下降，35天后恢复正常。18.病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般多选择_（分数：2.00）

8、A.左旁正中B.右肋缘下C.左肋缘下D.正中E.右旁正中解析：解析 急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。19.急性阑尾炎时判断阑尾靠近闭孔内肌的体征是_（分数：2.00）A.右下腹麦氏点固定压痛B.闭孔内肌试验阳性C.腹肌紧张度增加D.腰大肌试验阳性E.结肠充气试验阳性解析：解析 闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90，并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。二、A2型选择题 (总题数：16，分数：32.00)20.男，41岁。刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查。正确的腹腔探查顺序是首先探

9、查_（分数：2.00）A.胃、十二指肠B.膈肌C.胃后壁及胰腺D.右肾E.肝脏解析：解析 右上腹刀刺伤后首先应该探查实质性脏器，位于右上腹的实质性脏器是肝脏和肾脏。肝脏体积大，容易受伤，所以应该先探查肝脏。21.女，45岁。右面部疖肿10天，多次挤压排脓。今突发寒战高热伴头晕，无抽搐。查体：T 40，R 26次/分，BP 100/70mmHg。右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC 2010 9 /L，核左移。该患者目前的诊断是_（分数：2.00）A.右腮腺脓肿B.菌血症C.感染性休克D.颅内感染E.脓毒症解析：解析 女，右面部疖肿10天，多次挤压排脓，突发寒战高热，胸壁及肢

10、体皮下可见出血斑，考虑脓毒症。22.男，50岁。因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁。查体：T 36.5，P 85次/分，R 16次/分，BP 120/70mmHg，双侧病理征阳性。首先需要考虑的诊断是_（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.急性脑梗死C.急性脑出血D.药物中毒E.急性一氧化碳中毒迟发脑病解析：解析 根据患者的病史、症状，可以推断为急性一氧化碳中毒迟发脑病。23.男，27岁。腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。查体：全腹肌紧张

11、，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.克罗恩病B.肠套叠坏死C.肠伤寒穿孔D.阑尾炎穿孔E.溃疡性结肠炎解析：解析 转移性右下腹痛，腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。24.男，45岁。疲乏、贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体：睑结膜略苍白，腹软。可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血PLT 5010 9 /L。血小板减少最可能的原因是_（分数：2.00）A.营养不足B.溶血C.骨髓抑制D.脾功能亢进E.出血解析：解析 结合患者乙肝病史，及贫血、脾肿大、腹水、血小板低等特点，考虑门脉高

12、压症。脾功能亢进。25.男，35岁。发现蛋白尿、镜下血尿3年。血压升高1个月，BP 160/100mmHg，尿RBC 3035/HP。尿蛋白1.8g/d，血Cr 130mol/L，BUN 8.2mmol/L。该患者首选的降压药物是_（分数：2.00）A.受体阻滞剂B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析 对合并肾功能损害，且血肌酐小于256mol/L的，首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。26.女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm4cm。上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是_（分数：2.00）A.腹部CTB.腹部X线平片C.静脉尿

13、路造影D.左侧逆行肾盂造影E.放射性核素肾图解析：解析 根据病史，左腰部胀痛不适2年。B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。27.女，30岁。车祸撞伤右上腹部40分钟。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。术前处理最重要的环节是_（分数：2.00）A.防治休克B.止血C.防治感染D.止痛E.镇静解析：解析 患者目前合并休克，应积极防治休克，以减少手术意外。28.男，40岁。农民，因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有老鼠。查体：T 39.5，P 120次

14、/分，BP 80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征(-)。实验室检查：血WBC 2110 9 /L，N 0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb 160g/L，PLT 9010 9 /L，尿蛋白(+)。镜检有红细胞及管型。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.钩端螺旋体病C.流行性感冒D.败血症E.肾综合征出血热解析：解析 鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。肾功能损害是该病主要临床表现。29.男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，偶有呕吐，体重下降7kg。查体

15、：贫血貌。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肝癌B.胆囊癌C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻D.胃癌E.功能性消化不良解析：解析 慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变，患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌。30.男，36岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢。按新九分法其烧伤面积是_（分数：2.00）A.27%B.36%C.46%D.54%E.44%解析：解析 对成年人，烧伤面积估算依照”九法则“来估算的：头部占身体表面积的9%，躯干正面占身体表面积的18%，躯干背面占身体表面积的18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的9%，生殖器及会阴部占1%按照该方法，题中答案为C。31.女，68岁。夜

16、尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用镇痛片10余年，否认高血压病、糖尿病病史。查体：BP 125/80mmHg，双下肢无水肿。尿比重1.008，RBC 01/HP尿蛋白(+)，尿糖(+)，血Hb 80g/L，Cr 265/mol/L，Glu 5.5mmol/L。该患者肾功能不全最可能的原因是_（分数：2.00）A.缺血性肾病B.糖尿病肾病C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾小管间质肾病E.慢性肾盂肾炎解析：解析 长期服用“去痛片”可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。32.男，40岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤3小时，包扎后就诊。查体：

17、右小腿后不规则伤口长4cm。肌肉破损、渗血，有弹药污染。宜采取的处理方法是_（分数：2.00）A.清洗伤口、止血加压包扎B.消毒、探查伤口后包扎C.清创、引流缝合伤口D.清创、引流后延期缝合E.清创缝合伤解析：解析 弹片损伤，可能深度过深时合并破伤风感染，应该延期缝合。33.男，50岁。胃大部切除术后3天出血，阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命征平稳。最可能的原因是_（分数：2.00）A.吻合口炎B.腹腔内血肿形成C.肠系膜血管缺血性疾病D.肠扭转E.手术后肠蠕动功能失调解析：解析 手术后胃肠功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。34.男，32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于

18、上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC 35/HP，无水肿及高血压。无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是_（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.尿路结石C.前列腺炎D.泌尿系结核E.尿路感染解析：解析 上呼吸道感染后出现血尿，考虑肾小球肾炎。35.男，56岁。右腹股沟包块5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有“便秘”、“消化不良”。包块部位听诊可闻及肠鸣音，手术治疗时，应特别注意不要误伤_（分数：2.00）A.腹壁下动脉B.精索内动脉C.盲肠或乙状结肠D.精索内静脉E.髂腹下神经和髂腹股沟神经解析：解析 右下腹包块手术时需注意附近的盲肠和乙状结肠。三、A3/A4型选择题 (总题数：5，分数：2

19、2.00)女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月。查体：BP 155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC 2030/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342mol/L，BUN 16.1mmol/L，B超示双肾稍萎缩。（分数：4.00）(1).最可能的临床诊断是_（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.慢性间质性肾炎C.急性肾小球肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征解析：(2).为改善乏力症状，最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.激素及免疫抑制剂治疗B.利尿治疗C.降压治疗D.注射促红细胞生成素及补充造血原料E.血液净化治疗解析：解析 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾

20、炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾小球肾炎患者因肾损害，促红细胞生成素减少，导致贫血，体乏。女，38岁。上腹不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb 88g/L，MCV 115fl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。（分数：6.00）(1).该患者应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.Menetrier病B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性淋巴细胞性胃炎E.胃癌解析：(2).对诊断最有意义的辅助检查是_（分数：2.00）A.血

21、癌胚抗原B.血胃泌素C.血胃蛋白酶原D.血壁细胞抗体E.血抗线粒体抗体M2亚型解析：(3).该患者发生贫血最可能的机制是_（分数：2.00）A.维生素C缺乏B.慢性消化道失血C.铁吸收障碍D.蛋白质吸收障碍E.内因子缺乏解析：解析 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高。胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。男，78岁。腰骶部疼痛2个月。直肠指诊前

22、列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA 80.6mg/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。（分数：4.00）(1).该患者临床分期是_（分数：2.00）A.T4期B.T1期C.T2a期D.T2b期E.T3期解析：(2).应选择的最佳治疗方法是_（分数：2.00）A.根治性前列腺切除术+内分泌治疗B.根治性前列腺切除术C.观察，对症处理D.双侧睾丸切除术E.药物化疗+抗雄激素制剂解析：解析 患者有远处转移，属于4期。该期治疗主要以内分泌、化疗及免疫治疗为主。女，28岁。间断下腹痛4年余，大便23次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，

23、潜血试验阴性，查体无异常发现。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.肠易激综合征E.慢性细菌性痢疾解析：(2).该患者最适合的治疗药物是_（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.喹诺酮类抗生素C.泼尼松龙D.异烟肼E.匹维溴铵解析：解析 肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。匹维溴铵只要治疗与肠易激

24、综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。查体：T 36.8，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胆总管结石B.肝细胞性肝癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胰头癌解析：(2).该患者手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L。患者最有可能发生的并发症是_（分数：2.00）A.胰漏B.急性胰腺炎C.肠系膜血栓形成D.肠漏E.胆漏解析：解析 黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点。胰漏属于

25、超纲题。患者是手术中创伤所致。四、B1型选择题 (总题数：2，分数：8.00) A.肾后性急性肾衰竭 B.肾前性急性肾衰竭 C.急性肾小管坏死 D.急进性肾炎 E.急性间质性肾炎（分数：4.00）(1).充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr20，尿比重1.028，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 BUN和Scr的比例20，提示肾前性氮质血症。糖尿病史、少尿、电解质紊乱提示急性肾小管坏死。 A.十二指肠多见 B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布 C.回盲部多见 D.空肠多见 E.从直肠向近段结肠呈逆性分布（分数：4.00）(1).肠结核的好发部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).克罗恩病的好发部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：