施工统一用表.docx

1、施工统一用表沙颍河航运开发工程施工统一用表周口市航务管理处沙颍河航运建设指挥部二0一三年六月目录填表要求一、承包人申报用表1、(施A-01)现场组织机构及主要人员报审表2、(施A-02)施工组织设计(方案)报审表3、(施A-03)单位、分部、分项工程划分报审表4、(施A-04)施工图会审（审核）记录表5、(施A-05)分包单位资格报审表6、(施A-06)项目(标段、单位)工程开工(通用)报审表7、(施A-07)主要分部/分项工程开工报审表8、(施A-08)技术方案报审表9、(施A-09)施工测量放线报验单10、(施A-10)材料/构配件/设备(通用)报验单11、(施A-11)主要施工设备进(退

2、)场(通用)报审表12、(施A-12)混凝土（砂浆）配合比报验单13、(施A-13)混凝土浇筑开仓报审表14、(施A-14)工程材料（试验）送检见证单15、(施A-15)工程业务联系单16、(施A-16)工程变更报审表 17、(施A-17)隐蔽/分项工程报验单18、(施A-18)工程质量问题（事故）报告单 19、(施A-19)工程质量问题（事故）处理方案报审单20、(施A-20)整改复查报审表 21、(施A-21)复工报审表22、(施A-22)工程施工计划（调整）报审表23、(施A-23)延长工期报审表 24、(施A-24)工程周(月)施工计划进度表(施A-24-1)周施工计划进度表(施A-2

3、4-2)月施工计划进度表 25、(施A-25)日报26、(施A-26)施工月报27、(施A-27)预付款申请表28、(施A-28)工程价款支付申请表( 年 月)29、(施A-29)工程变更费用申请表30、(施A-30)索赔报审表31、(施A-31)单位工程质量核验申请单32、(施A-32)交工申请报告单33、(施A-33)施工总结报告34、(施A-34)工程报告单35、(施A-35)回复单二、监理机构发送用表1、(监A-01)监理业务联系（通知）单2、(监A-02)监理备忘录3、(监A-03)会议纪要4、(监A-04)工程停工通知单5、(监A-05)设计变更通知单6、(监A-06) 工程检验认

4、可书7、(监A-07) 合同外工程通知单8、(监A-08) 索赔审批书9、(监A-09) 现场指令10、(监A-10) 复工指令11、(监A-11) 工地指示12、(监A-12) 工程控制（水准）点移交记录表三、监理机构上报用表1、(监B-01)监理工作月报2、(监B-02)专题报告3、(监B-03)工程初验报告4、(监B-04)工程质量评价建议5、(监B-05)监理工作总结报告 一、承包人申报用表 施A-01现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）工程名称: 编号: 致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：组织机构图。部门职责及主要人员数量及分工。人员清

5、单及其资格或岗位证书。承 包 人： 项目经理： 日期： （审核意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。施A-02施工组织设计(方案)报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 现报上 施工组织设计(方案)（全套、部分），已经我单位上级技术部门审核通过，请予审查和批准。附件：（1）施工进度计划，网络图/横道图 （2）详细施工方法、顺序和时间 （3）材料、设备、人员进场计划，资源安排 （4）资金流动计划 （5）项目管理组织设置及人员分工 （6）施工安排和方法总说明 （7）质

6、量控制方法和手段 （8）重点工程施工措施 （9）质量保证体系 承包人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见：1、审查批准 2、修改完善后重报 3、不批准 总监理工程师：日期：业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-03单位、分部、分项工程划分报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 现报上本工程单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。附件：承包人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意 2、按上述意见修改后重报 3、不同意 监理工程师：日期：总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单

7、位）： 日期： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份，报质监站一份。施A-04施工图会审（审核）记录表工程名称: 编号: 项目合同编号单位工程名称会 审 （ 审 核 ） 项 目 记 录序号设计文件（图纸）名称文（图）号会 审（审 核）意 见签字栏： 日 期注：本表一式四份，监理单位三份，承包人一份。施A-05分包单位资格报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 根据投标文件及承包合同拟将下列工程分包给 。经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。分包工程名称工程量单 位分包总价占总价的%合 计计划开工时间计划完工时间

8、附件：1、分包企业基本情况介绍 5、分包企业有关许可证2、分包企业近三年承包主要工程介绍 6、分包企业本项目负责人履历表3、分包企业营业执照复印件 7、分包企业本项目主要管理人员履历表4、分包企业资质证书复印件承包人： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师：日期：业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施A-06项目(标段、单位)工程开工报审表 工程名称: 编号: 致监理机构： 我单位承担的 准备工作已完成。1、 施工组织设计(方案)已审批 2、 劳动力按计划已进场 3、 机械设备已进场 4、 管理人员全部到位 5、 施工材

9、料已备齐 6、 开工前的各种手续已办妥（见附件） 7、 其它 现申请开工，请批准。承包人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师：日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 工程项目(标段)开工由业主（建设单位）审批，单位工程由总监理工程师审批本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-07主要分部/分项工程开工报审表工程名称: 编号: 单 位工程名称分部/分项工程名称分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况技术条件施工方案机械进场材 料人 员其 它申请开工理由与开工日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意开工 2、按上述意见完善后

10、开工 3、不同意开工 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-08技术方案报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 为了确保 工程质量和安全，提出第 号技术方案，请予审批。附件： 承包人： 技术负责人 日期： 监理机构审查意见：1、同意 2、按上述意见修改后重报 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-09施工测量放线报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予审查。附件：1、 测量控制网、点布设资料。2、 水准点布

11、设资料。承包人： 技术负责人： 日期： 工程或部位名称放样内容备 注监理工程师核验意见：1、 合格 2、按上述意见完善后重报 3、不合格 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施A-10材料/构配件/设备报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证 份5、 份承包人： 技术负责人： 日期： 监理工程师审查意见：1、同意 2、补充材料 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式

12、二份，监理、承包人各一份。施A-11主要施工设备进(退)场报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 根据 要求，我单位下列主要设备准备 年 月 日开始（进）退场，请予批准。序号施 工 设 备型 号数 量进场日期退场日期准备用何处1234567承包人： 日期： 监理机构审查意见1、同意 2、按上述意见更换 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施A-12混凝土（砂浆）配合比报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 根据规范要求，已完成强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于部位施工，请予审查。附件：1、混凝土（砂浆）配合比通知单2、混凝土（砂浆）配合

13、比设计计算书 承包人： 日期： 监理工程师核验意见： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-13混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）工程名称: 编号: 致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称分项工程名称分项工程编码申报意见主要检验批具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料（三检表）承 包 人：项 目 经 理：日 期：（审批意见）监 理 机 构：监理工程师：日 期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。基础面或施工缝处理质量检验表（三检表）工程名称：

14、分部工程名称 施工部位 分项工程名称 施工时间 年 月 日检查项目质 量 标 准初 检复 检终 检基础岩面建基面无松动岩块地表水和地下水妥善引排或封堵岩面清洗清洗洁净、无积水、无积渣杂物混凝土施工缝表面处理无乳皮、成毛面混凝土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物软基面建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求垫层铺填符合设计要求基础面清理无乱石杂物，坑洞分层夯实班组长：工区质检员：质检负责人：模板工序质量检验表（三检表）工程名称： 分部工程名称 施工部位 分项工程名称 施工时间 年 月 日检查项目质 量 标 准初 检复 检终 检稳定性、刚度和强度符合设计要求模板表面光洁、无污物、接缝严密检测项目

15、允许偏差（mm）实 测 值外露表面隐蔽内面钢模木模模板平整度:相邻两板面高差235局部不平（用2m直尺检查）2510板面缝隙122结构物边线与设计边线10 15结构物水平断面内部尺寸20承重模板标高5预留孔、洞尺寸及位置10班组长：工区质检员：质检负责人：注：带表示不合格止水、伸缩缝质量检验表（三检表）工程名称： 分部工程名称 施工部位 分项工程名称 施工时间 年 月 日检查项目质 量 标 准初 检复 检终 检沥青木板加工沥青木板厚2cm，表面洁净干燥，涂敷均匀平整，无气泡及隆起现象铺设沥青木板混凝土表面清洁，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密橡胶止水允许偏差(

16、mm)30 20伸缩缝制作及安装（粘贴sbs）伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密。班组长：工区质检员：质检负责人： 施A-14工程材料（试验）送检见证单工程名称: 编号: 致监理机构： 下列材料(试验)准备送检(或外委试验)：材料或试验名称： 送检日期： 试验检测机构名称： 请派员见证 送检单位： 送检人： 日期： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-15工程业务联系单工程名称: 编号: 致监理机构： 事由：内容：承包人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、

17、监理、承包人各一份。施A-16工 程 变 更 报 审 表工程名称: 编号: 变更项目致监理机构： 事由：内容：承包人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 2、按上述意见修改 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-17隐蔽/分项工程报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量检验评定表） 承包人： 技术负责人： 日

18、期： 监理工程师验收意见：1、同意验收 2、按上述意见整改 3、不同意验收 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-18工程质量问题（事故）报告单工程名称: 编号: 致监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、 问题（事故）经过及原因的初步分析：2、 造成损失及人员伤亡：3、 补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承包人： 技术负责人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位）审

19、批意见：业主（建设单位）： 日期： 抄报：本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。施A-19工程质量问题(事故)处理方案报审单工程名称: 编号: 致监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量问题(事故)，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、 工程质量事故详细报告2、 工程质量事故处理方案承 包 人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 设计代表： 日期： 项目负责人： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建

20、设单位）： 日期： 抄报：本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。施A-20整改复查报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：请予复查 承包人： 技术负责人： 日期： 监理工程师复查意见：1、整改完毕 2、按上述意见整改 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-21复工报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见工程停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人： 负责人： 日期： 监

21、理机构审查意见： 1、同意 2、按上述意见整改 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-22工程施工计划（调整）报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件： 施工计划（调整）表 承 包 人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 2、应补充 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-23延长工期报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于下述原因，我

22、方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。要求延期的原因和理由：延长工期计算：附件：承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-24工程(月)施工计划进度表工程名称: 编号: 致监理机构： 现上报下(月) 工程自 年 月 日至 年 月 日止施工安排，请批准。附：1、文字说明2、月施工计划进度表 承包人: 负责人: 日期 监理机构审查意见：1、同意 2、按上述意见修改 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-24-1周 施 工 计 划 进 度 表（ 年 月 日 年 月 日）工程名称: 编号: 序号工程项目名称单位总工程量本月计划上周完成情况本周计划分 日 进 度船 机设 备安 排工程量计划工程量完成工程量完成比例%工程量星期合 计 承包人： 填报日