基本操作技能.docx

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基本操作技能

基本操作技能

1．手术区消毒

切口消毒及铺手术巾

（l）术前清洁皮肤术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。

如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。

近脐部手术的切口应清洁脐部。

通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。

（2）切口消毒的范围一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。

（3）切口消毒常用的消毒液常用的消毒液有：

①成人用2．5％碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。

也可用0．l％新洁尔灭或0．l％洗必泰涂擦二次消毒。

②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0．l％新洁尔灭擦二次。

③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。

（4）切口消毒的注意点①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布

块，由手术切口中心区还向外涂擦。

行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向

切口行消毒。

②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。

③消

毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿

手术衣及戴手套。

’

（5）手术切口的铺巾手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。

一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。

大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。

铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。

铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一

侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处

使其有固定作用。

若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分

离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。

2．伤口换药

换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。

方法如下：

（1）．实行无菌术原则用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口

的敷料，二者不可混用。

先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。

沾染分泌物的

棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。

（2）．根据伤口情况选用引流物一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水

纱布，外加多层干纱布。

伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞

外口。

分泌物很多（如消化液漏出）的伤口，可用胶管类或负压吸引。

注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。

（3）．肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。

但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。

（4）．注意肉芽组织生长情况肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、

分泌物少、触之易出血。

若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须

分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复

3．戴无菌手套

需戴与自己手尺码相一致的手套。

先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。

用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。

先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。

整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。

在手术未开始时，双手应微举于胸前。

戴湿手套法：

手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。

戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

4．穿脱隔离衣

准备工作

操作步骤

终末处理

操作规程

1．目的：

防止病原体传播保护病员及工作人员，避免交叉感染。

2．用物:

隔离衣、衣架、刷手用物。

3．工作人员戴好帽子、口罩、取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。

一．穿隔离衣

1．手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向自己。

将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩部袖口。

2．右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。

3．换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。

4．两手持衣领，由领子中央顺前领边缘向后将领口扣好，在扣好袖口。

5．将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，直到看见边缘；捏起边缘，用同法捏起另一侧边缘后，双手在背后将两侧边缘对齐向一侧折叠压紧，将腰带在背后交叉再回到前面打一活结。

二．脱隔离衣

1，解宋腰带活结，解开两袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，露出两手进行手消毒（用刷手法或者浸泡法）。

2，解开领扣，右手伸入左侧衣袖内拉下袖子过手，用遮盖着的左手握住右手衣袖的外面拉下袖子，两手在袖内解开腰带，用双手轮换握住袖手自袖管中退出，再用右手握住两肩缝撤出左手，随即用左手握住衣领外面，脱出右手。

3，两手握住衣领，将隔离衣两边对齐挂在衣架上（如挂在半污染区清洁面向外，挂在污染区清洁面向内）。

4，不再穿的隔离衣脱下后，将清洁面翻在外面卷好，投入污染衣袋内。

三．刷手法

1．用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷，将前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。

2．刷洗的范围应包括被污染部分，并超过一些。

3．每只手刷半分钟，用流水冲净后再重刷一次（共刷2分钟）。

4．手刷放入盛有10%肥皂水的治疗碗内。

5．肥皂水每日更换一次。

6．洗手刷每日煮沸或高压蒸汽消毒一次。

1.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

2.隔离衣应每日更换一次，如有潮湿或污染时，应立即更换。

3.隔离衣只能在隔离单位内使用，不同病种不能共同用一件衣服。

质量标准

1．用物齐全。

2．隔离衣宽大，长短适宜，遮盖工作服

3．穿隔离衣前，一切准备合乎要求。

一．掌握穿隔离衣要领，方法正确。

二．手的消毒方法正确，冲洗彻底。

三．穿脱隔离衣无污染。

1．消毒隔离观念强，操作者、环境、物品无污染。

2．操作熟练，敏捷，在8分钟内完成。

5．穿脱手术衣

穿无菌手术衣

（l）穿无菌手术衣的主要步骤：

取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后

递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带（近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由

参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带）。

（2）手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。

由护士解开手术衣

后背腰带后，小心脱去手术衣，保存好手术手套。

然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤

的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。

若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5

分钟即可再穿手术衣及手术手套。

若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷

手。

6.吸氧术

【用品】氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。

【方法】先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

（－）鼻导管法：

1．用湿棉签清洁鼻腔。

2．打开流量表将鼻导管用水沿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至外耳道口长度的2／3。

3．用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。

4．调节流量。

缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～2L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。

（二）口罩法：

以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。

将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。

也可用绷带适当固定，以防移动。

一般流量4～5L／分钟。

（三）面罩法：

1．检查面罩各部功能是否良好。

2．放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。

3．调节流量：

一般3～4L／分钟，严重缺氧者7～8L／分钟。

4．本法适用于无二氧化碳潴留的

患者。

（四）鼻塞法：

适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺

点，患者舒适，使用方便。

1．试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。

2．调节流量同鼻导管法。

【注意点】

（一）切实做到防火、防油、防震。

氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。

（二）治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。

调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。

以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。

（三）持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每8～12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。

（四）简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

（五）氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。

各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。

7．吸痰术

【用品】治疗盘：

粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只（连接吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。

【方法】

（一）吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。

（二）将患者头侧向一侧，并略向后仰。

昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。

如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。

（三）插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。

吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。

防止固定一处吸引而损伤粘膜。

吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。

（四）一次吸痰不应超过15秒。

吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。

用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。

每次吸痰均应更换消毒吸痰管。

气管切开患者更应注意无菌操作。

8．插胃管

（一）协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。

将治疗巾铺于患者颌下。

（二）清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。

顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作；昏迷患者，将头略向前倾，同时将胃管送下。

成人一般插入胃管的长度为50～55cm（相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度）。

（三）用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查：

l．将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入10～30ml空气，如能听到气过水声，表

示管在胃中。

2．将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出。

。

（四）如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。

（五）用胶布条将胃管固定于鼻梁部。

胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。

饲毕，用温开水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。

必要时记录饮食量。

【注意点】

（一）插胃管前应先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出，有食管静脉曲张或食管阻塞者，不宜插管。

（二）每次鼻饲前应判定胃管确在胃内，及无胃液贮留时，方可注食。

如患者同时吸氧，慎勿将氧气管与胃管混淆。

（三）注入饮食时应注意温度、速度及容量（一般不超过300ml）。

（四）注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐。

加强口腔护理。

9．导尿术

【用品】导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器（按医嘱准备），酒精灯及火柴。

【方法】

（－）在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。

（二）备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。

（三）可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。

女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。

（四）术者站在患者右侧。

患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。

两腿屈膝自然分开。

将橡胶布及治疗巾垫于臀下。

导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。

（五）用无菌镊子夹消毒液棉球（0．1％苯扎溴铵、洗必泰或消毒净），消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下（女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜；男患者是尿道口、龟头、阴茎）。

各擦洗两次（一个棉球只能擦洗一次），消毒毕将镊弃去。

（六）导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。

女患者：

一手分开大小阴唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内；男患者：

一手扶持阴茎，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。

排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作；无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。

整理用品及床铺，记录尿量及性状。

（七）需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。

（八）术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。

如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

【注意点】

1.严格执行无菌操作，导尿管误插入阴道或脱出时，应立即拨出，另换一根无菌导尿管重插。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

、3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜直细。

4．对膀洗过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。

5.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。

残余尿量一般为5～10ml，如超过100ml，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5～7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

10．胸膜腔穿刺术（thoracentesis）

常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。

【方法】

1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2．穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩肿线或腋后线第7～8助间；有时也选胶中线第6～7肋间或施前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4．用2％利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。

如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。

6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱

患者静卧。

【注意事项】

1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定（valium）10mg，或可待因0．03g以镇静止痛。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0.3～0．5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。

11．腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

【方法】

1．术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

2．嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

3．选择适宜的穿刺点：

①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

4．常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。

5．术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管锥固定外头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。

将腹水引入容器中记量并送检。

6．放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

【注意事项】

1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。

2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。

3．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4．术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。

如仍有漏出，可用螺形胶布或火棉胶粘贴。

5．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，，以观察病情变化。

6.有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

12．腰椎穿刺术

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管

病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下胜是否阻塞等。

【方法】

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床命垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术合对面用一手抱住患者头部，另一手挽住权下肢腘窝处并用力拖紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰推棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进外深度约为4～6cm，儿童则为2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。

此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为0.69～1．764kPa（70～180mmH2O，0．098kPa=10mmH2O）或40～50滴／min。

若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。

即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。

若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。

凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4～6h，以免引起术后低领压头痛。

【注意事项】

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺：

凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

13．骨髓穿刺术

骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一种常用论断技术，其检查内

容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

【方法】

l.选择穿刺部位：

①髂前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易

于固定，操作方便，无危险性；

②髂后上棘穿刺点，位于骶推两侧，臀部上方突出的部

位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2助间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm

左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，

当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；

④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

2．体位：

胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。

棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

髂

后上棘穿刺时应取侧卧位。

3．常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。

铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮肤、

皮下及骨膜麻醉。

、

4．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1．0cm、骼骨穿刺约1．5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持外向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30～40度角），当针尖接触骨质后他将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

5．拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少星红色骨髓液进入注射器中。

骨髓吸取量以0．1～0．2ml为宜。

如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1～2ml。

6．将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。

7．如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（drytaP），此时应重新插上针芯，、稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出外芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸