心电图84452.docx

1、心电图84452心电图心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率异常、心肌缺血等病症检查。 标准导联:属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联（简称），右臂（-），左臂（）；第二导联（简称），右臂（），左足（）；第三导联（简称III），左臂（-），左足（+）。 加压单极肢导联:将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在

2、一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。 单极胸导联:将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；

3、V6，在腋中线与V4同一水平。典型心电图各波及其时程：用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 PR段：是从P波终点到QRS

4、波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。PR段代表电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化，这种变化极弱，在体表难于记录出。 PR间期：是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.120.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS复合波：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间

5、不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.060.10秒之间。 ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.20.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。 T波：是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相

6、反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。 V波：在T波后0.020.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使V波加大。P波时间：400ng/ml，近20%AFP

7、正常。可早于影像学月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查。 （）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml。 （）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。 （）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。 癌胚抗原（CEA）:（）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CE

8、A可升高。 （）癌症越晚期，CEA越高，阳性率越高；腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。 （）正常人吸烟者CEA升高。 （）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。 糖类抗原125（CA125）:（）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。 （）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/直肠癌34%，乳腺癌40%。 （）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢

9、囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 （）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。 （）早期妊娠，也有CA125升高。 糖类抗原15-3（CA15-3）:（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。 （2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%。 糖类抗原19-9（CA19-9）:（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。 （2）胃癌的阳性率5

10、0%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。 （3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。 （4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 糖类抗原72-4（CA72-4）:（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高。 （2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 前列腺特异抗原（PSA）:PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和

11、体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。 （1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%。 （2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高；良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。 （3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。 （4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。 （5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。 TNM分期是癌症病人诊断书上的常见内容，是医生对恶性肿瘤的一种分类方法。国际抗癌联盟(UICC)从1978年曾先后三次发

12、表了这种分类方法。TNM究竟代表什么意义，对恶性肿瘤是如何分类的呢? T(tumor)是指原发肿瘤； N(node)是指肿瘤部位引流的区域淋巴结； M(metastasis)是指远处转移。 同时，进行TNM分期时还必须遵守以下几个原则： (1)TNM分期具有一定的权威性。 (2)对病人应进行详细认真的检查，以利于TNM分期的准确性。 (3)必须具备病理学检查或细胞学检查结果。 (4)任何部位的癌肿都可以有TNM分类法(包括临床分类法和手术后病理组织分类法)。目前，我国各地肿瘤医院对部分恶性肿瘤已经制定出了TNM分类的标准，如乳腺癌、子宫颈癌、鼻咽癌等。这些常用的TNM临床分类法主要以各种检查结

13、果作为分类依据。当然，只了解了TNM的含义，还是不能读懂诊断书的。细心的病人会发现，在TNM的右下角还有不同的阿拉伯数字，它们代表着什么呢? T：Tis是指原位癌； Tn是指未发现原发肿瘤： Tl，T2，T3，T4是根据原发肿瘤的大小、侵犯范围、深度等而定的； Tx是指原发肿瘤大小不明确。 N：No是指临床检查无淋巴结转移； Nl，N2，N3，N4是根据转移淋巴结的大小、数量、范围、是否固定等而定的； Nx是指无法准确计算淋巴结转移的情况。 M：Mo是指无远处转移； M1是指有远处转移。 知道了以上的内容，让我们试着来解释一下诊断书上TNM分期的意义吧。例如：乳腺癌T1NoMo表示什么意思呢?

14、它表示乳腺癌体小于2厘米；表面皮肤正常；同侧腋下淋巴结无转移；无远处转移。 目前肿瘤TNM分期法是临床诊断、治疗肿瘤较为常用的方法，它对恶性肿瘤的诊断、制定治疗方案、估计预后都起到了重要的作用。但是这种方法本身也有许多的不足之处，比如它并不能反映出恶性肿瘤的恶性程度，也未涉及到恶性肿瘤的预后因素。所以希望各位读者能够在医生的指导下，根据具体的病情来真正客观地了解诊断书上TNM分期的意义，不要在似懂非懂时，轻易给自己的疾病下结论。腹水漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别点漏出液渗出液原因外观透明度比重蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类细菌学检查LDH非炎症性因素所致淡黄色透明或微浑浊低于1.018小于2

15、5gL与血糖接近常少于100106L以淋巴细胞为主阴性小于200IU炎症、肿瘤、化学或物理性刺激不定，可为血性、脓性、乳糜状多浑浊多超过1.018多超过30gL常低于血糖水平常超过500106L化脓性或自发性腹膜炎以中性粒细胞增多为主，结核性以淋巴细胞增多为主可阳性常超过200IU（一）异位心搏和异常传导的基本特点 房性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波不同的P波，P-R间期0.12秒，QRS波基本正常。 交界性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波相反的P-波，位于QRS波前或后，前部的P-R间期0.12秒，QRS波基本正常。 室性异位搏动：搏动学易网收集整理畸形，其前无相关P波，其后T波相反。 异

16、常传导：主要指激动沿正常途径下传中发生传导延迟或中断，心电图在相应的部位会出现传导时间的延长或后续传导波形的缺失。 异常通路传导：主要位于房室间，在QRS波起始部出现特学易网收集整理起P-R间期变化。（二）窦性心律失常1窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率100次/分2窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率60次/分3窦性停搏：符合窦性心律特点，较长时间内无窦性搏动转4病态窦房结综合征：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作（三）房性心律失常1房性早搏：提早的房性搏动2房颤：P波消失代为f波，QRS室上型且节律不整3房扑：P波消失代为F波，QRS室上型且节律整或不整（四）交界性心律失常1交界性早搏：提早的交界性搏动2阵发性室上速：连续出现的快速房性或交界性搏动（五）室性心律失常1室性早搏：提早的室性搏动2室性心动过速：连续出现的快速室性搏动（六）心脏传导阻滞1一度房室传导阻滞：P-R延长2二度房室传导阻滞：出现室上性搏动脱漏（P波后无QRS）3三度房室传导阻滞：室上性搏动完全脱漏+缓慢的逸搏心律（七）预激综合征：1短P-R+波+宽QRS2常伴发宽QRS房室折返性室上性心动过速