基本操作技能.docx

1、基本操作技能基本操作技能1手术区消毒切口消毒及铺手术巾 （l）术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。 （2）切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。 （3）切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：成人用25碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0l新洁尔灭或0l洗必泰涂擦二次消毒。对婴儿

2、皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0l新洁尔灭擦二次。用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。 （4）切口消毒的注意点 行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精23分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。 （5）手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定

3、，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。 铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。 2伤口换药 换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下： （1）实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口

4、内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。 （2）根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。（3）肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。（4）注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、

5、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复3戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。 戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举

6、起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4穿脱隔离衣准备工作操作步骤终末处理操作规程1 目的：防止病原体传播保护病员及工作人员，避免交叉感染。2 用物:隔离衣、衣架、刷手用物。3 工作人员戴好帽子、口罩、取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。一 穿隔离衣1 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向自己。将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩部袖口。2 右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。3 换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。4 两手持衣领，由领子中央顺前领边缘向后将领口扣好，在扣好袖口。5 将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，直到看见边缘；捏起边缘，用同法捏起另一侧

7、边缘后，双手在背后将两侧边缘对齐向一侧折叠压紧，将腰带在背后交叉再回到前面打一活结。二 脱隔离衣1， 解宋腰带活结，解开两袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，露出两手进行手消毒（用刷手法或者浸泡法）。2， 解开领扣，右手伸入左侧衣袖内拉下袖子过手，用遮盖着的左手握住右手衣袖的外面拉下袖子，两手在袖内解开腰带，用双手轮换握住袖手自袖管中退出，再用右手握住两肩缝撤出左手，随即用左手握住衣领外面，脱出右手。3， 两手握住衣领，将隔离衣两边对齐挂在衣架上（如挂在半污染区清洁面向外，挂在污染区清洁面向内）。4， 不再穿的隔离衣脱下后，将清洁面翻在外面卷好，投入污染衣袋内。三 刷手法1 用刷子蘸肥皂水将

8、手彻底洗刷，将前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。2 刷洗的范围应包括被污染部分，并超过一些。3 每只手刷半分钟，用流水冲净后再重刷一次（共刷2分钟）。4 手刷放入盛有10%肥皂水的治疗碗内。5 肥皂水每日更换一次。6 洗手刷每日煮沸或高压蒸汽消毒一次。1.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。2.隔离衣应每日更换一次，如有潮湿或污染时，应立即更换。3.隔离衣只能在隔离单位内使用，不同病种不能共同用一件衣服。质量标准1 用物齐全。2 隔离衣宽大，长短适宜，遮盖工作服3 穿隔离衣前，一切准备合乎要求。一 掌握穿隔离衣要领，方法正确。二 手的消毒方法正确，冲洗彻底。三 穿脱隔

9、离衣无污染。1 消毒隔离观念强，操作者、环境、物品无污染。2 操作熟练，敏捷，在8分钟内完成。 5穿脱手术衣穿无菌手术衣（l）穿无菌手术衣的主要步骤：取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带（近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带）。 （2）手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后，小心脱去手术衣，保存

10、好手术手套。然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。6. 吸氧术 【用品】氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。 【方法】先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。 （）鼻导管法：1用湿棉签清洁鼻腔。2打开流量表将鼻导管用水沿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至外耳道口长度的23。3用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。4调节流量。缺

11、氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 2 L分钟，无二氧化碳潴留患者，24L分钟；心脏病、肺水肿患者，可用46L分钟。（二）口罩法：以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量45L分钟。（三）面罩法：1检查面罩各部功能是否良好。2放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。3调节流量：一般34L分钟，严重缺氧者78L分钟。4本法适用于无二氧化碳潴留的患者。 （四）鼻塞法：适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。1 试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。2调节流量同鼻导管法。 【注

12、意点】 （一）切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。 （二）治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。 （三）持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每 8 12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。 （四）简内氧气切勿用尽，至少保留4933kPa（5kgcm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。（五）氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交接班时，应检查氧气装

13、置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。7吸痰术 【用品】治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只（连接吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。【方法】 （一）吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。 （二）将患者头侧向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。 （三）插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待

14、吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。（四）一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。 8插胃管 （一）协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。 （二）清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作；昏迷患者，将头略向

15、前倾，同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为5055cm（相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度）。 （三）用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查：l将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入1030ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中。2将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出。 （四）如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。 （五）用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕，用温开

16、水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。【注意点】（一）插胃管前应先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出，有食管静脉曲张或食管阻塞者，不宜插管。（二）每次鼻饲前应判定胃管确在胃内，及无胃液贮留时，方可注食。如患者同时吸氧，慎勿将氧气管与胃管混淆。 （三）注入饮食时应注意温度、速度及容量（一般不超过300ml）。 （四）注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐。加强口腔护理。 9导尿术 【用品】导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器（按医嘱准备），酒精灯及火柴。 【方法】 （）在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物

17、品。 （二）备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。 （三）可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。 （四）术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。 （五）用无菌镊子夹消毒液棉球（01苯扎溴铵、洗必泰或消毒净），消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下（女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜；男患者是尿道口、龟头、阴茎）。各擦洗两次（一个棉球只能擦洗一次），消毒毕将镊弃去。 （六

18、）导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。女患者：一手分开大小阴唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内；男患者：一手扶持阴茎，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作；无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。 （七）需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。（八）术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出；外端

19、以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 【注意点】 1.严格执行无菌操作，导尿管误插入阴道或脱出时，应立即拨出，另换一根无菌导尿管重插。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 、3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜直细。 4对膀洗过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 5.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为 5 10ml，如超过100ml，则应留置导尿。 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否

20、脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。10 胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。 【方法】1嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩肿线或腋后线第78助间；有时也选胶中线第67肋间或施前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4用2利多卡因（xylocaine

21、）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。 如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。 6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫

22、穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 【注意事项】 1操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定 （valium） 10mg，或可待因 0 03g以镇静止痛。 2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射01肾上腺素0.305ml，或进行其他对症处理。 3一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革

23、兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。11腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 【方法】 1术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 2嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 3选择适宜的穿刺点：左下腹脐与骼前上棘连线中、外13交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中

24、点上方1. ocm、偏左或偏右15cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 4常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2利多卡因作局部麻醉。 5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管锥固定外头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 6放

25、液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 【注意事项】 1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。 2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 3放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法

26、是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用螺形胶布或火棉胶粘贴。 5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 6.有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。12腰椎穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下胜是否阻塞等。 【方法】 1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床命垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术合对面用一手

27、抱住患者头部，另一手挽住权下肢腘窝处并用力拖紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰推棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进外深度约为46cm，儿童则为24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.691764kPa(701

28、80mmH2O ，0098kPa=10mmH2O）或4050滴min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 6撤去测压管，收集脑脊液25ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7术毕，将针芯

29、插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧） 46h，以免引起术后低领压头痛。 【注意事项】 1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺：凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。13 骨髓穿刺术 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用论断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 【方法】l.选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点，位于骼前上

30、棘后12cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；髂后上棘穿刺点，位于骶推两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2助间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 2体位：胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。 3常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。、 4将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10cm、骼骨穿刺约1

31、5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持外向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040度角），当针尖接触骨质后他将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 5拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少星红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以 0 102ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取 1 2ml。 6将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 7如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry taP），此时应重新插上针芯，、稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出外芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸