1、医学影像考点整理第1章 成像技术与临床应用1选择题 1.X线的特性:穿透性:是X 线成像的基础 荧光效应:是透视检查的基础 摄影效应:是X线摄影检查的基础 生物效应:是放射防护和放射治疗的基础 2.X线检查技术的X线检查方法最常用:荧光透视 最广泛:X 线摄影 3.荧光透视(筛选作用)优点:1、随意改变检查部位; 2、立即得出透视结果; 3、获得某些器官的 动态图像; 4 、费用低; 缺点:1、影像比较模糊; 2、没有记录无法对比、会议、 3、很厚、很致密的病变无法看清。 4.C T(计算机体层成像)是 X 线束对人体层面进行扫描,取得信息,经计算机处理而获得的重建图像显示的断层剖图像,常用的
2、是横断面或轴面,可重组冠状面和矢状面的断面图像,其密度分辨力明显优于X 线图像。第2章 骨骼系统一名词解释:1.死骨:由于血液供应的中断,骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨。其X线表现为骨质局限性密度增高。3.Colles 骨折:又称伸直型桡骨远端骨折,桡骨远端2 3cm以内的横行或粉碎骨折,骨折远段向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。1选择题 1.X线平片摄影时应注意: 1、摄影位置: 正、侧 两个位置; 2、应当包括周围的软组织: 四肢长骨摄片 - 包括 邻近的一个关节 柱摄片- 包括相邻部位,以便计数; 3、两侧对称的骨关节:应在同一技术条件下 摄照 对侧 ,以便对照
3、。 2.骨骼解剖较复杂的部位:首选CT 3.干骺端,骺,骺板都是属于骺软骨。 4.骨密度减低:骨质疏松 ,骨质软化(钙盐减少),骨质破坏 5.骨密度增高 :骨质增生硬化,骨膜增生(骨膜反应) 骨质坏死,骨内与软骨内钙化,矿物质沉积 6.骨骼疾病的重要X线征是:骨质破坏7.骨质破坏的类型:地图样骨质破坏,虫噬状骨破坏 筛孔状骨破坏 ,Codmans三角8.骨内和软骨内钙化与正常骨组织鉴别:正常骨有骨纹理。9.骨折的基本X 线表现在-可能不显示骨折线? 嵌入性或压缩性10.根据骨折的程度分为:完全性,不完全性 根据骨折线的形状和走向分为:横形 斜形 螺旋形 根据骨碎片情况分为 :撕脱性 嵌入性 粉
4、碎性11.判断骨折移位情况,以骨折近段为准,借以判断骨折远段的移位方向和程度。12.骨折端有成角是两断端 纵轴 形成大小不等的交角;13.判断骨折断端的成角情况是长骨两断段成角的尖端 所指方向即为成角的方向,如向前、后、左、右。14.对位良好:对位达2 / 3以上者;对线良好:角度基本消失。15. 观察旋转移位,需摄入骨折处远近两个关节。 16. 骨折的愈合:骨折后,断端之间骨髓腔内和骨膜下形成血肿。 2-3天血肿形成纤维骨痂(骨样骨痂),骨折后2-3 周形成骨性骨痂。17. 股骨颈骨折,多见于老年人,股骨头的血供几乎均来自颈基底部,头下骨折影响对股骨头及颈的血供,骨折愈合缓慢,甚至发生股骨头
5、缺血性坏死。18.脊柱骨折,平片表现为椎体压缩呈楔形,前缘变短,偶见椎体前上方有分离的骨碎片,其上下椎间隙一般保持正常。19.急性化脓性骨髓炎,发病 7-10 天内表现为软组织肿胀。半个月之后才出现骨质破坏。20. 急性化脓性骨髓炎x线平片表现:软组织肿胀,骨质破坏,死骨,骨膜增生。发病2周后可见骨改变,开始干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,边缘模糊,其内骨小梁模糊,消失。(判断急性化脓性骨髓炎的要点) 21.慢性化脓性骨髓炎,X 线平片:修复为主。包括骨内膜增生,骨外膜增厚,未痊愈时仍可见骨质破坏和死骨。22.脊椎结核 X 线平片:骨质破坏(椎体塌陷变扁-
6、正位,或呈 楔形-侧位 椎间隙变窄或消失(诊断脊椎结核的重 要依据) 后突畸形(脊椎结核常见征象) 冷性脓肿(寒性脓肿-脊椎结核特有) 23. 脊椎结核与脊椎骨折的区别:脊椎结核的椎间隙变窄甚至消失致椎体互相嵌入。 24.长骨结核在骨骺、干骺端最多见,X 线平片,病变早期表现为骨质疏松;骨质破坏:一局限性类圆形、边缘清楚;骨膜反应:较轻;骨质坏死:碎屑状死骨,密度不高,称为“泥沙”状死骨。25.骨巨细胞瘤 X 线表现:偏侧性骨质破坏,边界清楚: a.分房型(皂泡); b.溶骨型(密度较骨肉瘤低) 病变局部骨骼 a.偏侧性膨大 b.骨皮质变薄 恶变 a、破坏区骨性包壳表现不完全; b、侵犯软组织
7、出现肿块; C、肿瘤边缘出现筛孔状、虫蚀状骨破坏 26.诊断骨肉瘤的重要依据-肿瘤骨 2大题1.小儿骨骼x线解剖特点: 组成:骨干 干骺端 骺 骺板(盘、线) 骨干 :X 线表现:密度均匀致密影,外缘清楚; 骨膜:X 线上不能显影; 干骺端 :定义:骨干两端向骨骺移行的较粗大部分 干骺端临时钙化带:顶端为一横行薄层致密带影。 骺:定义:未完成发育的长骨末端; 骺软骨 X 线片 :不显影 功能:化骨 二次骨化中心 (继发骨化中心): 初期:小点状骨性致密影 增大:松质骨,边缘由不规则变为光滑整齐 骺板(盘、线):特点:软骨 X 线片:呈横行半透明线 2.儿童骨折的特点:骺离骨折(骨骺损伤) 1.
8、 显示骺线增宽,骺与干骺端对位异常 2. 骺与部分干骺端一并撕脱。 青枝骨折 1.局部骨皮质和骨小梁的扭曲,而看不见骨折线 2. 骨皮质发生皱折、凹陷 或 隆突。3.骨肉瘤的分型: 成骨型:以肿瘤骨形成为主,明显时可呈大片致密影称象牙质,骨破坏较少或不明显,骨膜增生明显呈骨膜三角或袖口征,软组织中也有较多肿瘤骨。 溶骨型:以骨质破坏为主,骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区,边界不清,骨膜增生被肿瘤破坏形成骨膜三角, 混合型:成骨与溶骨的程度大致相同。4.骨肉瘤基本 X 线表现:骨质破坏:多始于干骺端 肿瘤骨:是诊断骨肉瘤的重要依据, 一般表现为云絮状,针状, 斑块状致密影。 骨膜增生:表现为线
9、状、层状, 骨膜三角 软组织肿块:呈圆形、半圆形,境界 多不清楚 第三章 呼吸系统1名解 1.肺野:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野,分别在第 2、4 肋骨前端下缘引一水平线 , 即将肺横分为上、中、下三野,将两侧肺纵行分三等分,称内、中、外带。 2.肺门:位于纵隔两旁的第2-5肋间,左侧比右侧高1-2cm,侧位胸片上肺门呈“逗号”形状。由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行肺静脉、支气管构成。 3.肺纹理:自肺门向肺野中、外带发出,逐渐变细,呈放射状分布的树枝影,主要由肺动脉、肺静脉、支气管组成。4.结核球:多数为圆形,边界整齐,无毛刺,少有胸膜凹陷征,内部常有环形、弧形
10、或斑状钙化,周围多有卫星灶. 2选择题1.肺尖区是第 1 肋圈外缘以内的部分。2.纵隔横分:上、中纵隔的分界,从胸骨柄、体交点至第4 胸椎下缘画一连线;中、下纵隔的分界: 第 8 胸椎下缘3.肺实变:指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。4. 肺实变的急性炎症主要变化为渗出,肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替。常见的病理改变:炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。渗出性病变:其边缘模糊,与正常肺之间无明显的界限. 增殖性病变,各个病变界限分明,略呈梅花瓣状.5.虫蚀样空洞:实变的肺野多发性边缘不规则虫蚀状透明区 厚壁空洞(壁厚3 mm),周围为渗出性
11、影; 薄壁空洞( 壁厚 3 mm),由纤维组织围绕 。6.空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊 ;壁菲薄而均匀,厚度 1mm,周围无实变,腔内无液体。7.高分辨力CT:是支气管扩张的最佳检出方法。8.大叶性肺炎,炎症常累及一个或多个肺叶,也可仅累及肺段。a.充血期:可无阳性发现,肺纹理增多,透明度略低。b.实变期:密度均匀的片状或三角形致密影。空气支气管征(支气管气像);整个肺叶大片致密影;肺段片状、三角形致密影。c.消散期:大小不等、分布不规则的斑片状影 。9.小叶性肺炎:病变好发于两肺中下野的内中带。形成沿肺纹理分布的斑片状致密影,边缘模糊不清,密度不均。 10.
12、肺结核:原发性肺结核(型)典型原发综合征(哑铃征,双极期)多见于少年儿童 a.原发浸润灶(多发于中上肺野)b.淋巴管炎c.肺门、纵隔淋巴结肿大血行播散型肺结核 (型) a.急性粟粒型肺结核:两肺弥漫性粟粒状影,粟粒大小:13mm 边缘清楚;粟粒影像特点(三均匀:分布均匀,大小均匀,密度均匀)b.亚急性血行播散型肺结核 :主要分布于两肺上、中肺野,粟粒影像特点(三不均匀:大小不一 密度不同分布不均)c.慢性血行播散型肺结核:增殖性改变,两肺纹理增粗紊乱更明显.继发性肺结核(型)多发生在成人,病程长(几个月至几年),易反复。 肺结核中的主要类型。a.浸润性肺结核:多发于肺尖,锁骨上下区。(1局限性
13、斑片影2.大叶性干酪性肺炎-大叶实变中有多个小透光区(或虫蚀样空洞) 3.增殖性病变:呈斑点状影,边缘较清晰,排列成 “梅花瓣” 或 “树芽” 状影(为结核病的典型表现)4.结核球,80%以上结核球有卫星灶5.结核性空洞 6.支气管播散病灶.7.硬结钙化-最好结果8.小叶间隔增厚)b.慢性纤维空洞性肺结核:继发性肺结核晚期类型,好发于上中肺野。1.纤维空洞;2.空洞周围大片渗出和干酪病变,可见不同程度的钙化或大量纤维粘连。3.肺叶变形,病变肺叶收缩,患侧肺门上提,肺纹理紊乱,呈垂柳征。4.无病变肺代偿性肺气肿。5.胸膜肥厚粘连。6. 纵隔变窄,呈滴状心。结核性胸膜炎型( 型 ) a.结核性干性
14、胸膜炎b.结核性渗出性胸膜炎11.原发性支气管肺癌: a.中心型:指发生在肺段和段以上支气管; (主支气管、肺叶支气管、肺段支气管)早期:可无异常发现.进展期:直接征象:肺门影增深、增大,肺门区块影,位于一侧肺门,边缘清楚,可有分叶。间接征象:局限性肺气肿,常伴有阻塞性肺炎,阻塞性肺不张。 典型表现 :横 “ S ” 征(右肺门肿块,右上肺不张) b.周围型肺癌:肺内球形肿块,不规则的分叶、短细的毛刺和 不规则的厚壁空洞。c.弥漫型肺癌: 两肺广泛的细小结节,为不对称分布,可发展为融合病灶呈肿块状,整个肺叶的实变影。12.正、侧位胸片:是诊断肺癌的基本方法; C T检查:诊断肺癌最佳检查手段;
15、13.中央型肺癌诊断要点:发现支气管腔内结节或肿块,支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞,肺门肿块和阻塞性肺炎及肺不张,纵隔结构受侵、淋巴结转移。14.继发性肺肿瘤经血行转移:两肺多发棉球样结节,密度均匀, 大小不一,轮廓清楚,以两肺中下野外带较多。 3大题1.阻塞性肺气肿:肺气肿:是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大,伴有不可逆性肺泡壁的破坏。a.局限性阻塞性肺气肿:支气管部分性阻塞产生活瓣作用,吸气时支气管扩张空气进入,呼气时空气不能呼出,致使阻塞远侧肺泡过度充气。 X 线表现直接征象:肺部局限性透明度增加 b.弥漫性阻塞性肺气肿: 终末细支气管慢性炎症及狭窄 ,形成活瓣性呼气性 阻塞
16、,终末细支气管以远的肺泡过度充气伴有肺泡壁破坏。 X 线表现直接征象:两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏。间接征象:胸廓前后径及横径均增大,肋间隙增宽,双横膈低平且活动减弱(透 视)心影狭长呈垂位心形; 2. 一侧性肺不张:x线检查的直接征象:患侧肺野均匀致密; 间接征象:纵隔向患侧移位,患侧横膈升高,肋间隙变窄,健侧有代偿性肺气肿。3. 肺叶不张X 线表现:直接征象:不张肺叶缩小呈密度均匀增高;间接征象:相邻叶间裂呈向心性移位;纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位,邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。 4. 胸腔积液:极少量积液最首先积聚后肋膈角,后前位(站立)检查后肋膈角变钝变白,需加照侧
17、位。 少量积液液量达250ml 左右,站立后前位肋膈角变钝、变浅;随液量增加外肋膈角闭塞,掩盖膈顶,其上缘在第4肋前端以下,呈外高内低凹面向上的弧线;透视下体位改变时,形态改变。需与胸膜增厚粘连鉴别(体位改变时形态不变)。中量积液上缘在第 4 肋前端平面以上, 第 2 肋前端平面以下;中下肺野均匀致密影。大量积液上缘达第 2 肋前端以上,直接征象为患侧肺野均匀致密影,有时仅见肺尖部透明,间接征象肋间隙增宽,横膈下降,纵隔向健侧移位。3.气胸:x线检查气胸区无肺纹理,为气体密度称高度透亮区。少量气胸时气胸区呈线状或带状,可见被压缩肺的边缘,气胸区无肺纹理。大量气胸直接征象为气胸区可占据肺野的中外
18、带,内带为压缩的肺,呈均匀的软组织影;间接征象纵隔向健侧移位;患侧膈下降,患侧肋间隙增宽。4.胸膜肥厚粘连:局限肥厚粘连常表现肋膈角变浅变平,膈运动轻度受限。广泛胸膜肥厚直接征象:肺野密度增高,患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄;间接征象:肋膈角近似直角或闭锁,横膈升高且顶变平, 横膈运动微弱或不动,纵隔向患侧移位。5. 胸膜钙化:肺野边缘呈片状、不规则点状、或条状高密度影,其边缘锐利包裹性胸膜炎时呈弧线形或不规则环形。多见于结核性胸膜炎、出血机化。与一侧性肺不张(致密影)相鉴别。 6. 总 结:直接征象:均匀致密影-胸腔积液 ,肺不张 密度增高 -广泛胸膜肥厚 透明度增加 肺气肿 高度透亮区 气胸 间
19、接征象: 扩张-大量胸腔积液 ,肺气肿, 大量气胸 牵拉(收缩)-肺不张,广泛胸膜增厚7.肺实变X 线表现:单一的片状致密影,多个灶性影,边缘模糊,肺段或大叶性影,实变中心区密度较高,边缘区较淡 第4章 循环系统1名解:1.心胸比率:心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率 0.50)确定心脏有无增大最简单的方法是测量心胸比率(正位):0.50-0.55为轻度增大,0.55-0.60为中度增大,0.60以上为重度增大。2选择题:1.心脏摄片四个常规位置:后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位。常规投照为立式后前位,右前斜位是最常规吞钡检查的位置,来显示食管确定左心房有无增大。2.左心房增大
20、常见的病因: 二尖瓣病变、左室衰竭、某些先心病,如动脉导管未闭等。 3.心脏后前位心左缘最下段为左心室,心右缘最下段为右心房。4.相反搏动点:左心室与肺动脉的搏动方向相反,两者的交点,是衡量左右心室增大的一个重要标志。5.心后食管前间隙:(心脏左侧位)心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙。心后食管前间隙变小,则左心室增大。6. 左心室增大常见的病因:高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未闭等7. 肺静脉压慢性升高主要表现为间质性肺水肿。8.右房增大是房间隔缺损的重要征象 ; 第五章 消化系统1名词解释 1.龛影:(良性龛影)胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈,在
21、切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影称龛影,轴位观溃疡呈火山口状,钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。 2.恶性龛影:(6-7版结合答题)多见于溃疡型癌 ,龛影形状不规则,多呈半月形的高密度区,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角,龛影位于胃轮廓之内,龛影周围绕以宽窄不等的透明带,显示低密度区,即环堤,轮廓不规则而锐利,其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损,龛影、环堤统称为半月综合征。3.充盈缺损:钡剂充盈时,胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔内突出,而造成局部钡剂不能充盈,这时钡剂勾画的轮廓是肿块向腔内的边缘。 2选择题 1.胃与十二指肠检查技术:X 线平片:观察膈下游离气体, 诊断胃十二肠穿孔 造影检查:双
22、重造影:气钡双重对比造 影法;双对比相: 在透视的同时摄取必要的点片 腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象。 2.胃肠道钡剂造影检查前必须空腹,一般需 禁食禁水 6 - 12小时。 3.观察胃正常解剖分区采用:气钡双重对比造影 4.气钡双重对比造影可见胃的分型:牛角型,钩型,长型(无力型), 瀑布型5.粘膜与粘膜皱襞的改变:粘膜破坏,粘膜皱襞平坦, 粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集6.良性溃疡的特征:粘膜水肿带,粘膜皱襞均匀性纠集7.十二指肠溃疡好发于球部(后壁、前壁),溃疡易造成球部变形,直径多在4 12 mm,表现为类圆形、米粒状密度增高影。边缘多为光滑整齐,周围常有一圈透明带、
23、放射状粘膜纠集。8.十二指肠溃疡的诊断:龛影的显示(使用加压法和双重造影法) 恒久的球部变形(瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致) 9.十二指肠溃疡其他征象: 1、激惹征;2、幽门痉挛,开放延迟;3、胃分泌增多和胃张力及蠕动的改变;4、球部有固定压痛。10.小肠灌肠双重对比造影:是检查小肠病变最敏感的方法。11.结肠双重对比造影检查:a.结肠清洁准备:忌用清洁剂洗肠,采用无渣饮食连续两天、口服缓泻剂的方法。b.检查技术:结肠气钡双重对比造影检查12.观察食管的常用位置:右前斜位观察.前缘见三个压迹:主动脉弓,左主支气管 ,左心房。 13.食管X线造影检查:食管于中线偏左, 轮廓光滑,管壁伸缩自如,宽
24、度2 3 cm,右缘有主动脉弓和左主支气管压迹。14.食管化学灼伤 - 中下段;15.透视为急腹症最常用的方法;常用于胃肠穿孔和肠梗阻诊断的筛选。基本摄影位置:仰卧前后位 三大题1.胃溃疡:直接征象是龛影,多见于胃小弯,其切线位呈乳头状、锥状,轴位呈类圆形;边缘光滑整齐,密度均匀,龛影口部常有一圈粘膜水肿透明带,呈月晕征,是良性溃疡的特征,根据范围可分为黏膜线,项圈征,狭颈征。慢性溃疡周围的瘢痕收缩,会造成黏膜皱襞均匀性纠集,是良性溃疡的又一特征。 间接征象:1.功能性改变:a.痉挛性改变:表现胃壁上的凹陷(切迹);小弯溃疡时可在大弯的相对处出现深的痉挛切迹,呈B状,胃窦和幽门痉挛常见。b.分
25、泌增加:使钡剂不易附着于胃壁。c.胃蠕动增强或减弱:张力增高或减低,排空加速或减慢。2.瘢痕性改变:a.胃变形,小弯溃疡使小弯缩短致幽门与贲门靠近形成“蜗牛胃”,胃体呈环状狭窄“葫芦胃”:2.胃癌:胃肠道常见的肿瘤,好发于40-60岁,在胃窦,小弯和贲门部常见,按照胃癌的大体病理形态分为三型:a.覃伞型:癌瘤向胃腔内生长,表面高低不平,与周围有明确的分界;b.浸润型:癌瘤向胃壁生长,使胃壁增厚,僵硬,弹性消失,黏膜表面平坦而粗糙,与正常区分界不清,侵及胃的全部时形成“革带胃状”c.溃疡型:又称恶性溃疡,癌瘤常深达肌层,形成大而浅的盘状溃疡,其边缘有一圈环堤。钡剂造影表现:1. 充盈缺损,形状不
26、规则,多见于覃伞型癌; 2 .胃腔狭窄 ,胃壁僵硬,可见于蕈伞型癌,多见于浸润型癌,全胃受累时形成“ 革袋状胃 ”;3. 龛影 ;多见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多呈半月形,龛影周围绕以宽窄不等的透明带,称环堤,环堤上见结节状和指压痕,变现为半月征。4. 粘膜皱襞破坏、消失、中断,黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大,僵直或如杵状和结节状,形态固定不变。 5. 癌瘤区蠕动消失。第6章 泌尿系统 一:名解:1.阳性结石:约 90% 结石由 X 线平片显示的高密度影;阴性结石:少数结石如尿酸盐结石,难在平片上显影,需做造影检查才能显示,表现为充盈缺损的低密度区。二:选择题: 1.腹部平片(KUB):是泌尿系统常用的初查方法; 常规摄取 - 仰卧前后位片2.尿路造影首选排泄性尿路造影即静脉肾盂造影(IVP),IVP不行则采用逆行性尿路造影。3.输尿管有三个生理狭窄:与肾盂相接处,通过骨盆缘处,进入膀胱处。结石易卡于此。4.肾结石侧位片上肾结石与脊柱影重叠,与胆囊结石、淋巴结钙化、腹内容物相鉴别。
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