全国排放污染物申报登记与变更申报表.docx

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全国排放污染物申报登记与变更申报表

申报登记代码：

□□□□□□□□□□□□

全国排放污染物申报登记与变更申报表

（附：

排污许可证申请审批表）

申报年度：

□□口口

申报单位详细名称：

盖章）申报单位法人代码：

□□□□□□□□—□（附营）□口）

法人（负责人）：

管部门及代码：

□□□□单位类另I」代码：

□隶属关系代码：

□

排污单位地址：

省市（地级市）（市、区）乡、镇及街（道、巷、路）号；邮政编码：

□□□

□□□电话号码：

传■真号码：

地区代码：

□□口□□口

申报变更原因代码：

□口行业代码：

□□口口企业注册类型代码：

□□口企业规模码：

□开业年份：

年填报类别（划"）:

年审、变更、新申报是否达标重点源伐2）:

省级（是;否），地市级（是;否）经度_纬度_填表人:

—单位环保负责人:

—审核人:

—填表日期:

—年—月—日是否属环统范围（划V）:

Y;N;

国家环境保护总局制

单位基本情况表

年总产值（N7.2:

万元，按199年不变价年总产值：

万元，禾I」税金额：

万元，年末生产经营用固定资产原值（N9.2:

_万,其中环

保设施：

万元；交纳據亏费总额（N6.2:

万元，年末职工总数（N5）:

—个,其中专职环保人员（N2）个;年正常生产天数（N3）:

天,

单位占地面积（N5.3:

万米2，酸雨控制区码：

□□□□□□□□

1主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量（最多填三种）

产品名称（C10单位（C7年产量（N8.5）;产品名称（C10单位（C7年产量（N8.5）;

产品名称（C10单位（C7年产量（N8.5）;

原辅材料名称（C10____单位（C7）年耗量（N8.5:

）___;原辅材料名称（C10____单位（C7）年耗量（N8.5）__;

原辅材料名称（C10____单位（C7）年耗量（N8.5:

）___;;

2能源消耗与用水量

2.1能源消耗量（N6.4燃料煤：

—万吨/年，原料煤：

—万吨/年，燃料油：

—万吨/年，燃料气：

万标立米年；

2.2用水量（N6.4单位：

万吨/年）年用水总量：

，

其中生产用水量：

生活用水量；其中新鲜水用量：

，重复用水量：

;

3“三废”综合利用情况（N4.4单位：

万元）三废”综合利用产品产值：

，三废”综合利用产品禾禾润:

;

二废水及其污染物排放情况表

1废水排放情况（N6.4单位：

万吨/年）水污染物执行标准类别（划2）:

国家综合排B标准;行业排B标准;地方标准；年废水排k放量:

，

其中达标废水排放量:

，其中直接排入海量:

，其中直接排入江河湖库量:

；年经处理的废水排放量:

，处理后达标废水排k放量:

废

水处理回用量：

;年日均废水排k放量：

吨/日废水排做规律代码：

□，纳污水域功能区代码：

□，排亏口总数（N2）:

个,其中达

标（N2）:

个

2.水污染物及其排□排放情况（N6.4单位：

吨/年）

主要污染物名称

C10

代

码

污染物排做量

排亏口名称及污染物排做情况

年排

放量

经处理的年去除量

年达标排放量

序号01

排口编号：

WS-

序号02

排口编号：

WS-

序号03

排口编号：

WS-

年均浓度

MG/L

标准值

MG/L

年排

放量

年达标排放量

年均浓度

MG/L

标准值

MG/L

年排放量

年达标排放量

年均浓度

MG/L

标准值

MG/L

年排放量

年达标排放量

COD

排污口名称（c15

排口月均日废水排［放量年排做天数

（N6.3吨/日,天）

吨/日

天

吨/日

天

吨/日

天

废水排做达标量监测日期

万吨/年

排放去向代码

1IIII1

□nn

直排戒间接排入海可湖库代码

说明：

污染物超过7种或排亏口超过三个可加页续填。

监测日测只填月和日

三、废水处理设施状况表

编号丨水处理设施名称C10废水丨处理能力吨/日N7.2丨设施原价丨年运行天数|年运行费用万建成或使用时间序号|去除污染物污染物污染物年去除量

类别N3

设计能力

实际能力

万元N5.2

元N4.2

（年月）C4

名称C10

码N3

吨/年N6.4

四•废气及其污染物排放情况表

1废气排嗷及燃烧设备情况（N7.2万标米3/年）气污染物执行标准类别（划2）：

国家综合排B标准；行业排B标准；地方标准；

年废气排k放总量：

，其中：

燃料燃烧排k放量：

，其中经消烟除尘的排k放量:

，工艺废气排放量:

，其中经净化处理量:

；达标废气年排k放量:

，年经处理的废气排j放量：

处理后达标废气排k放量：

—；排做筒总数（N3）:

_个，其中达标总数：

—个；排做工艺废气装置数（N3）:

—（套）；工业锅炉数（N3）:

—台—蒸吨，其中烟尘排做达标的—台—蒸吨，工业炉窑数（N3）:

—座，茶炉（N3）:

—台,大灶台数（N3）:

—台,机组数（N3）:

—组,废气治理设施，其中正常运行套:

主要锅炉、炉窑名称、型号、台数、年然煤量及硫份（最多不超过8（个汉字）；

2•气污染物及其排□排放情况（N6.4单位：

吨/年）

序

排放口规|烟囱或排

主要污染物名称C6

代码

污染物年

其中排放量

污染物年

污染物排

年达标

污染物年

其中去除量

号

范编号

气筒咼度

（米）

排放量

燃料燃烧

工艺过程

均浓度

MG米3

N5.1

放标准

MG/米3

N5.1

排放量

去除量

燃料燃烧

工艺过程

FQ-

合计

二氧化硫

烟尘

粉尘

说明：

合计中粉尘代码填41-4中的有关码，其排放量为有关量的合计。

五•废气除尘、脱硫及净化装置情况表

除尘、脱硫及净化装置名

除尘、脱硫及净化方法

除尘、脱硫或净化率

设施原价（万

年运行天

年运行

建成或投入使用

序

去除污染

污染物

污染物年去

编号

称及型号C10

代码N1/N2

（%）

元）N5.2

数

费用

时间（年月）C4

物名称C6

代

除量吨/

设十

实测

（天）N3

万兀

号

码N2

年N6.4

六.工业企业边界噪声超标情况表

噪声源规范化编

号

主要噪声源名称C10

噪声源性质C7

代码N2

工作时间（小时）N2.1

噪声功能区代

码N1

声源强度

LeqdB（A）N4.1

执行标准LeqdB（A）N4.1

边界噪声LeqdB（A）N4.1

白天

夜间

白天

夜间

白天

夜间

ZS-

七固废产生及去向倩况表（单位：

吨年）

固废类别

固废名称

C10

固废年产生量

N8.2

含有主要有害成份C12

固度年综合利用

量N7.2

本单位综合利用

量N7.2

年处置量

N72

本单位年处置

量N7.2

处置往年贮存

量N7.2

年贮存量N7.：

2历年己贮存量

NI0.2

占地面积

（米2N8

固废年排

放量N7.2

八工业固体废物综合利用或处理设施情况表

设备

编号

固废综合利用或处置贮存设备设施、装置）名称型号C10

固废

类别

固废名称

C10

设备（设施、装置）处理能力

吨/小时N7.2

设备

台数

处置方法码N2

设施原

价万兀

N9.2

年运亍天数

（天）N3

运行

状况

码N1

年运行费用

兀/吨N6.1

建成或投入使用时间（年月）

九•企业污染治理情况

污染治理项目

治理类

开工年

建成投

计划总

至本年

竣工项目设计及新增处

竣工项目

备

名称（按项目

型代码

月

产年月

投资

底累积

本年度完成投资及资金来源（万兀）

理能力（废水为吨/日废

实际年处

注

分列）

万兀

完成投资力兀

国家预算内基本建设资金

国家预算内更新改造资金

综合利用利润留成资金

环境保

护补助

资金

环保贷

款

其他资

金

其中：

利用外资

合计

气为标立方米时、固废为吨/年、噪声为治理降低的’分贝’值）

理量万吨、万标立方米、

分贝）

合计

十污水处理厂运行情况表（仅限于城市生活污水处理厂及集中式工业污水处理厂填报）

污水处理级别：

污水处理方法：

本年运行天数:

天。

污水处理厂总投资万元

本年运行费用

力兀

污水处理能力吨/日

实际年污水处

理量万吨

其中年处理工业废水量万吨

污水处理后年回用量万吨

处理前入口COD

平均浓度mg/L

处理后臧口COD

平均浓度mg/L

COD年去

除量吨

COD年排

放量吨

{^一.工业企业达标考核情况表

工业企业达标考核（划v"）

达标计划

未达标原因分析

全部达标情况

废水达标情况

废气达标情况

废水废气均未达标

需资金力兀

N8.2

资金来源

代码N2

达标期限年月

拟采取的达标措施（最多20个汉字）

（最多30个汉字）

1、达标

2、未达标

1、达标

2、未达标

3非水污染源

1、达标

2、未达标

3彳非气污染源

上报辅助材料清单（最多40个汉字）

十二排污申报登记年审审核意见

主管部门审核意见：

主管部门（盖章）：

负责人（盖章）:

审核日期：

年月曰

环保部门年审意见：

环呆主管部门（盖章）:

负责人（盖章）：

审核日期：

年月曰

十三.排污许可证申请审批表

单位申请表

环保部门审批表

废水

年排放量

万吨

日排放量

吨

年排k放量

万吨

日排就量

吨

废水污染物

污染物名称

代码

年排放量吨

日均排k放量千克

浓度

mg/L

污染物名称

代码

年排放量吨

日均排放量千克

浓度

mg/L

废气

年刑气量

万标米3

日均排气量

标米3

年排气量

万标米3

日均排气量

标米3

大气污染物

污染物名称

代码

年排放量吨

浓度毫克标米3

强度mg小时

污染物名称

代码

年排放量吨

浓度毫克标米3

强度mg小时

固体废物

固废名称

类码

年排放量吨

月放量吨

固废名称

类码

年排k放量吨

月放量吨

噪声

边界噪声LeqdB（A）

白天「

夜间

边界噪声LeqdB（A）

白天

夜间

申请单位审核意见：

（:

盖章）：

日期：

年月日

环保部门审批意见：

（盖1章）:

日期：

年月日

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