临床执业医师真题4.docx

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临床执业医师真题4

临床执业医师2011年真题-（4）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型选择题（总题数：

19，分数：

38.00）

1.对十二指肠溃疡采用高选择性迷走神经切断术时，幽门成形术的作用是______

（分数：

2.00）

 A.减少溃疡复发率

 B.利于消化与吸收

 C.防止发生腹泻

 D.避免发生胃潴留 √

 E.进一步降低胃酸

解析：

[解析]十二指肠溃疡手术时附加幽门成形术目的是解除胃内容物的潴留。

2.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是______

（分数：

2.00）

 A.排便习惯与粪便性状的改变 √

 B.腹部肿块

 C.腹痛

 D.腹胀

 E.面色苍白、乏力

解析：

[解析]降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是排便习惯与粪便性状改变。

3.肾癌典型的临床表现是______

（分数：

2.00）

 A.消瘦、肿块和疼痛

 B.高血压、肿块和疼痛

 C.血尿、肿块和疼痛 √

 D.发热、肿块和疼痛

 E.水肿、肿块和疼痛

解析：

[解析]肾癌的典型临床表现为血尿、疼痛和肿块“三联征”。

4.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠常见诱因是______

（分数：

2.00）

 A.低血镁

 B.低血钠

 C.低血钾 √

 D.低蛋白血症

 E.低血钙

解析：

[解析]缺钾及抗胆碱能，抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动，可诱发溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。

5.颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是______

（分数：

2.00）

 A.脓毒血症

 B.呼吸困难、窒息 √

 C.吞咽困难

 D.化脓性颌下腺炎

 E.面部感染

解析：

[解析]颌下、颈部蜂窝织炎时由于组织炎症、水肿及渗出压迫临近的气管极易导致呼吸困难和窒息。

6.克罗恩病典型的表现中不包括______

（分数：

2.00）

 A.受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂 √

 B.病变呈阶段性分布

 C.纵行溃疡

 D.裂隙样溃疡

 E.铺路石样改变

解析：

[解析]克罗恩病典型病变为病变呈节段性或跳跃性。

不呈连续性；有纵行或裂隙样溃疡；黏膜呈铺路石样改变。

7.伤寒的临床特点不包括______

（分数：

2.00）

 A.玫瑰疹

 B.肝脾大

 C.血白细胞升高 √

 D.持续发热

 E.相对缓脉

解析：

[解析]伤寒的临床特点有玫瑰疹、肝脾肿大、持续发热、相对缓脉。

血白细胞多减少。

8.胆囊动脉最多来源于______

（分数：

2.00）

 A.肝总动脉

 B.肝固有动脉

 C.胃十二指肠动脉

 D.腹腔干

 E.肝右动脉 √

解析：

[解析]胆囊动脉多于胆囊三角内发源于肝右动脉。

9.腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达______

（分数：

2.00）

 A.50%

 B.80%

 C.90% √

 D.70%

 E.60%

解析：

[解析]诊断性腹腔穿刺在诊断腹部创伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无创伤和哪一类脏器创伤有很大帮助。

10.乳腺癌局部表现中提示预后最差的是______

（分数：

2.00）

 A.乳头内陷，偏向一侧

 B.乳头湿疹样变

 C.皮肤红肿、炎症样变 √

 D.局部皮肤凹陷呈“酒窝征”

 E.皮肤呈橘皮样变

解析：

[解析]皮肤红肿、炎症样变提示乳腺癌预后最差。

11.腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，症状出现最晚的是______

（分数：

2.00）

 A.结肠

 B.十二指肠球部 √

 C..胃

 D.回肠

 E.空肠

解析：

[解析]十二指肠球部破裂时由于其后方有胰腺等器官的保护，肠内容物不能立即进入腹腔，所以腹膜炎症状出现较晚。

12.以下可引起微小病变型肾病的药物是______

（分数：

2.00）

 A.血管紧张素转换酶抑制剂

 B.氨基糖苷类

 C.非类固醇消炎药 √

 D.环孢素A

 E.磺胺类药物

解析：

[解析]微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类，原发性病因未明，继发性的常见因素有花粉，生物毒素，药物（青霉胺，非甾体类抗炎药物）等致敏原及淋巴瘤等。

13.符合中度烧伤的Ⅱ度烧伤面积的范围是______

（分数：

2.00）

 A.51%～60%

 B.11%～30% √

 C.5%～10%

 D.41%～50%

 E.31%～40%

解析：

[解析]中度烧伤应为11～30%体表面积的二度烧伤，或者10%以下的三度烧伤。

14.肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，是手至肘上______

（分数：

2.00）

 A.2cm

 B.4cm

 C.6cm √

 D.8cm

 E.10cm

解析：

[解析]手术前刷手时用酒精泡手要至少淹没至肘上6cm。

15.中国人急性胰腺炎最常见的病因是______

（分数：

2.00）

 A.药物

 B.病毒感染

 C.酒精

 D.胆道系统疾病 √

 E.自身免疫

解析：

[解析]中国人急性胰腺炎常见病因是胆道系统疾病。

16.胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是______

（分数：

2.00）

 A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性 √

 B.解除烟碱样症状

 C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性

 D.与阿托品合用可发挥协同作用

 E.增高全血胆碱酯酶活性

解析：

[解析]胆碱酯酶复活剂等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，已“老化”的酶的活性难以恢复，所以用药越早越好。

17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后______

（分数：

2.00）

 A.12小时

 B.8小时

 C.48小时

 D.24小时 √

 E.4小时

解析：

[解析]血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6～12h活性开始升高，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。

18.病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般多选择______

（分数：

2.00）

 A.左旁正中

 B.右肋缘下

 C.左肋缘下

 D.正中

 E.右旁正中 √

解析：

[解析]急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。

19.急性阑尾炎时判断阑尾靠近闭孔内肌的体征是______

（分数：

2.00）

 A.右下腹麦氏点固定压痛

 B.闭孔内肌试验阳性 √

 C.腹肌紧张度增加

 D.腰大肌试验阳性

 E.结肠充气试验阳性

解析：

[解析]闭孔内肌试验：

仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

二、A2型选择题（总题数：

16，分数：

32.00）

20.男，41岁。

刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查。

正确的腹腔探查顺序是首先探查______

（分数：

2.00）

 A.胃、十二指肠

 B.膈肌

 C.胃后壁及胰腺

 D.右肾

 E.肝脏 √

解析：

[解析]右上腹刀刺伤后首先应该探查实质性脏器，位于右上腹的实质性脏器是肝脏和肾脏。

肝脏体积大，容易受伤，所以应该先探查肝脏。

21.女，45岁。

右面部疖肿10天，多次挤压排脓。

今突发寒战高热伴头晕，无抽搐。

查体：

T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg。

右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×109/L，核左移。

该患者目前的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.右腮腺脓肿

 B.菌血症

 C.感染性休克

 D.颅内感染

 E.脓毒症 √

解析：

[解析]女，右面部疖肿10天，多次挤压排脓，突发寒战高热，胸壁及肢体皮下可见出血斑，考虑脓毒症。

22.男，50岁。

因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。

2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁。

查体：

T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP120/70mmHg，双侧病理征阳性。

首先需要考虑的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.中枢神经系统感染

 B.急性脑梗死

 C.急性脑出血

 D.药物中毒

 E.急性一氧化碳中毒迟发脑病 √

解析：

[解析]根据患者的病史、症状，可以推断为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

23.男，27岁。

腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。

查体：

全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.克罗恩病

 B.肠套叠坏死

 C.肠伤寒穿孔

 D.阑尾炎穿孔 √

 E.溃疡性结肠炎

解析：

[解析]转移性右下腹痛，腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。

24.男，45岁。

疲乏、贫血4个月入院。

既往有乙型肝炎病史10年。

查体：

睑结膜略苍白，腹软。

可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血PLT50×109/L。

血小板减少最可能的原因是______

（分数：

2.00）

 A.营养不足

 B.溶血

 C.骨髓抑制

 D.脾功能亢进 √

 E.出血

解析：

[解析]结合患者乙肝病史，及贫血、脾肿大、腹水、血小板低等特点，考虑门脉高压症。

脾功能亢进。

25.男，35岁。

发现蛋白尿、镜下血尿3年。

血压升高1个月，BP160/100mmHg，尿RBC30～35/HP。

尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，BUN8.2mmol/L。

该患者首选的降压药物是______

（分数：

2.00）

 A.β受体阻滞剂

 B.利尿剂

 C.钙通道阻滞剂

 D.α受体阻滞剂

 E.血管紧张素转换酶抑制剂 √

解析：

[解析]对合并肾功能损害，且血肌酐小于256μmol/L的，首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。

26.女，16岁。

反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm。

上尿路未见结石。

为明确病因最有价值的检查是______

（分数：

2.00）

 A.腹部CT

 B.腹部X线平片

 C.静脉尿路造影

 D.左侧逆行肾盂造影 √

 E.放射性核素肾图

解析：

[解析]根据病史，左腰部胀痛不适2年。

B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。

27.女，30岁。

车祸撞伤右上腹部40分钟。

查体：

P118次/分，BP90/60mmHg。

痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。

术前处理最重要的环节是______

（分数：

2.00）

 A.防治休克 √

 B.止血

 C.防治感染

 D.止痛

 E.镇静

解析：

[解析]患者目前合并休克，应积极防治休克，以减少手术意外。

28.男，40岁。

农民，因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有老鼠。

查体：

T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。

实验室检查：

血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（+++）。

镜检有红细胞及管型。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.流行性脑脊髓膜炎

 B.钩端螺旋体病

 C.流行性感冒

 D.败血症

 E.肾综合征出血热 √

解析：

[解析]鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。

肾功能损害是该病主要临床表现。

29.男，62岁。

慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。

10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。

2个月来上腹痛加重，偶有呕吐，体重下降7kg。

查体：

贫血貌。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.肝癌

 B.胆囊癌

 C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

 D.胃癌 √

 E.功能性消化不良

解析：

[解析]慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变，患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌。

30.男，36岁。

不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢。

按新九分法其烧伤面积是______

（分数：

2.00）

 A.27%

 B.36%

 C.46% √

 D.54%

 E.44%

解析：

[解析]对成年人，烧伤面积估算依照”九法则“来估算的：

头部占身体表面积的9%，躯干正面占身体表面积的18%，躯干背面占身体表面积的18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的9%，生殖器及会阴部占1%按照该方法，题中答案为C。

31.女，68岁。

夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用镇痛片10余年，否认高血压病、糖尿病病史。

查体：

BP125/80mmHg，双下肢无水肿。

尿比重1.008，RBC0～1/HP尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb80g/L，Cr265/μmol/L，Glu5.5mmol/L。

该患者肾功能不全最可能的原因是______

（分数：

2.00）

 A.缺血性肾病

 B.糖尿病肾病

 C.慢性肾小球肾炎

 D.慢性肾小管间质肾病 √

 E.慢性肾盂肾炎

解析：

[解析]长期服用“去痛片”可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。

32.男，40岁。

不慎右小腿被手榴弹炸伤3小时，包扎后就诊。

查体：

右小腿后不规则伤口长4cm。

肌肉破损、渗血，有弹药污染。

宜采取的处理方法是______

（分数：

2.00）

 A.清洗伤口、止血加压包扎

 B.消毒、探查伤口后包扎

 C.清创、引流缝合伤口

 D.清创、引流后延期缝合 √

 E.清创缝合伤

解析：

[解析]弹片损伤，可能深度过深时合并破伤风感染，应该延期缝合。

33.男，50岁。

胃大部切除术后3天出血，阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命征平稳。

最可能的原因是______

（分数：

2.00）

 A.吻合口炎

 B.腹腔内血肿形成

 C.肠系膜血管缺血性疾病

 D.肠扭转

 E.手术后肠蠕动功能失调 √

解析：

[解析]手术后胃肠功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。

34.男，32岁。

反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3～5/HP，无水肿及高血压。

无肾脏病家族史。

其血尿最可能的原因是______

（分数：

2.00）

 A.肾小球肾炎 √

 B.尿路结石

 C.前列腺炎

 D.泌尿系结核

 E.尿路感染

解析：

[解析]上呼吸道感染后出现血尿，考虑肾小球肾炎。

35.男，56岁。

右腹股沟包块5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有“便秘”、“消化不良”。

包块部位听诊可闻及肠鸣音，手术治疗时，应特别注意不要误伤______

（分数：

2.00）

 A.腹壁下动脉

 B.精索内动脉

 C.盲肠或乙状结肠 √

 D.精索内静脉

 E.髂腹下神经和髂腹股沟神经

解析：

[解析]右下腹包块手术时需注意附近的盲肠和乙状结肠。

三、A3/A4型选择题（总题数：

5，分数：

22.00）

女，45岁。

间断水肿3年，乏力3个月。

查体：

BP155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Cr342μmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾稍萎缩。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的临床诊断是______（分数：

2.00）

 A.慢性肾小球肾炎 √

 B.慢性间质性肾炎

 C.急性肾小球肾炎

 D.高血压肾损害

 E.肾病综合征

解析：

（2）.为改善乏力症状，最有效的治疗措施是______（分数：

2.00）

 A.激素及免疫抑制剂治疗

 B.利尿治疗

 C.降压治疗

 D.注射促红细胞生成素及补充造血原料 √

 E.血液净化治疗

解析：

[解析]慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

慢性肾小球肾炎患者因肾损害，促红细胞生成素减少，导致贫血，体乏。

女，38岁。

上腹不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年。

查体：

贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。

（分数：

6.00）

（1）.该患者应首先考虑的诊断是______（分数：

2.00）

 A.Menetrier病

 B.慢性浅表性胃炎

 C.慢性萎缩性胃炎 √

 D.慢性淋巴细胞性胃炎

 E.胃癌

解析：

（2）.对诊断最有意义的辅助检查是______（分数：

2.00）

 A.血癌胚抗原

 B.血胃泌素

 C.血胃蛋白酶原

 D.血壁细胞抗体 √

 E.血抗线粒体抗体M2亚型

解析：

（3）.该患者发生贫血最可能的机制是______（分数：

2.00）

 A.维生素C缺乏

 B.慢性消化道失血

 C.铁吸收障碍

 D.蛋白质吸收障碍

 E.内因子缺乏 √

解析：

[解析]A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高。

胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

男，78岁。

腰骶部疼痛2个月。

直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6mg/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。

（分数：

4.00）

（1）.该患者临床分期是______（分数：

2.00）

 A.T4期 √

 B.T1期

 C.T2a期

 D.T2b期

 E.T3期

解析：

（2）.应选择的最佳治疗方法是______（分数：

2.00）

 A.根治性前列腺切除术+内分泌治疗

 B.根治性前列腺切除术

 C.观察，对症处理

 D.双侧睾丸切除术

 E.药物化疗+抗雄激素制剂 √

解析：

[解析]患者有远处转移，属于4期。

该期治疗主要以内分泌、化疗及免疫治疗为主。

女，28岁。

间断下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。

粪常规检查：

未见细胞，潜血试验阴性，查体无异常发现。

（分数：

4.00）

（1）.该患者最可能的诊断是______（分数：

2.00）

 A.溃疡性结肠炎

 B.克罗恩病

 C.肠结核

 D.肠易激综合征 √

 E.慢性细菌性痢疾

解析：

（2）.该患者最适合的治疗药物是______（分数：

2.00）

 A.柳氮磺吡啶

 B.喹诺酮类抗生素 √

 C.泼尼松龙

 D.异烟肼

 E.匹维溴铵

解析：

[解析]肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。

其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。

表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。

匹维溴铵只要治疗与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。

女，55岁。

皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。

查体：

T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的诊断是______（分数：

2.00）

 A.胆总管结石

 B.肝细胞性肝癌

 C.肝门部胆管癌

 D.胆囊结石

 E.胰头癌 √

解析：

（2）.该患者手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L。

患者最有可能发生的并发症是______（分数：

2.00）

 A.胰漏 √

 B.急性胰腺炎

 C.肠系膜血栓形成

 D.肠漏

 E.胆漏

解析：

[解析]黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点。

胰漏属于超纲题。

患者是手术中创伤所致。

四、B1型选择题（总题数：

2，分数：

8.00）

∙A.肾后性急性肾衰竭

∙B.肾前性急性肾衰竭

∙C.急性肾小管坏死

∙D.急进性肾炎

∙E.急性间质性肾炎

（分数：

4.00）

（1）.充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr＞20，尿比重1.028，最可能的诊断是______（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]BUN和Scr的比例＞20，提示肾前性氮质血症。

糖尿病史、少尿、电解质紊乱提示急性肾小管坏死。

∙A.十二指肠多见

∙B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布

∙C.回盲部多见

∙D.空肠多见

∙E.从直肠向近段结肠呈逆性分布

（分数：

4.00）

（1）.肠结核的好发部位是______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.克罗恩病的好发部位是______（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：