全国排放污染物申报登记与变更申报表.docx

1、全国排放污染物申报登记与变更申报表申报登记代码：全国排放污染物申报登记与变更申报表（附：排污许可证申请审批表）申报年度：口口申报单位详细名称： 盖章）申报单位法人代码：（附营）口）法人（负责人）： 管部门及代码： 单位类另I代码： 隶属关系代码：排污单位地址： 省 市（地级市） （市、区） 乡、镇及街（道、巷、路） 号；邮政编码： 电话号码： 传真号码： 地区代码：口口申报变更原因代码：口行业代码：口口企业注册类型代码：口企业规模码：开业年份： 年填报类别（划）: 年审、变更、新申报是否达标重点源伐2）:省级（是;否），地市级（是;否）经度 _纬度 _ 填表人:单位环保负责人:审核人:填表日期

2、:年月日 是否属环统范围（划V）:Y; N;国家环境保护总局制单位基本情况表年总产值(N7.2 : 万元，按199年不变价年总产值： 万元，禾I税金额： 万元，年末生产经营用固定资产原值(N9.2 : _ 万,其中环保设施： 万元；交纳據亏费总额(N6.2 : 万元，年末职工总数(N5) : 个,其中专职环保人员(N2) 个;年正常生产天数(N3) : 天,单位占地面积(N5.3 : 万米2，酸雨控制区码：1主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量(最多填三种)产品名称(C10 单位(C7 年产量(N8.5) ;产品名称(C10 单位(C7 年产量(N8.5) ;产品名称(C10 单位(C7 年产量

3、(N8.5) ;原辅材料名称(C10 _单位(C7) 年耗量(N8.5:) _ ;原辅材料名称(C10 _单位(C7) 年耗量(N8.5) _ ;原辅材料名称(C10 _单位(C7) 年耗量(N8.5:) _ ;2能源消耗与用水量2.1能源消耗量(N6.4燃料煤：万吨/年，原料煤：万吨/年，燃料油：万吨/年，燃料气： 万标立米年；2.2用水量(N6.4单位：万吨/年) 年用水总量： ，其中生产用水量： 生活用水量 ；其中新鲜水用量： ，重复用水量： ;3“三废”综合利用情况(N4.4单位：万元)三废”综合利用产品产值： ，三废”综合利用产品禾禾润: ;二废水及其污染物排放情况表1废水排放情况(

4、N6.4单位：万吨/年)水污染物执行标准类别(划2):国家综合排B标准;行业排B标准;地方标准； 年废水排k放量: ，其中达标废水排放量: ，其中直接排入海量: ，其中直接排入江河湖库量: ；年经处理的废水排放量: ，处理后达标废水排k放量: 废水处理回用量： ;年日均废水排k放量： 吨/日 废水排做规律代码：，纳污水域功能区代码：，排亏口总数(N2) : 个,其中达标(N2) : 个2.水污染物及其排排放情况 （N6.4单位：吨/年）主要 污染 物名称C10代码污染物排做量排亏口名称及污染物排做情况年排放量经处 理的 年去 除量年达 标排 放量序号01排口编号：WS-序号02排口编号：WS-

5、序号03排口编号：WS-年均 浓度MG/L标准值MG/L年排放量年达标排 放量年均 浓度MG/L标准值MG/L年排 放量年达标排 放量年均 浓度MG/L标准值MG/L年排 放量年达标排 放量COD排污口名称（c15排口月均日废水排放量年排做天数（N6.3吨/日,天）吨/日天吨/日天吨/日天废水排做达标量监测日期万吨/年万吨/年万吨/年排放去向代码1 II II 11 II II 1nn直排戒间接排入海可湖库代码说明：污染物超过7种或排亏口超过三个可加页续填。监测日测只填月和日三、废水处理设施状况表编号丨水处理设施名称C10 废水丨处理能力吨/日N7.2丨设施原价丨年运行天数|年运行费用万建成或

6、使用时间序号|去除污染物污染物污染物年去除量类别N3设计能力实际能力万元 N5.2N3元 N4.2(年月)C4名 称C10码N3吨 /年N6.40112302123四废气及其污染物排放情况表1废气排嗷及燃烧设备情况(N7.2万标米3/年)气污染物执行标准类别(划2)：国家综合排B标准；行业排B标准；地方标准；年废气排k放总量： ，其中：燃料燃烧排k放量： ，其中经消烟除尘的排k放量: ，工艺废气排放量: ，其中经净化处理量: ；达标废气年排k放量: ， 年经处理的废气排j放量： ,处理后达标废气排k放量：；排做筒总数(N3) : _个，其中达标总数：个；排做工艺废气装置数(N3) : (套)；

7、工业 锅炉数(N3):台蒸吨，其中烟尘排做达标的台蒸吨，工业炉窑数(N3):座，茶炉(N3) : 台,大灶台数(N3) : 台,机组数(N3):组, 废气治理设施 ，其中正常运行 套:主要锅炉、炉窑名称、型号、台数、年然煤量及硫份(最多不超过8(个汉字)；2气污染物及其排排放情况(N6.4单位：吨/年)序排放口规|烟囱或排主要污染物名称C6代码污染物年其 中排放量污染物年污染物排年达标污染物年其中去除量号范编号C8气筒咼度（米）N2排放量燃料 燃烧工艺 过程均浓度MG米3N5.1放标准MG/米3N5.1排放量去除量燃料 燃烧工艺 过程01FQ-02FQ-合计二氧化硫02烟尘01粉尘说明：合计中

8、粉尘代码填41-4中的有关码，其排放量为有关量的合计。五废气除尘、脱硫及净化装置情况表除尘、脱硫及净化装置名除尘、脱硫及净化方法除尘、脱硫或净化率设施原价（万年运行天年运行建成或投入使用序去除污染污染物污染物年去编号称及型号C10代码N1/N2(%)元)N5.2数费用时间（年月）C4物名称C6代除量吨/设十实测(天)N3万兀号码N2年N6.4011 123021 123 10312 13六.工业企业边界噪声超标情况表噪声源规范化编号主要噪声源名称C10噪声源性质C7代码N2工作时间（小时）N2.1噪声功能区代码N1声源强度LeqdB(A)N4.1执行标 准LeqdB(A)N4.1边界噪声Leq

9、dB(A) N4.1白天夜间白天夜间白天夜间ZS-ZS-ZS-ZS-ZS-七固废产生及去向倩况表（单位：吨年）固废类别N2固废名称C10固废年产生量N8.2含有主要有害成份C12固度年综合利用量N7.2本单位综合利用量 N7.2年处置量N72本单位年处置量 N7.2处置往年贮存量 N7.2年贮存量N7.：2历年己贮存量NI0.2:占地面积（米2N8固废年排放量 N7.2八工业固体废物综合利用或处理设施情况表设备编号固废综合利用或处 置贮存设备设施、 装置）名称型号C10固废类别N2固废 名称C10设备（设施、装置）处 理能力吨/小时N7.2设备台数N2处置 方法 码N2设施原价万兀N9.2年运

10、亍 天数（天）N3运行状况码N1年运行费用兀/吨N6.1建成或投 入使用时 间（年月）0102030405九企业污染治理情况污染治理项目治理类开工年建成投计划总至本年竣工项目设计及新增处竣工项目备名称（按项目型代码月产年月投资底累积本年度完成投资及资金来源（万兀）理能力（废水为吨/日废实际年处注分列）万兀完成投 资 力兀国家预 算内基 本建设 资金国家预 算内更 新改造 资金综合利 用利润 留成资 金环境保护补助资金环保贷款其他资金其中： 利用外 资合计气为标立方米时、固废 为吨/年、噪声为治理降 低的分贝值）理量万 吨、万标 立方米、分贝）合计十污水处理厂运行情况表（仅限于城市生活污水处理厂

11、及集中式工业污水处理厂填报）污水处理级别： 污水处理方法： 本年运行天数: 天。污水处理厂总 投资万元本年运行费用力兀污水处理能 力吨/日实际年污水处理量万吨其中年处理工 业废水量万吨污水处理后年 回用量万吨处理前入口 COD平均浓度mg/L处理后臧口 COD平均浓度mg/LCOD年去除量吨COD年排放量吨一 .工业企业达标考核情况表工业企业达标考核（划v）达标计划未达标原因分析全部达标 情况废水达 标情况废气达 标情况废水废气 均未达标需资金 力兀N8.2资金来源代码N2达标期 限年月拟采取的达 标措施（最多 20个汉字）（最多30个汉字）1、 达标2、 未达标1、 达标2、 未达标3 非水

12、污染源1、 达标2、 未达标3彳非气污染源上报辅助材料 清单（最多40个 汉字）十二排污申报登记年审审核意见主管部门审核意见：主管部门（盖章）：负责人（盖章）:审核日期： 年 月曰环保部门年审意见：环呆主管部门（盖章）:负责人 （盖章）：审核日期： 年 月曰十三.排污许可证申请审批表单位申请表环保部门审批表废水年排放量万吨日排放量吨年排k放量万吨日排就量吨废水 污染 物污染物名称代码年排放量 吨日均排k放量 千克浓度mg/L污染物名称代码年排放量 吨日均排放量 千克浓度mg/L废气年刑气量万标米3日均排气量标米3年排气量万标米3日均排气量标米3大气 污染 物污染物名称代码年排放量 吨浓度 毫克标米3强度 mg小时污染物名称代码年排放量 吨浓度 毫克标米3强度 mg小时固体 废物固废名称类码年排放量 吨月放量 吨固废名称类码年排 k放量 吨月放量 吨噪声边界噪声Leq dB(A)白天夜间边界噪声Leq dB(A)白天夜间申请单位审核意见：(:盖章)：日期： 年 月 日环保部门审批意见：(盖1 章):日期： 年 月 日