八纲辨证是中医各种辨证的总纲.docx

1、八纲辨证是中医各种辨证的总纲中医护理的基本特点：整体观念，辩证施护。人体是一个有机的整体 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属以脏腑，外络于肢节” 人体于自然界的统一，与四时，昼夜等辨证是将四诊(望、闻、问、切)所收集的有关资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括判断为何病、何证。 施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。 中医护理的基本原则 扶正祛邪 护病求本 标本缓急 三因制宜预防为主 中医护理程序 1、中医护理评估 2、中医护理诊断 3、中医护理计划 4、中医护理实施与评价 中医护理计划。包括：生活起居护理、情志护理、饮食护理、药物应用护理及特

2、殊护理等。八纲辨证是中医各种辨证的总纲。 辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。 辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。 “症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，

3、如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心等。 “证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。 中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。 八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情

4、况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。 疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。 编辑本段

5、一、表里表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 （一）表证 表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。 主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。 由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强

6、弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。 1、病情观察 注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。 2、生活起居护理 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。 3、饮食护理 宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助

7、药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。 4、用药护理 解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后510分钟即可。 药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。 服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。 年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。1.表寒证 主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮

8、紧。 病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。 治则：辛温解表。 常用方剂：麻黄汤 2.表热证 主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。 病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。 治则：辛凉解表。 常用方剂：银翘散。 3.表虚证 主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。 病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。 治则：调和营卫，解肌发表。 常用方剂：桂枝汤。 4.表实证 主证：

9、发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。 病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。 治则：辛温解表。 常用方剂：麻黄汤。 辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。 辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。 （二）里证 里证是

10、与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候， 里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。 辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常

11、见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。 1、病情观察 根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。 2、生活起居护理 病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。 3、情志护理 护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。 4、饮食调护 里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。 5、对症处理（三）半表半里证 病邪既不在表，又未入里，介于表里之

12、间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。 主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。 病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。 治则：和解表里。 常用方剂：小柴胡汤。 （四）表里同病（表里夹杂） 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同

13、病。治疗原则为表里双解。 编辑本段二、寒热寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。 （一）寒证 寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。 主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。 病机：阳虚阴盛

14、，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。 治则：温中祛寒 常用方剂：附子理中汤 护理原则 注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。 病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适度偏高 。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。 4饮食护理 寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。 5用药护理 寒证多用辛温燥热药，应中病即止，

15、以免辛热之品过用伤阴。药宜温服 （二）热证 热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。 主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。 病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。 治则：清热法。 常用方剂：白虎汤等。 1病情观察 观察发热，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象等。 2生活起居护理 应卧床休息，保持病室空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣

16、被应勤更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故的发生。 3、情志护理 热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪，以利康复 4、饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。 5、用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。如辛凉之品煎煮时间要求稍短。（三）实热与虚热 由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。实 热 证发病急，病程短。高热，怕热，大汗出。神昏谵语，甚则发狂。烦渴引饮。咳吐黄稠痰、

17、脓痰、或咳血。大便秘结，小便短赤。面红目赤。舌红，苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。多由热邪引起（如感染）。治以清热泻火。 虚 热 证 发病缓慢，病程长。低热，骨蒸潮热，盗汗 五心烦热，失眠多梦。口干，但饮不多 。痰少，痰粘，或痰带血丝 。大便量少，小便黄、量少 。两颧绯红 。舌红，少苔或无苔 。脉细数 。阴液亏耗，虚损内呈 。多由机能亢进所致 。治以滋阴清热 。 三、虚实虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足

18、，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。（一）虚证虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。 1、病情观察 观察患者的神、色、形态、

19、汗出、疼痛性质、二便、舌象及脉象的变化，以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，少气乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证；心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结，舌红，脉细数为虚热证。 2、生活起居护理 虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止感冒；生活有规律，做到起居有常，注意“春夏养阳”，“秋冬养阴” 3、情志护理 虚证患者体弱，病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁思虑等精神刺激。 4、饮食调护 阳虚、气虚、血虚病人，宜食温补之类的膳食，如

20、肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。 5、用药护理 虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后12小时温服，以免影响食纳。气虚和阳虚的共同症候是：面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力 。不同的是气虚气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力。治则益气，常用四君子汤等 。阳虚畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟。治则补阳，常用肾气丸、参茸丸等 血虚和阴虚的共同症候是：消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细。不同的是血虚面色苍白无华或萎黄，手足麻木

21、，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。治则养血，常用四物汤等 。阴虚 低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。治则滋阴，常用六味地黄丸等。 从上面可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”低热或潮热，口干，咽燥等。（二）实证实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵

22、袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。 病情观察 注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况。 生活起居护理 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。情志护理 护理人员应对患者及其家属耐心、细致的进行解释，解除思想顾虑，增强信心，使其情绪安定，

23、以配合治疗，促进早日恢复健康饮食调护 饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥腻之品。腹痛患者，饮食宜有节制。用药护理 实证多采用泻实祛邪之法，服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜空腹服用，以利药达病所，但应中病即止，以免伤及正气。辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下面鉴别：虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力。治则补虚。实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄

24、厚腻 脉实有力。治则泻实 。 编辑本段四、阴阳阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。（一）阴证阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。（二）阳证阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。

25、一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。（一）相兼关系“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用

26、辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。（二）夹杂关系“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。（三）转化关系“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒

27、证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。