1、常见急救病例模拟急腹症2 急腹症检查人员:主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政(家属)各一人,共9人角色扮演:模拟人一个编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由1患者唐某某,农民,男,41岁。患者腹泻一天,持续腹痛1小时。痛苦貌,弓背体位。由朋友送来急诊室8分1、立即上前迎接(护理)1分2、查生命体征,判断病情(医疗、护理)1分3、及时通知相关医生(查医生到急诊室时间)(医疗)0.5分4、急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅(医疗)1分5、开通绿色通道,有具体开通措施(医疗)1.5分6、病人处置:吸氧、输液规范,监护设备完好等(护理)1.5分7、条形码管理,使用腕带
2、(三级医院)(护理)0.5分8、通讯、呼叫系统通畅(总务)1分2采集病史由主考官提供病史:病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻,水样便,无脓血便,共解了六次,每次量约24分9、病史采集规范,体格检查准确(腹部检查:望、触、扣、听及肛门指检)编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由300克左右;同时伴有腹胀、恶心,稍有头晕。无呕吐、也无明显的腹痛及发烧,在村医务室求治,口服黄连素片后腹泻好转。一小时前突然出现脐上腹痛,呈持续性剧痛,无明显的缓解期,无腰背部放射痛;同时伴有恶心、呕吐,吐出胃内容物。无发热,稍有胸闷、气急。在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转起病以来,神志清,精神软,纳食减少,无口渴
3、,尿色淡黄,尿量正常,无尿频、尿急、尿痛既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史体格检查先由被查者规范体检(重点突出),然后由主考官将体检资料(舌质、舌苔、脉搏)给被查者得出初步诊断:腹痛原因待查 急性胃肠炎开具辅助检查项目(1)三大常规及血型(医疗)3分编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由(2)急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱(3)床旁腹部B超(4)床旁心电图10、急诊病历书写符合要求(医疗)2分11、与病人或家属知情同意谈话,用通俗易懂的语言履行告知义务,告知内容详尽,包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等(行政)4分12、留取标本规范,及时送
4、检(护理)2分13、采集及送检血标本有时间记录(护理)2分14、与相关检查科室联系(护理)2分15、对病人进行治疗:如止痛、制酸、抗感染,中医药治疗措施等(医疗、护理)3分16、护士应对口头医嘱完整,重述确认,执行时双人核查;事后及时补记(护理)2分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)2分18、中药急诊配方,煎煮中药 (行政)2分3实验室检查标本必须送达检验科,检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给检验科人员,由检验科人员进行危急值报告床边检查由主考官提供B超报告和心电图B超:提示肝胆胰脾肾未见异常,腹部未见游离腹水心电图:窦性心动过速8分19、标本用条形码
5、管理(检验)1分20、按时间要求出检查报告,报告规范(检验)1分21、检查科室按要求时间到达,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查)(医疗、设备)2分22、“危急值”报告制度落实(护理、检验)2分23、医师解读心电图报告 (医疗)2分4请上级医师及消化内科或外科会诊(主考官另选3个以上科室急会诊)4分24、到达时间(医疗)1分25、会诊规范(医疗)1分26、会诊记录书写符合要求(医疗)1分27、按会诊意见进行相应处理(医疗)1分病情发生变化14分28、重新评估病情编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由5病人来院通过上述处理半小时后,腹痛未见好转反而加重 。再次体检结果由主考官提供:
6、T37.8,P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌,腹平,腹壁静脉曲张,肠鸣音3次/分,腹肌有轻度紧张,脐上腹部压痛明显,似有轻度的反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-),麦氏点压痛及反跳痛阴性,移动性浊音(-)进一步检查(1)床边腹部B超:提示腹腔内出现少量游离液体(2)胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现(3)腹部增强CT及CTA,肠系膜上动脉远端显示不清(4)诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体修正诊断腹痛原因待查:肠系膜上动脉血栓形成 (医疗)1分29、再次与家属进行知情同意谈话,包括病情变化、进一步检查、有创操作等(行政)2分30、与放射科
7、联系检查时间(放射)2分31、途中护送、监测,必须到达放射科(医疗、护理)2分32、放射科备有抢救设备及药品(放射)3分33、修正诊断,与病人或家属知情同意谈话(医疗、行政)2分34、有创操作符合要求,操作规范(包括院感要求)(医疗、院感)2分35、麻醉科会诊,按要求时间到达(医疗)1分编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由6病人转入手术室(剖腹探查)结束10分36、术前谈话、麻醉前谈话(行政)2分37、与手术室联系,术前准备(医疗、护理)2分38、手术患者、手术部位的标识(医疗、护理)2分39、护送至手术室(医疗、护理)1分40、与手术室交接班规范(必须搬运至手术转运床)(医疗、护理
8、)2分7综合32分41、整个诊治过程记录完整、规范(医疗、护理)3分42、医疗废弃物处置规范(院感)3分43、消毒隔离措施执行到位(院感)3分44、病人隐私保护良好(行政)2分45、应急措施到位(可根据情况设置停电,网络系统瘫痪,设备故障等)(总务、设备)5分46、转送患者与资料交接完善,保障患者全程得到连贯救治(护理)4分编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由47、有完整的病历资料,能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯(医疗)4分48、配置手卫生设施(院感)2分49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责(医疗)3分50、患者转运时有医护人员陪同,并有交接记录(护理)3分51
9、、可根据情况设置一个情景(主考官)可倒扣3分52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成每一项倒扣1分体 格 检 查T36.8,P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表沟淋巴未及肿大;皮肤弹性差,无贫血貌。心肺检查:两肺(-),心率102次/分,心率齐,未闻及杂音。腹平软,肠鸣音4次/分,脐上腹部有压痛,无明显的反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-),麦氏点压痛及反跳痛阴性,移动性浊音(-),肛门指检未及异常。其他:双下肢无浮肿,神经系统(-)。舌质红,舌苔黄腻。脉数(脉来急促,一息五至以上而不满七至)检 查 报 告血细胞
10、自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数16.44.0-10.0*109/L中性粒细胞分类0.829 0.55-0.75淋巴细胞分类0.151 0.20-0.45单核细胞分类0.010 0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类0 0.01-0.06嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值6.549 3.0-5.8*109/L淋巴细胞绝对值1.193 1.5-3.0*109/L单核细胞绝对值0.079 0.1-1.5*109/L嗜酸性粒细胞计数0 0.05-0.5*109/L嗜碱性粒细胞计数0.079 0.01-0.05*109/L红细胞计数5.310 3.5-5.0*1012/L血红蛋白1
11、52 110-150g/L红细胞压积0.48 0.37-0.48%平均血红蛋白浓度327.0320-360g/L平均红细胞体积91.982.0-94.0fl平均血红蛋白量30.126.0-32.0pg红细胞分布宽度13.411.0-14.5%血小板计数282.0100-300*109/L平均血小板体积9.36.5-13.0Fl血小板压积0.093 0.11-0.28%血小板分布宽度16.615.0-18.0%凝血谱测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间8 9-14秒纤维蛋白原363.1 196-469mg/dl凝血酶时间15.7 17.2-26.7秒部分凝血活酶时间30.332.0-43.0秒国际标准化比值0.950.7-1.5D二聚体5670-278ng/ml动脉血气分析NO项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.3207.35-7.453动脉二氧化碳分压30.635-45mmHg4动脉氧分压8980-100mmHg5碳酸氢根16.321.4-27.3mmol/L6剩余碱-11-3-+3mmol/L7标准碳酸氢根23.621.3-24.8mmol/L9细胞外液碱余-6.2-3-+3mmol/L10氧饱和度96.991.9-99.9%血型:A,Rh(+)尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!
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